Ингибиторы МАО – один из распространенных классов антидепрессантов. В настоящее время этот тип препаратов используется реже, чем раньше, однако полностью еще не утратил своего значения. В аптеках продается большое количество ингибиторов МАО. Разумеется, подобные препараты отпускаются только по рецепту врача. Однако многим пациентам было бы полезно знать, какие разновидности данных препаратов существуют.
Что такое ингибиторы МАО?
Ингибиторы МАО (ИМАО) – один из самых старых типов препаратов-антидепрессантов. Механизм их действия основан на блокаде моноаминоксидазы – белкового фермента, который разрушает моноамины. Каким же образом это обстоятельство может быть связано с лечение депрессий? Все очень просто – ведь к моноаминам относятся многие вещества, которые принято называть нейромедиаторами – серотонин, дофамин, норадреналин. Именно их недостаток в организме (точнее, в нервных цепях) и вызывает угнетенное настроение, состояние депрессии. ИМАО уничтожают моноаминоксидазу или же временно блокируют ее действие, в результате чего уровень нейромедиаторов в нейронных цепях повышается. Мозг начинает работать более эффективно, а это влияет и на настроение человека – он избавляется от депрессии, уныния и апатии.
Эффект от ингибиторов МАО проявляется при снижении активности фермента примерно в 2 раза.
Разновидности
Препараты данного класса делятся на три группы:
- необратимые неизбирательные,
- необратимые избирательные,
- обратимые избирательные.
Необратимые антидепрессанты уничтожают молекулу моноаминоксидазы. Обратимые лишь связываются с ней, лишая активности, на несколько часов.
Существует 2 разновидности фермента – А и В. Дезаминированием нейромедиаторов занимается в основном лишь первая разновидность. По этому принципу препараты делятся на два типа. Первый тип, неизбирательные ингибиторы моноаминоксидазы, активен сразу по отношению к обоим типам фермента. Избирательные ингибиторы воздействуют в основном на первый тип, однако есть и ингибиторы, активные только против второго типа.
К неселективным необратимым средствам относятся:
- ипрониазид,
- изониазид,
- ниаламид,
- изокарбоксазид,
- фенелзин.
Обратимые ингибиторы:
- моклобемид (торговое название Аурорикс),
- пирлиндол (торговое название Пиразидол),
- бефол,
- метралиндол,
- гармалин.
Обратимые ингибиторы несколько уступают по силе действия необратимым, однако отличаются большей безопасностью использования и наличием меньшего количества побочных эффектов.
Из необратимых селективных ингибиторов наиболее известны селегилин и разагилин.
Показания
Антидепрессанты данного класса не относятся к числу препаратов первой линии. Однако их до сих пор широко применяют при лечении депрессий, особенно в тех случаях, когда болезнь оказывается резистентной к применению других средств (ТЦА и СИОЗС).
Ингибиторы МАО назначаются при:
- депрессиях различного генеза,
- болезнях Паркинсона и Альцгеймера,
- алкоголизме,
- ВСД,
- шизофрении [1],
- фобиях,
- тревожных расстройствах.
Обратимые селективные ингибиторы чаще всего назначаются при депрессиях легкой и средней тяжести, меланхолическом синдроме, необратимые неселективные – при тяжелых депрессиях, алкоголизме. Необратимые селективные используются почти исключительно при болезни Паркинсона.
Противопоказания
Применение антидепрессантов этого типа запрещается при:
- синдроме абстиненции,
- обострениях болезней печени и почек,
- беременности [2],
- лактации,
- повышенной чувствительности.
Неселективные необратимые ингибиторы также противопоказаны при хронической сердечной и почечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения. Необратимые селективные ингибиторы не назначаются вместе с другими антидепрессантами. Неселективные ингибиторы также влияют на метаболизм в печени многих лекарственных препаратов, таких, как барбитураты, антигистаминные и гипотензивные средства, антидепрессанты.
Побочные эффекты
Недостатком ИМАО являются свойственные им побочные явления, включающие:
- ортостатическую гипотензию,
- тираминовый синдром,
- серотониновый синдром,
- холинолитические эффекты (задержка мочеиспускания, сухость во рту, нечеткое зрение).
Наиболее характерны побочные эффекты для неизбирательных ИМАО. Также многие неизбирательные средства воздействуют на метаболизм многих лекарственных препаратов.
Наиболее опасен при приеме данных антидепрессантов тираминовый синдром. Тирамины – это природные вещества, содержащиеся в ферментированной пище. Так как тирамин, поступающий в организм с продуктами питания, подвергается разрушению при помощи обоих типов МАО, неселективное ингибирование фермента приводит к накоплению тирамина в организме. Это зачастую приводит к гипертензии и инфаркту.
Для того, чтобы избежать тираминового синдрома, больному прописывают специальную диету, исключающую:
- сыры,
- квашеную капусту,
- копчености,
- консервы,
- ферментированные фрукты (инжир, бананы).
Также для антидепрессантов [2] данного класса чрезвычайно опасна передозировка (больше, чем для СИОЗС). Поэтому дозировка препарата должна назначаться врачом. Нельзя самостоятельно лечиться антидепрессантами данного ряда, самостоятельно изменять дозировку, резко прерывать лечение (во избежание синдрома отмены).