Антидепрессанты — что это такое и для чего они нужны?

C каждым годом все больше людей сталкивается с таким явлением, как депрессия. Ряд специалистов даже считает, что в недалеком будущем депрессии будут представлять большую опасность для здоровья человека по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этот факт объясняет выросшую в последнее время популярность препаратов для лечения депрессии – антидепрессантов. К сожалению, далеко не все хорошо знают о том, что представляют собой эти препараты, и какие принципы лежат в основе их работы.

Антидепрессанты – что это такое?

Что такое депрессия?

Депрессиями или депрессивными расстройствами называются состояния психики, когда у человека наблюдается упадок сил, утрата интереса к жизни. Депрессия может иметь несколько степеней тяжести. Но в любом случае депрессия – это отнюдь не временная хандра, уныние или подавленность, которые могут быть вызваны выговором на работе или семейной ссорой. Это и не обычная грусть-тоска, которая может накатывать без особой причины и на вполне здоровых людей.

На самых тяжелых этапах депрессии человек не общается с окружающими, теряет трудоспособность и даже предпринимает попытки покончить жизнь самоубийством. Примерно 15% больных депрессией совершает попытки суицида. За 60% всех суицидальных попыток ответственна именно депрессия.

В иных же случаях человек может пристраститься к алкоголю или наркотикам. Это, разумеется, ему не помогает, однако создает дополнительные риски для здоровья, еще более ухудшает социальные отношения и снижает работоспособность, отрицательно влияет на интеллект. В целом смертность при депрессивных расстройствах лишь немного уступает смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Только каждый пятый больной обращается со своими проблемами к врачу. А большинство из обратившихся идут к терапевту, а не к психотерапевту или к психиатру. В результате чего своевременная диагностика не проводится, и три четверти больных не получает адекватной терапии. Между тем, в настоящее время депрессия не является неизлечимым заболеванием. Примерно 60-70% больных при правильном лечении избавляются от этого состояния.

Для чего нужны антидепрессанты?

Антидепрессанты служат для выведения человека из депрессивного состояния. Они могут помочь человеку вновь обрести радость жизни, избавить от мыслей о суициде, вернуть трудоспособность, наладить социальную активность.

Основные разновидности действия антидепрессантов:

• улучшение настроения;
• уменьшение тоски, апатии, вялости, эмоционального напряжения, тревоги;
• повышение психической активности;
• нормализация сна (его продолжительности и фазовой структуры);
• нормализация аппетита.

Не следует путать антидепрессанты с другими группами психотропных препаратов – транквилизаторами и нейролептиками. Они имеют совсем другие принципы работы. Транквилизаторы имеют преимущественно антитревожное (анксиолитическое) и успокаивающее действие, а нейролептики избавляют человека от симптомов психоза – бреда, галлюцинаций.

Антидепрессанты не воздействуют на когнитивные способности, интеллект и память человека.

Антидепрессанты используются не только для лечения депрессий, но и для ряда других психических расстройств:

• нарушений сна,
• сезонного аффективного расстройства,
• обсессивно-компульсивного расстройства (преимущественно СИОЗС),
• пристрастия к табаку и алкоголизм,
• синдрома хронической усталости,
• булимии,
• сексуальных нарушений,
• неврозов.

Также антидепрессанты нередко применяются в рамках терапии соматических заболеваний, вызванных во многом психическими причинами:

• синдром раздраженного кишечника,
• нейродермиты,
• пептическая язва,
• бронхиальная астма,
• энурез (преимущественно ТЦА, в рамках комплексной терапии),
• хронические болевые синдромы (СИОЗС и ТЦА).

Как правило, антидепрессанты не эффективны или малоэффективны при:

• состояниях страха, тревоги;
• большинстве психозов, не связанных с угнетением психики;
• состояниях преходящих упадков настроения, вызванных объективными причинами.

Также исследования показывают – при тяжелых депрессиях прием антидепрессантов будет эффективнее. При легких депрессиях большинство препаратов не будет оказывать никакого действия, а вот побочные эффекты от приема лекарств будут заметны. Поэтому при легких депрессиях врачи сначала прибегают к психотерапевтическим методам, и лишь при устойчивости заболевания к немедикаментозному лечению назначают серьезные препараты.

Только ли антидепрессанты используются при лечении депрессий?

Лечение депрессий обычно комплексное. Оно включает не только прием антидепрессантов, но и изменение образа жизни пациента, физические упражнения. При обсессивно-компульсивных расстройствах, шизофрении, психопатиях и психозах могут назначаться и прочие психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы, нормотимики и т.д. Также нередко назначаются ноотропные препараты, улучшающие обмен веществ в тканях головного мозга, витамины и микроэлементы, такие, как витамин D, цинк, магний, биологически активные вещества (глицин, триптофан).

История появления антидепрессантов

Депрессии известны медицине очень давно. Первоначально для лечения депрессий использовались опиаты. Затем их сменили амфетамины. Применялись для лечения депрессий также растительные алкалоиды (резерпин, карболины), бромиды и барбитураты.

Большинство этих препаратов обладали очень тяжелыми побочными эффектами и вызывали лекарственную зависимость. Поэтому от них со временем полностью отказались.

Однако настоящий переворот в лечении депрессий произошел тогда, когда появились такие мощные антидепрессанты, как ингибиторы МАО. Сначала антидепрессантную активность нашли у некоторых противотуберкулезных антибиотиков, таких, как изониазид. Потом были созданы и другие ИМАО.

Однако и они также не были лишены недостатков. В частности, для них были характерны некоторые тяжелые побочные эффекты, хотя они и не вызывали лекарственной зависимости.

К следующему поколению препаратов относятся трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Благодаря сочетанию высокой эффективности и безопасности препараты этих групп завоевали популярность среди врачей и пациентов. В настоящее время разработка новых препаратов из класса антидепрессантов продолжается. В частности, к самым современным препаратам относятся серотонинэргические и норадренергические препараты.

Принцип действия

Принципы действия антидепрессантов различны и зависят от той группы, к которой принадлежит конкретный препарат. Однако у некоторых препаратов принципы работы до сих пор точно не установлены.

Тем не менее, есть общая характеристика, характерная для принципа работы каждого препарата – способность воздействовать на нейромедиаторы человеческого организма. К нейромедиаторам относят вещества, с химической точки зрения принадлежащие к классу моноаминов. В первую очередь, это:

• серотонин,
• норадреналин,
• дофамин.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие депрессии, но все они сходятся в одном – важнейшую роль в этом процессе играет недостаток нейромедиаторов в нейронных цепях. В результате нервные импульсы передаются недостаточно активно и быстро затихают. Центральная нервная система работает вяло, а это и приводит в итоге к симптомам депрессии.

Принципы работы ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) наиболее просты. Эти препараты работают довольно грубо. Они блокируют особый фермент – моноаминоксидазу, которая находится в нервных клетках и разрушает моноамины после их обратного нейронального захвата. Существует два типа МАО – МАО-А и МАО-В. Первый тип МАО дезаминирует серотонин, норадреналин и частично дофамин, а второй тип – дофамин, тирамин и бета-фенилэтиламин.

В результате моноамины накапливаются в нервных клетках, и их участие в передаче нервных импульсов активизируется. Необратимые ИМАО разрушают моноаминоксидазу, и это вещество не сможет продолжать свою деятельность до тех пор, пока не будут синтезированы его новые молекулы, а обратимые лишь приостанавливают его действие. Этот эффект обычно длится от 6 до 24 часов. Избирательные ИМАО воздействуют лишь на одну из двух разновидностей моноаминоксидазы (как правило, это МАО-А), а неизбирательные – сразу на обе. Также обратимые ИМАО не затрагивают МАО печени, а действуют лишь по отношению к МАО, находящейся в нервных клетках. Для того, чтобы проявился эффект ИМАО, этим препаратам необходимо снизить активность МАО примерно в 2 раза.

Несколько по-другому выглядят принципы работы ингибиторов обратного захвата моноаминов. Они не меняют концентрацию моноаминов в организме, зато изменяют способ, которым с ними обращаются нервные клетки. Моноамины и, в первую очередь, серотонин принимают участие в передаче нервных импульсов между отдельными клетками. Эта передача производится в промежутке между двумя отростками клеток (синапсами), который носит название синаптической щели. В некоторых случаях после передачи импульса нервная клетка может захватывать серотонин или другой моноамин (дофамин или норадреналин), в результате чего концентрация моноамина в щели снижается.

Принцип действия антидепрессантов из класса ингибиторов обратного захвата моноаминов основан на блокировании данного процесса. Это повышает уровень серотонина в нервной цепочке и делает работу нервной системы более эффективной. Существуют селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов. К первым относятся препараты, которые отличаются избирательностью по отношению к тому или иному веществу (дофамину, серотонину, норадреналину). В частности, таким принципы работы характерны для препаратов типа СИОЗС.

К неселективным ингибиторам относятся те препараты, которые действуют примерно одинаково в отношении всех нейромедиаторов. Для того, чтобы ингибитор обратного нейронального захвата оказывал лечебный эффект, активность захвата нейромедиатора должна быть снижена в 5-10 раз.

Для антидепрессантов-агонистов рецепторов моноаминов свойственны несколько иные принципы действия. Эти препараты оказывают влияние на находящиеся в клетках рецепторы моноаминов, выполняя при этом функцию настоящих моноаминов.

Эффект от приема

Эффект от приема антидепрессантов проявляется не сразу. Иногда необходимо 2-3 недели приема, а то и более, чтобы в состоянии страдающего депрессией произошли бы положительные сдвиги. Исключение могут составлять так называемые «быстрые» антидепрессанты, эффект которых может начать проявляться уже к концу первой недели терапии. К их числу относятся большинство ИМАО, а также:

• кломипрамин,
• нортриптилин,
• мапротилин,
• миртазапин,
• венфлаксин,
• пароксетин,
• бупропион.

Ответ на терапию антидепрессантами у всех пациентов различен, и некоторым может потребоваться гораздо более длительное лечение по сравнению со стандартным.

При выборе антидепрессанта врач ориентируется на следующие факторы:

• тяжесть расстройства;
• наличие симптомов ажитации, бессонницы, тревоги;
• риск суицидального поведения;
• сопутствующие патологии;
• опыт лечения антидепрессантами в прошлом;
• взаимодействие с другими принимаемыми пациентом препаратами.

Согласно принципам лечения, нельзя самостоятельно прерывать курс лечения антидепрессантами, даже если положительных сдвигов не наблюдается. В некоторых случаях врач может увеличить дозу препарата, сменить антидепрессант или добавить еще один, если будет очевидно, что депрессия оказалась устойчивой к медикаментозной терапии. Если пациент уже принимает препарат, а затем по назначению врача начинает принимать другой антидепрессант, то в этом случае вероятность наступления положительного эффекта существенно повышается.

В большинстве случаев после окончания активной фазы заболевания проводится поддерживающая терапия при помощи антидепрессантов, направленная на профилактику рецидивов. Ее необходимо проводить как минимум в течение года после исчезновения острых симптомов заболевания.

Некоторые препараты помимо антидепрессантного (тимолептического) действия обладают также и седативным или же психостимулирующим эффектами. Обычно подобные эффекты, в отличие от тимолептического, проявляются в самом начале курса лечения. Эти дополнительные эффекты учитываются при назначении препарата. Так, препараты с седативным эффектом назначают больным, у которых наблюдается наряду с депрессией, также синдромы тревоги и ажитации (возбуждения), а препараты стимулирующего действия – больным с заторможенностью и апатией.

Также существуют антидепрессанты с выраженным анксиолитическим и болеутоляющим действием, препараты, способствующие нормализации сна (многие ТЦА, тразодон).

Как определить прогресс в лечении болезни?

Для определения тяжести депрессии психотерапевты используют шкалу Гамильтона, с помощью которой можно оценить выраженность тех или иных симптомов депрессии. 8 баллов по этой шкале означает легкую депрессию, 19 – тяжелую. Необходимо помнить, что шкала Гамильтона предназначена для использования врачами, а не для самостоятельной диагностики депрессии.

Виды и классификация

Существует несколько вариантов классификации антидепрессантов. В отличие от других психоактивных препаратов, классификация антидепрессантов чаще всего основывается на механизме действия. Химическое строение в классифицировании антидепрессантов также учитывается, но в меньшей степени.

Группы антидепрессантов

Классификация антидепрессантов по различию в механизме действия:

• ингибиторы моноаминоксидазы,
• ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов,
• агонисты рецепторов моноаминов.

Ингибиторы обратного захвата моноаминов, в свою очередь, делятся на:

• неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (трициклические и тетрациклические антидепрессанты),
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина,
• селективные ингибиторы обратного захвата дофамина.

Также существует классификация антидепрессантов, которая базируется на оказываемом ими эффекте:

• препараты с седативным эффектом,
• стимулирующие препараты,
• препараты со сбалансированным действием.

Ингибиторы МАО

Это одна из наиболее старых групп антидепрессантов. Механизм работы ингибиторов МАО основан на блокировании действия фермента, занимающегося разрушением веществ класса моноаминов, в том числе, и нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Существует три поколения ИМАО:

• необратимые неселективные,
• необратимые селективные,
• обратимые селективные.

К числу необратимых ИМАО относятся:

• фенелзин,
• ниаламид,
• ипрониазид,
• хлоргилин,
• транилципромин.

В настоящее время антидепрессанты из класса необратимых ИМАО почти не используются в практике лечения психогенных заболеваний, во многом из-за свойственных им тяжелых побочных эффектов.

Самые известные селективные ИМАО – пиразидол и моклобемид. Антидепрессивный эффект селективных ИМАО ниже по сравнению с неселективными ИМАО и ТЦА.

Трициклические и тетрациклические антидепрессанты

Также выделяют особую группу трициклических антидепрессантов (ТЦА), обладающих сходным действием. Их объединяет особенность химического строения молекулы, в которой расположено три кольца. По аналогии с трициклическими выделяют и несколько меньшую по размеру группу тетрациклических антидепрессантов. Нетрудно догадаться, что они имеют в химической структуре не три, а четыре углеводородных кольца.

К ТЦА относятся:

• амитриптилин,
• имипрамин,
• кломипрамин,
• нортриптилин,
• тримипрамин.

Показания для ТЦА – умеренные и тяжелые депрессии, особенно связанные с расстройствами аппетита и сна.

К наиболее популярным тетрациклическим препаратам относятся миансерин и миртазапин.

С точки зрения механизма действия ТЦА и тетрациклические препараты обычно (но не всегда) относятся к категории неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эта группа антидепрессантов пришла на фармацевтический рынок немного позже ТЦА и вскоре стала самой популярной. Препараты данной группы антидепрессантов относятся к числу самых назначаемых и в настоящее время. Преимущества СИОЗС перед ТЦА и ИМАО – хорошая переносимость, низкое число побочных эффектов, низкая холинолитическая активность. Их передозировка не столь опасна, как передозировка ТЦА. Также СИОЗС по сравнению с ТЦА обладают лучшей совместимостью с некоторыми другими лекарственными препаратами:

• гипотензивными средствами и бетаблокаторами,
• антацидами,
• антигистаминными препаратами,
• оральными контрацептивами,
• нейролептиками,
• транквилизаторами.

Также неопасно совместное применение СИОЗС с продуктами, содержащими тирамины, и с алкоголем.

СИОЗС чаще всего применяются при рекуррентной и биполярной депрессиях. Также СИОЗС могут применяться в рамках комплексного лечения алкоголизма и наркомании, при хронических болевых синдромах, смешанных депрессивно-тревожных состояниях.

СИОЗС наиболее активны в отношении серотонина. Однако они оказывают влияние и на обратный захват других нейромедиаторов – дофамина и норадреналина. Также СИОЗС активируют некоторые типы серотониновых рецепторов и блокируют мускариновые рецепторы.

Самые известные представители этой группы антидепрессантов – сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина

Современная группа препаратов. Для нее характерно почти полное отсутствие седативного эффекта и выраженное стимулирующее действие. При лечении тяжелых депрессий представители этой группы не уступают СИОЗС, а возможно, и превосходят их. Самые известные представители группы – ребоксетин, атомоксетин.

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина

Эти вещества также называются препаратами двойного действия. Их отличает минимум побочных эффектов и хорошая переносимость. Антидепрессивная активность этой группы также высокая, она не уступает активности СИОЗС и ТЦА. Наиболее известны такие препараты, как дулоксетин, венлафаксин, милнаципран.

Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты

К группе относятся препараты миансерин, миртазапин, тразодон. Они воздействуют напрямую на рецепторы адреналина в нервных клетках и усиливают серотонинэргическую передачу нервных импульсов. При этом они блокируют те рецепторы серотонина, которые отвечают за побочные эффекты СИОЗС. Препараты данной группы могут применяться не только для лечения депрессии, но и для терапии сексуальных расстройств и нарушений сна.

Агомелатин

Этот препарат является единственным представителем группы мелатонинэргических антидепрессантов. Он стимулирует мелатониновые рецепторы, блокирует ответственные за побочные явления серотониновые рецепторы. Не влияет на обратный захват нейромедиаторов. Помимо лечения депрессии агомелатин применяется также для терапии нарушений сна.

Растительные антидепрессанты

Под антидепрессантными препаратами чаще всего имеют в виду синтетические средства. Но существует и ряд природных веществ со сходным действием. Самым известным из них является гиперицин, алкалоид, входящий в состав зверобоя. Это растение народные лекари издревле использовали для лечения депрессий. Да и в наше время зверобой не потерял своего лекарственного значения. Многочисленные научные исследования методами доказательной медицины подтвердили – препараты зверобоя обладают лечебным эффектом при депрессиях. Однако принципов работы экстракта зверобоя при лечении депрессий пока никто точно не знает, хотя на этот счет выдвигаются различные гипотезы.

Зверобой продемонстрировал активность при легких и средних степенях депрессии. Однако при тяжелых депрессиях предпочтительнее все же употребление новейших синтетических препаратов. При этом препараты зверобоя имеют лучшую переносимость и вызывают меньшее количество побочных эффектов.

Противопоказания

В некоторых случаях антидепрессанты могут быть не просто неэффективны, а и прямо противопоказаны. Обычно список противопоказаний индивидуален для каждого препарата. Однако есть и общие для большинства препаратов противопоказания:

• судороги,
• припадки,
• обмороки,
• повышенная возбудимость,
• почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации,
• гипотензия,
• возраст до 12 лет,
• нарушения свертываемости крови,
• тиреотоксикоз.

Также многие антидепрессанты запрещены при беременности.

У трицикликов и ИМАО список противопоказаний еще шире:

• артериальная гипертензия 3 степени,
• язва желудка,
• сердечная недостаточность,
• острый и восстановительный период инфаркта миокарда,
• слабость мышц уретры,
• глаукома,
• грудное вскармливание,
• гиперплазия предстательной железы,
• декомпенсированные пороки сердца,
• атоническая непроходимость кишечника.

Противопоказания СИОЗС:

• психотическая депрессия,
• алкогольное отравление,
• грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Для антидепрессантов большинства групп свойственен ряд побочных эффектов. Побочные эффекты проявляются далеко не всегда, чаще всего при высокой дозе препарата. К побочным явлениям антидепрессантов относят:

• изменения артериального давления (повышение или понижение);
• ортостатическую гипотензию;
• нарушения сна (бессонница или чрезвычайная сонливость);
• чрезмерное возбуждение;
• ажитацию;
• боли в суставах;
• изменения в составе крови;
• тахикардию;
• тошноту, рвоту;
• головокружение;
• вялость, сонливость;
• тремор;
• судороги;
• нистагм;
• головные боли;
• сыпь;
• фотобоязнь;
• увеличение лимфатических узлов;
• запоры, диарею;
• сухость во рту;
• снижение либидо;
• повышение веса.

С другой стороны, антидепрессанты не вызывают привыкания и физиологической зависимости. Большинство антидепрессантов нельзя использовать в рекреационных целях, в качестве стимуляторов или наркотических средств.

Побочные эффекты ТЦА

Холинолитический эффект (сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, задержка мочеиспускания, тахикардия, повышенное глазное давление) особенно характерен для ТЦА. Также при длительном приеме ТЦА могут наблюдаться вялость, повышенная сонливость, снижение внимания и концентрации. Это объясняется центральным холинолитическим и антигистаминным действием. Другие побочные эффекты, на которые обращают внимание пациенты, принимающие ТЦА:

• повышение веса тела,
• ортостатическая гипотония,
• эпизодическая гипертензия,
• горечь во рту,
• тошнота и рвота,
• спутанность сознания,
• головная боль,
• неврологические нарушения (тремор, парестезии, нистагм экстрапирамидные расстройства).

При длительном применении ТЦА или при их передозировке проявляется кардиотоксическое действие этих препаратов. Оно может выражаться в аритмии, тахикардии, нарушениях сердечной проводимости, уменьшении сократительной способности миокарда, ишемии. При биполярном расстройстве ТЦА повышают риск смены фаз (возникновения маниакального состояния вместо депрессивного).

Побочные эффекты, присущие группе ТЦА, часто заставляют пациентов принимать эти препараты в дозах значительно ниже эффективных.

Побочные эффекты ИМАО

Наиболее опасны побочные эффекты, свойственные ИМАО, особенно неизбирательным ИМАО первого поколения. Это обстоятельство связано с принципом работы данных препаратов. К потенциально летальным побочным эффектам относится серотониновый синдром – патологическое повышение уровня серотонина в организме.

Также для ингибиторов МАО характерны:

• головокружение,
• головная боль,
• задержка мочеиспускания,
• сухость во рту,
• нечеткость зрения,
• кожная сыпь,
• ортостатическая гипотензия,
• отеки,
• токсическое воздействие на печень.

Эти побочные эффекты чаще встречаются у препаратов группы неселективных ИМАО, однако и при приеме селективных препаратов нельзя их исключать.

Необратимые ИМАО также могут вызывать повышение внутриглазного давления, острую задержку мочи.

Накопление дофамина, вызванное ИМАО, может приводить к бреду, галлюцинациям и прочим психотическим эффектам.

Тираминовый синдром

Другой побочный эффект, характерный для ИМАО – тираминовый синдром. Он связан с накоплением в организме фермента тирамина, содержащегося во многих продуктах питания и разрушаемого при помощи моноаминоксидазы (которой из-за деятельности препаратов, относящихся к группе ИМАО, в организме становится меньше). Тираминовый синдром может также приводить к тяжелым последствиям для здоровья – тахикардии, повышению температуры, аритмии, гипертоническому кризу и даже к инфаркту с последующей смертью пациента. Наибольшее количество тираминов содержится в продуктах, подвергшихся ферментизации. Поэтому при назначении препаратов группы ИМАО, особенно необратимых и неселективных, больным назначается специальная диета. Из меню исключаются:

• сыры, особенно твердые;
• бананы, особенно перезревшие;
• инжир, авокадо;
• копчености, ветчина;
• сельдь;
• пиво и красное вино;
• бобовые;
• дрожжи;
• шоколад;
• печень;
• пряности;
• икра;
• вяленая рыба;
• квашеная капуста.

Эти продукты нельзя употреблять не только во время терапии неселективными ИМАО, но и в течение 2 недель после ее окончания.

Прием антидепрессантов класса селективных ИМАО обычно гораздо безопасней в плане возникновения тираминового синдрома. Препараты группы обратимых ингибиторов МАО почти не затрагивают МАО, содержащуюся в печени и занимающуюся окислением тирамина. Однако врачи все же и в случае их применения советуют пациенту придерживаться специальной диеты.

Несовместимость ИМАО с лекарственными препаратами

Также антидепрессанты класса неселективных ИМАО несовместимы с адреномиметиками, обезболивающими и гипогликемическими препаратами, гормональными контрацептивами, леводопой, с другими ингибиторами МАО, ТЦА и другими психотропными средствами. Причина этого – нарушение метаболизма многих лекарственных веществ в печени при приеме ИМАО. Хотя для селективных ИМАО подобный эффект несвойственен, все же пациентам, которые принимают селективные ИМАО, с осторожностью назначают препараты указанных групп.

Правила отпуска антидепрессантов в аптеках

Как и прочие психоактивные вещества, антидепрессанты, за редким исключением, отпускаются в аптеках по рецепту. Выписывать данную категорию препаратов имеют право врачи, занимающиеся лечением нервных и психических болезней – неврологи, невропатологи, психиатры, психотерапевты.

Какие депрессанты лучше всего?

Согласно распространенным в настоящее время принципам лечения депрессий препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. К их числу относится и самый продаваемый на сегодняшний день антидепрессант – сертралин. Препараты класса СИОЗС являются оптимальным выбором с точки зрения соотношения эффективности и побочных действий. На втором месте находятся трициклические антидепрессанты. Их отличает высокая скорость действия (эффект наблюдается уже на первой неделе приема), а также низкая цена. Благодаря ценовой доступности ТЦА могут быть оптимальным выбором для пациентов с недостаточными финансовыми возможностями. Однако уровень побочных явлений у ТЦА несколько выше. Не потеряли до конца свое значение и ИМАО, особенно селективные. К их достоинству также относится невысокая цена. Однако из-за высокого уровня побочных эффектов ингибиторы МАО чаще всего применяются в условиях стационара.