Нурофен Плюс

Описание

Нурофен Плюс является комбинированным препаратом, содержащим сразу два активных компонента. Тем не менее, создан препарат на базе Нурофена – лекарства, содержащего ибупрофен. Ибупрофен – нестероидное противовоспалительное вещество, широко использующееся для снятия симптомов жара, воспаления и боли.

Вторым компонентом препарата является алкалоид кодеин – анальгетическое опиоидное средство. Лекарственный эффект препарата, таким образом, складывается из эффектов, которые проявляет по отдельности каждый компонент. В целом же средство обладает следующими типами действия:

• жаропонижающее,
• противовоспалительное,
• обезболивающее,
• противокашлевое.

Принцип действия ибупрофена основан на блокировании синтеза медиаторов воспаления – простагландинов, вырабатывающихся при помощи особого фермента – циклооксигеназы. При этом ибупрофен обладает неизбирательным действием, блокируя как циклооксигеназу-1, так и циклооксигеназу-2. Ибупрофен снижает синтез простагландинов как в здоровых тканях, так и в очаге воспаления. Соединение обратимо блокирует агрегацию тромбоцитов.

У кодеина же несколько иной механизм, благодаря которому он оказывает свой лечебный эффект. Данный препарат воздействует на опиоидные рецепторы, расположенные в центральной нервной системе и в других тканях, благодаря чему и демонстрирует болеутоляющее действие. По сравнению с другим опиатом – морфином, оказывает меньшее угнетающее воздействие на дыхание, в меньшей степени снижает перистальтику кишечника. Обезболивающее действие кодеина усиливается ибупрофеном.

Фармакокинетика

При приеме ибупрофена натощак время достижения максимальной концентрации в крови составляет 45 минут, а время полувыведения – 2 ч.

У кодеина время достижения максимальной концентрации составляет 1 ч. Вещество также метаболизируется преимущественно в печени. Время полувыведения – 3-4 ч. Связь с белками плазмы – 30%.

Показания

Сфера применения Нурофена Плюс – воспалительные заболевания, сопровождающиеся болью средней и легкой степени. Это может быть зубная и головная боль, миалгия, мигрень, боль в спине, ревматическая боль, невралгия, болезненные менструации. Также препарат может применяться при лихорадке во время инфекционных заболеваний, таких, как грипп или ОРЗ. Вскоре после приема компоненты препарата проникают в системный кровоток, обеспечивая быстрый и устойчивый обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение ^[1]

Форма выпуска

Нурофен Плюс имеет единственную форму с единственной дозировкой. Это таблетки, которые содержат 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина в виде фосфата гемигидрата. Наличием в своем составе кодеина Нурофен Плюс отличается от других медикаментов линейки Нурофен.

Также в таблетках содержатся:

• целлюлоза микрокристаллическая – 355 мг,
• карбоксиметилкрахмал натрия – 45 мг,
• гипромеллоза – 8 мг,
• крахмал – 26 мг.

В оболочке содержатся:

• диоксид титана,
• тальк,
• гипромеллоза.

Производителем препарата Нурофен Плюс является британская фармацевтическая компания Reckitt Benckiser Healthcare International.

Противопоказания

Таблетки не рекомендуется применять при беременности и лактации. Запрещены они в детском возрасте (до 12 лет). Кроме того, противопоказан Нурофен Плюс при:

• кровотечениях в желудочно-кишечном тракте,
• острых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
• болезни Крона ^[2],
• обострении язвенного колита,
• непереносимости НПВП и кодеина,
• вызванном НПВП кровотечении в анамнезе,
• бронхиальной астме,
• пептической язве,
• почечной (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и печеночной недостаточности,
• тяжелой стадии гипертонической болезни,
• декомпенсированной сердечной недостаточности,
• недостаточности дыхания,
• параличе кишечника,
• недавно проведенном аортокоронарном шунтировании,
• повышенном внутричерепном давлении,
• черепно-мозговой травме (в том числе, в анамнезе),
• нарушениях свертываемости крови,
• повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия),
• хроническом запоре,
• высоком уровне метаболизма кодеина,
• удаленных аденоидах у детей,
• геморрагическом диатезе.

С осторожностью назначают Нурофен Плюс:

• в детском возрасте (до 12 лет);
• в пожилом возрасте;
• при цереброваскулярных заболеваниях;
• при артериальной гипертензии;
• при гастрите;
• при хроническом колите, в том числе, язвенном;
• при энтерите;
• при инфицировании бактерией хеликобактер пилори;
• при бронхиальной астме в анамнезе;
• при аллергических реакциях, в том числе, в анамнезе (риск развития бронхиальной астмы);
• при системной красной волчанке или синдроме Шарпа (риск развития асептического менингита);
• при ишемической болезни сердца;
• при сердечной недостаточности в стадии компенсации;
• при цереброваскулярных заболеваниях;
• при заболеваниях периферических артерий;
• при циррозе с портальной гипертензией;
• при умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) и нефротическом синдроме;
• при заболеваниях крови неустановленной этиологии ;
• при лекарственной зависимости к кодеину в анамнезе;
• при тяжелых соматических заболеваниях;
• при физическом истощении;
• при табакокурении и алкоголизме;
• непосредственно перед оперативными вмешательствами и в течение суток после них;
• при гипотиреозе в анамнезе;
• при артериальной гипотензии;
• при желчнокаменной болезни;
• при наличии судорог;
• при повышении билирубина в крови.

Во всех вышеуказанных ситуациях Нурофен Плюс можно принимать лишь по назначению врача.

Побочные действия

Побочные действия, возникающие при приеме Нурофена Плюс, хотя и проявляются относительно редко (менее, чем в 1% случаев), могут затрагивать различные системы организма. Это:

• сердечно-сосудистая система,
• желудочно-кишечный тракт,
• нервная система,
• иммунная система,
• мочевыделительная система,
• органы дыхания.

Со стороны органов дыхания возможны следующие дисфункции:

• угнетение дыхания,
• подавление кашля,
• одышка.

К реакциям со стороны иммунной системы относятся:

• кожные аллергические проявления (дерматозы, крапивница, кожный зуд, синдром Лайелла, синдром Стивена-Джонсона);
• отеки, в том числе, отек Квинке ^[3];
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• анафилактический шок;
• бронхоспазм.

К побочным действиям, связанным с ЖКТ и печенью, относятся:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• желудочные кровотечения;
• диарея;
• запор ^[4];
• гастрит;
• язвенный стоматит;
• сухость во рту;
• обострение заболеваний ЖКТ, таких, как язвенный колит и болезнь Крона;
• нарушение функций печени;
• гепатит;
• желтуха;
• желчные колики.

Могут наблюдаться следующие явления, связанные с нервной системой:

• головокружения,
• головные боли,
• сонливость,
• возбуждение,
• асептический менингит,
• судороги,
• слабость,
• повышение внутричерепного давления,
• угнетение центральной нервной системы,
• подавленность,
• кошмарные сновидения,
• спутанность сознания ,
• галлюцинации,
• нечеткость зрения или двоение в глазах.

Со стороны системы крови возможны:

• анемия,
• лейкопения,
• тромбоцитопения,
• агранулоцитоз,
• увеличение времени кровотечений,
• уменьшение показателя гемоглобина.

Со стороны сердечно-сосудистой системы также могут наблюдаться:

• повышение артериального давления,
• тахикардия,
• брадикардия,
• сердечная недостаточность,
• периферические отеки,
• ортостатическая гипотензия.

Негативные побочные явления, связанные с мочевыделительной системой:

• цистит ^[5],
• кровь в моче,
• белок в моче,
• нефрит,
• почечные колики,
• острая почечная недостаточность,
• отсутствие мочи.

Также возможны повышенная утомляемость и потливость, ригидность мышц, снижение температуры тела, уменьшение содержания глюкозы в крови.

При длительном применении возможно формирование опиоидной зависимости. Также длительное применение повышает риск возникновения тромботических осложнений, вплоть до инфаркта и инсульта, тяжелых поражений печени.

Необходимо помнить, что побочные явления, связанные с кодеином – дозозависимые. Это значит, что чем больше дозировка лекарственного средства, тем больше вероятность возникновения побочных явлений.

Нурофен Плюс может влиять на овуляцию. Это обстоятельство следует учитывать женщинам, желающим забеременеть. Однако данный эффект является обратимым и проходит после окончания курса приема препарата.

Опиоидные обезболивающие препараты могут искажать результаты исследований на билирубин, липазу, амилазу и ряд других ферментов.

Инструкция по применению

Следует помнить, что Нурофен Плюс предназначен лишь для симптоматической терапии. Он не способен воздействовать на непосредственную причину боли, жара и воспаления. Его необходимо принимать минимально эффективным курсом и в минимально эффективной дозе, чтобы избежать риска возникновения побочных эффектов.

Препарат не подходит для регулярного применения. Это объясняется наличием в составе препарата опиоидного анальгетика – кодеина, к которому может развиться лекарственная зависимость. Если необходимо более длительное применение противовоспалительного средства – до одной недели, а также если возникает необходимость лечения детей до 12 лет, то рекомендуется воспользоваться другими препаратами линейки Нурофен, не содержащими кодеина.

Применять Нурофен Плюс очень просто. При возникновении болевого синдрома следует принимать по 1 таблетке средства 3-4 раза в день. В некоторых случаях взрослым препарат может быть назначен по 2 таблетки 3 раза в сутки. Интервал между приемами не должен быть менее 4 ч. Максимальная суточная доза для взрослых – 6 таблеток (1,2 г ибупрофена), для детей 12-18 лет – 5 таблеток (1 г ибупрофена).

Препарат следует запивать водой в достаточном количестве. Таблетку не следует разжевывать. Перед первым применением препарата необходимо тщательно прочитать инструкцию.

Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней. Если по истечению этого времени неприятные симптомы – боль и воспаление не проходят, следует обратиться к врачу.

Передозировка

Если пациент принял препарат в дозе, превышающей максимально допустимое суточное значение, то возникает такая ситуация, как передозировка. Она в большинстве случаев выражается в усилении побочных эффектов препарата. Прежде всего, это повышение давление, рвота, тошнота, боль в эпигастральной области, головная боль, спутанность сознания. Наиболее опасна передозировка кодеином. Дозировка в 400 мг кодеина является смертельной для человека, ибупрофен является менее токсичным препаратом. Седативные препараты и алкоголь увеличивают тяжесть симптомов угнетения ЦНС.

Лечение передозировки заключается в промывании желудка, приеме энтеросорбентов. Для того, чтобы предотвратить воздействие на организм кодеина, применяется антагонист опиоидных рецепторов – наксолон.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Поскольку Нурофен Плюс содержит два действующих вещества, то список препаратов, имеющих негативные взаимодействия с ним, выше, чем у ибупрофена и кодеина по отдельности.

Не рекомендуется прием Нурофена Плюс с другими НПВП из-за увеличения риска возникновения побочных эффектов. Ибупрофен может нейтрализовать терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в качестве антиагрегантного средства. У пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту в качестве профилактики ишемической болезни, препарат может вызвать острую коронарную недостаточность.

Гидроксизин усиливает угнетающее действие кодеина на ЦНС, а также его болеутоляющее действие, способствует падению артериального давления и усиливает седативные эффекты.

Нурофен Плюс снижает эффективность некоторых типов гипотензивных средств, метоклопрамида, а также диуретиков. У пациентов с нарушенной функцией почек применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина может привести к острой почечной недостаточности.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и глюкокортикостероиды повышают риск желудочных кровотечений. Кофеин усиливает обезболивающий эффект препарата. Нейролептики, трициклические антидепрессанты, снотворные, анестетики способствуют усилению успокаивающего эффекта. Антидиарейные средства, ослабляющие перистальтику кишечника, и атропин могут привести к тяжелому запору. Также атропин и прочие холинолитики могут способствовать задержке мочи. Миорелаксанты при взаимодействии с кодеином, приводят к угнетению дыхания. Кодеин ослабляет терапевтический эффект метоклопрамида.

Нурофен Плюс усиливает побочные действия эстрогенов, глюкокортикостероидов, минералокортикоидов. Эффект антидиабетических и сахароснижающих препаратов усиливается.

Антибиотики хинолонового ряда увеличивают риск возникновения судорог. Моклобемид может привести к гипертоническому кризу.

Запрещен прием препарата одновременно с ингибиторами МАО, а также в течение 2 недель после окончания их приема. Также не рекомендуется применение с препаратами лития, метотрексатом, так как концентрация этих средств в плазме крови увеличивается. Во время лечения следует избегать применения алкоголя, поскольку он усиливает проявления побочных эффектов препарата.