Таблетки для печени: список эффективных гепатопротекторов

Среди заболеваний системы пищеварения патологии печени занимают лидирующие позиции. Прежде всего это касается нарушения обменных функций этого органа. Болезни печени связаны с алкогольной зависимостью, ростом вирусных инфекций, воздействиями лекарств и токсинов, иммунными болезнями.
Терапия заболеваний печени предполагает работу по двум направлениям:

1. Этиотропное (по возможности) – обычно при вирусных гепатитах, имеющее цель вызвать гибель возбудителя или по крайней мере снизить его активность.
2. Патогенетическое лечение – комплекс методов и средств воздействия в целях нормализации нарушенных функций.

Гепатопротекторы относятся ко второму направлению терапии болезней печени. Патогенетическое воздействие предполагает доказанное уменьшение воспаления, разрушения структуры клетки, предотвращение разрастания соединительной ткани (фиброза).
Гепатопротекторы (от греч. hepatos, печень и лат. protection, защита, покровительство) – это препараты для лечения печени, которые избирательно улучшают работу ее клеток. На структурные элементы печени они оказывают разное влияние:

• усиливают антитоксичные функции гепатоцитов – основных клеток печени;
• тормозят окислительные процессы в органе;
• обладают противовоспалительным действием;
• препятствуют выработке компонентов соединительной ткани, не допуская развития фиброза;
• стимулируют восстановление гепатоцитов.

Поэтому эффекты гепатопротекторов различаются.

Противоречивые мнения о гепатопротекторах

Термин «гепатопротектор» подразумевает, что лекарственное средство должно обладать конкретным лечебным действием: снижать концентрацию жирных кислот, препятствовать перерождению печеночной ткани, усиливать способность обезвреживать токсины и восстанавливать клетки, уменьшать накопление жира.
Применение препаратов этой группы в широкой клинической практике спорно – от полного неприятия до рассмотрения в качестве базисных препаратов при любой патологии печени. Уже в 1970 году был определен перечень жестких требований, предъявляемых идеальному гепатопротектору:

• препарат должен полностью абсорбироваться (поглощаться) при приеме внутрь;
• лекарство из пищеварительного тракта должно сразу поступать в печень;
• обладать способностью связывать токсины или предотвращать их образование;
• уменьшать воспаление и подавлять фиброгенез;
• стимулировать регенераторные способности печени;
• улучшать обменные процессы (метаболизм);
• самому не быть токсичным;
• обладать экстенсивным (связанным с количественным, а не качественным изменением) циклическим обращением жёлчных кислот в органах пищеварения.

Идеального препарата с перечисленными в работе Preisig R. свойствами до сих пор нет. Однако интерес к теме не ослабевает. Фармацевтический рынок заполонён препаратами, претендующими на звание гепатопротектора, но:

1. Механизмы действия многих гепатопротекторов окончательно не установлены. Это создает понятные трудности в определении показаний к их применению.
2. При всем многообразии препаратов на фармацевтическом рынке практически у всех их отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности – масштабные многоцентровые рандомизированные (случайные) плацебо-контролируемые исследования, которые доказали бы, что гепатопротекторные средства оказывают положительное влияние на организм человека.

Мнение основной части специалистов врачебной практики таково: прежде чем выводить гепатопротекторный препарат на рынок, сначала следует скрупулезно изучить, какие биохимические эффекты он дает, по какому принципу препарат действует на организм человека, какие химические превращения происходят с лекарством при попадании внутрь, и как это может повлиять на здоровье пациента.
Лекарственное средство должно положительно влиять на основные показатели здоровья людей – если пациент болеет, важно его вылечить, если удалось спасти, далее важно, чтобы он прожил как можно дольше.

Продвигая гепатопротектор на фармацевтическом рынке, производители опираются на мнение экспертов, утверждающих, что их лекарственное средство имеет прямой лечебный эффект – наблюдается положительная динамика биохимических и физиологических параметров, на которую конкретно направлено действие лекарства. Это снижение симптомов болезни, нормализация артериального давления, повышение показателя гемоглобина, восстановление функций. Однако клинико-биохимические параметры – это промежуточные критерии. Врачи не могут на них ориентироваться. Лекарство должно спасать от смерти, продлять жизнь.
Что является истинным при лечении гепатопротекторами? Для всех лекарственных средств основной критерий – это выживаемость. Информация об эффективности гепатопротекторов берется:

1. Из систематических обзоров.
2. В проспективных рандомизированных (достоверных клинических) исследованиях.

Если такового не имеется, то тогда в порядке убывания по значимости:

• большие проспективные сравнительные, но не рандомизированные исследования;
• ретроспективные сравнительные исследования на большой группе;
• на отдельных пациентах;
• формализованное мнение экспертов, например, полученное дельфийским методом (проводятся опросы, интервью, мозговые штурмы, чтобы добиться максимального единодушия при определении правильного решения).

Медицина – это наука. В науке нет истины. Есть научные факты, доказанные или недоказанные в ходе достоверного научного эксперимента. Таким экспериментом в медицине являются рандомизированные (случайные) двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, когда ни врач, ни пациент при проведении этого мероприятия не знает, что получает пациент: плацебо (лекарство-пустышку) или медикаментозный препарат. При таком изыскании нет возможности подтасовать результаты.
Врач в своей работе может опираться на собственные данные только тогда, когда отсутствуют более ценные вышестоящие доказательства. Поэтому с позиции доказательной медицины все гепатопротекторы делятся на четыре группы:

1. С доказанной эффективностью.
2. C сомнительной (дискуссионной) эффективностью.
3. С доказанной неэффективностью.
4. Гепатопротекторы, не имеющие достоверных исследований.

Современные методы лекарственной терапии заболеваний печени не отвергают применение гепатопротекторов. Однако термин в определенной мере дискредитирован отнесением к этой группе препаратов, эффективность которых вызывает большие сомнения. Основанием для применения ряда из них часто служат только заявления производителя о фармакологических свойствах таких «гепатопротекторов», базирующиеся на малоубедительных результатах неконтролируемых исследований. К четвертой группе относятся гепатопротекторы, не прошедшие ни одного исследования, доказывающее их эффективность и, что немаловажно, безопасность.

Гепатопротекторы с доказанной эффективностью

Единственным гепатопротектором с высокой доказанной эффективностью (рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования) является фармацевтическая субстанция с международным непатентованным названием адеметионин. Компании-производители выпускают эти препараты под своими торговыми брендами. В аптеках России адеметионин продается как Гептрал (Италия) и Гептор (Россия).

Адеметионин – вещество, которое вырабатывается в печени каждого из нас из той пищи, которая содержит метионин: мясо, молочные продукты, рыба. Из адеметионина посредством ряда биохимических реакций образуется глутатион. Он принимает участие во всех механизмах клеточной детоксикации (разрушение и обезвреживание токсинов) при всех видах отравления.
Адеметионин – предшественник глутатиона. Лекарственного препарата, который синтезирует глутатион, нет. Во всех случаях при лечении интоксикации пользуются адеметионином, из которого вырабатывается глутотион.

Адеметионин и алкогольная болезнь печени

Отравляющее действие ацетальдегида истощает запасы глутатиона – антиоксиданта, защищающего клетку от токсичных агентов. Из-за нехватки антиоксиданта усиливается секреция веществ, участвующих в окислительных процессах, губительно влияющих на печень. Повреждаются клеточные мембраны, начинает избыточно вырабатываться коллаген – основа соединительной ткани. Соединительная ткань начинает разрастаться, замещая клетки печени. Развивается фиброз.
Цель лечения пациентов с алкогольной болезнью печени – не допустить формирование фиброза, а затем и цирроза. Прямая задача терапии – восстановить биохимические показатели крови, устранить боль, нарушение пищеварения и депрессию.

Опираясь на причины развития болезни, для успешного лечения пациентов большое значение имеет восстановление недостатка биологически активных соединений, играющих важную роль во всех обменных процессах организма. Поэтому в комплексное лечение патологии включены и гепатопротекторы на основе адеметионина. Это вещество содержится во всех тканях и средах организма, активно участвует во множестве биологических процессов, вырабатывается в основном в печени.

Прием препаратов адеметионина компенсирует недостаток вещества и стимулирует его выработку в организме, прежде всего в печени и мозге. Клинические исследования подтверждают, что использование адеметионина в терапии алкогольной болезни печени повышает концентрацию глутатиона в ткани органа, а также позитивно действует на выживаемость пациентов, особенно при тяжелых формах болезни.

Эффективность адеметионина доказана испанским профессором J.M. Mato. Материалы исследования были опубликованы в 1999 году в престижном медицинском журнале по гепатологии. Профессор взял тяжелую группу больных с алкогольным циррозом печени. Одна группа получала плацебо (лекарство – пустышку), другая – адеметионин по 3 таблетки (1200 мг) в сутки на протяжении двух лет ежедневно.

По итогам исследования шел вывод: общая выживаемость была значительно выше в группе пациентов, принимавших адеметионин – 29 % против 12 %. Это касалось больных с циррозом печени, который еще можно было излечить (класс А и В). При развитии патологии на уровне класса С спасает только трансплантация печени.
Лекарственные формы препарата – таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 400 мг 20 штук, лиофилизат (высушенное вещество) 400 мг во флаконе 5 ампул для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Препарат значительно эффективнее работает при использовании его в виде инъекций.

Адеметионин и химиотерапия

В печени активизируются и распадаются практически все лекарственные средства против злокачественных опухолей. Токсические продукты распада поражают ее. При повреждении печени медикаментами создается эффект «обратной связи», когда из-за разрушения гепатоцитов в плазме крови усиливается концентрация химиопрепарата, и это в свою очередь повышает токсичное воздействие на печень. К наиболее ядовитым препаратам относятся фторурацил, метотрексат, циклофосфамид, эпирубицин, доксорубицин.

Понять, как работает адеметионин, можно на примере химиотерапии. Исследование было проведено итальянским гастроэнтерологом, практикующим в онкологическом центре, Бруно Винченти. Врач провел исследование на пациентах с колоректальным раком, которые лечились химиотерапевтическими средствами. Одна группа получала плацебо, другая – адеметионин в таблетках. Снижение гепатотоксичности, вызванной химиопрепаратами, в группе, которая не получала адеметионин, составила 44 %, а в группе с адеметионином показатель снизился до 12 %.

Адеметионин и депрессия

Образуется адеметионин в печени, а потребляет его головной мозг. Все психические заболевания протекают с дефицитом адеметионина. Депрессивный синдром тесно связан с болезнями печени: находясь в таком состоянии, кто не пил, начинает пить, а кто пил, пьет еще больше. Многие начинают много кушать, переедая. Это сказывается на печени.
Адеметионин лечит депрессивные синдромы. В результате рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования доказана эффективность препарата в лечении этого заболевания, в том числе и у женщин во время менопаузы. Женщины в состоянии депрессии во время менопаузы, принимавшие 4 таблетки в день, стали себя лучше чувствовать уже на 10 день исследования.

В 2010 году было подтверждено антидепрессивное действие адеметионина профессором G.I. Рapakostas в Бостоне и опубликовано в американском журнале по психиатрии. Пациенты страдали депрессией, которую не удалось вылечить самыми современными ингибиторами обратного захвата серотонина. Дополнительно назначенный адеметионин дал эффективный результат.
К числу показаний к приему лекарств на основе адеметионина относятся:

• • гепатоцеллюлярный или каналикулярный холестаз вследствие острых и хронических болезней печени, проходящих с синдромом внутрипеченочного холестаза и медикаментозных гепатитов;
  • медикаментозные гепатиты;
  • жировая дистрофия печени;
  • гепатит алкогольного происхождения;
  • алкогольная болезнь печени;
  • фиброз печени;
  • цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • острая печеночная недостаточность;
  • депрессия.

Лекарственные препараты Гептрал и Гептор – универсальные средства с широким спектром клинической практики.

Гепатопротекторы, требующие дополнительных доказательств эффективности

Гепатопротекторы, требующие дополнительных доказательств эффективности – урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и L-орнитин-L-аспартат (LOLA).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Лекарственные средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, производятся под следующими торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез, Ливодекса, Урсором, Урсолив, Холудексан, Эксхол, Гринтерол.
Урсодеоксихолевая кислота принадлежит к группе жёлчных кислот. Механизмы ее работы до конца не изучены, так как достаточно сложны. Предполагается, что УДХК эффективно защищает клетки тканей, притормаживая всасывание токсических холиевых (жёлчных) кислот в нижнем отделе тонкой кишки.
Урсодезоксихолевая кислота:

• • • уменьшает концентрацию холестерина в жёлчи, угнетая его поглощение в кишечнике, подавляя выработку в печени и снижая секрецию в жёлчь;
    • увеличивает растворимость холестерина;
    • снижает склонность жёлчи к образованию камней, повышая в ней содержание жёлчных кислот.

Урсодезоксихолевая кислота показана в трех случаях:

• • 1. первичный билиарный цирроз печени для уменьшения клинических симптомов;
    2. растворение мелких и средних холестериновых камней желчного пузыря;
    3. билиарный рефлюкс-гастрит.

Также урсодезоксихолевая кислота имеет регулирующее действие на иммунную систему.

Урсодеоксихолевая кислота и желчекаменная болезнь

В 1993 году проводилось 23 научных исследования. В нем участвовало 2000 больных. В ходе его проведения было доказано, что прием УДХК в течение более 6 месяцев приводит к растворению камней у 38 % пациентов с желчекаменной болезнью.
При этом если урсодезоксихолевую кислоту объединить с хенодоксихолиевой, сделав одно лекарственное средство, то камни растворятся в 70 % случаев. Но хенодоксихолиевая кислота оказалась токсином, продукт сняли с производства.
Назначение лекарственного средства на основе урсодезоксихолевой кислоты патогенетически обосновано при заболеваниях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом (уменьшение поступления жёлчи):

• • • первичный склерозирующий холангит;
    • хронический гепатит с холестатическим компонентом (особенно алкогольный и лекарственный);
    • кистозный фиброз (муковисцидоз);
    • атрезия внутрипеченочных жёлчных протоков;
    • синдром холестаза после трансплантации печени;
    • холестаз при парентеральном (внутривенном) питании.

Однако желчекаменная болезнь не относится к заболеваниям печени.

Урсодеоксихолевая кислота и алкогольная болезнь печени

Во Франции в 2003 году велось рандомизированное (случайное) контролируемое исследование людей, заболевших алкогольным циррозом печени с желтухой. Цель – установить, как влияет урсодеоксихолевая кислота на выживаемость людей.

Исследование проводилось с участием 24 медицинских центров. Было обследовано 139 мужчин и 87 женщин (226 пациентов), у которых наличие цирроза печени, возникшего вследствие злоупотребления алкоголя, было клинически доказано. Пациенты также страдали высоким содержанием билирубина в крови. Средний биологический возраст участников – 49 лет. Испытуемых разделили на две группы. В основной группе больные получали УДХК по схеме 13 – 15 мг на один килограмм веса в сутки в течение полугода, в контрольной – плацебо. В ходе исследования 55 участников умерли. Среди тех, кто принимал УДХК – 35 человек, в группе, принимавших плацебо – 20 пациентов.

При дальнейшем намерении лечить возможность месячного выживания среди тех, кто принимал урсодеоксихолевую кислоту, была ниже, чем среди принимавших плацебо (69% против 82% соответственно). По основным клиническим и биологическим параметрам содержание билирубина было выше у тех, кто принимал урсодезоксихолевую кислоту.
Позже удалось доказать, что урсодеоксихолевая кислота при алкогольной патологии печени– максимум плацебо. Убедительных научных доказательств того, что это лекарственное средство положительно влияет на выживаемость при этом заболевании, нет.

Урсодеоксихолевая кислота и первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – редкая патология, в излечении очень сложна. Доказательные изыскания проводились в 2001 году. В процессе его проведения авторы доказали, что прием урсодеоксихолевой кислоты достоверно уменьшает желтушность, снижает содержание сывороточных ферментов, билирубина. Но на зуд, смертность, трансплантацию печени, утомляемость, качество жизни, сопровождающие аутоиммунные состояния, структуру печени, давление в воротной вене влияние лекарства не подтверждено.

В дальнейшем в 2009 году в указаниях Европейского сообщества по изучению печени было рекомендовано, что при соответствующей дозировке и раннем начале лечения первичного билиарного цирроза, особенно тех форм болезни, которые существенно снижают уровень аланинаминотрансферазы, назначение гепатопротекторных средств УДХК все-таки положительно влияют на выживаемость. Но если работа печени уже нарушена, назначать урсодеоксихолевую кислоту нельзя.
Недостатки назначения лекарственного средства:

• • 1. Нет формы для инъекционного (парентерального) введения препарата.
    2. Побочный эффект применения медикамента – нарушение стула (послабление).

Если брать в глобальном масштабе, урсодеоксихолевая кислота – это единственное лекарственное средство в мировой медицинской практике, которое в изысканиях высокого уровня показало реальный результат в увеличении продолжительности жизни при первичном билиарном циррозе. Но препарат помогает только при этой патологии. Показания к использованию медикаментозных средств на основе урсодеоксихолевой кислоты бездоказательно расширяются.

L-орнитин-L-аспартат (LOLA)

Торговые наименования лекарственного средства L-орнитин-L-аспартат: Орнитокс (Великобритания), Орнитин (Россия), Гепа-Мерц (Германия), Гепатокс (Украина), Лорнамин (Украина).
L-орнитин-L-аспартат, отделяющийся на аспартат и орнитин, через кишечную эпителиальную ткань активно всасывается в тонком кишечнике. Обе аминокислоты соучаствуют в координации метаболических (обменных) процессов в главных клетках печени. Помимо этого, аспартат служит основной средой для вырабатывания аминокислоты глутамин, обезвреживает аммиак, связывая его в тканях. Когда печень не справляется с нейтрализацией токсинов, L-орнитин-L-аспартат уменьшает содержание аммиака в головном мозге и других органах.

Лекарственное средство прописывают при печеночной энцефалопатии, циррозе печени, неалкогольном стеатогепатите, при различных формах гепатита.
Проведение восьми исследований с высоким уровнем доказательности (рандомизированные клинические испытания) подтвердило, что L-орнитин-L-аспартат (Орнитокс, Гепа-Мерц, Орнитин) более эффективен в сравнении с теми, кто принимал плацебо. Препарат результативен при печеночной энцефалопатии, понижает концентрацию аммиака в крови. При этом при назначении L-орнитин-L-аспартата не увеличивается частота побочных реакций, показатели переносимости терапии не снижаются.

Однако совместный анализ двух рандомизированых клинических испытаний подтверждает и то, что аналогичной эффективностью для улучшения лечения печеночной энцефалопатии обладает и лактулоза. Но лактулоза стоит значительно дешевле. Также результаты исследования с высоким уровнем доказательности – анализ и оценка ряда опубликованных однородных оригинальных исследований (систематический обзор) – говорит о том, что L-орнитин-L-аспартат не улучшает показатели выживаемости.

Гепатопротекторы с доказанной неэффективностью

К гепатопротекторам, неэффективность которых доказана, относят эссенциальные фосфолипиды и препараты на основе экстракта флавоноидов расторопши.

Эссенциальные фосфолипиды

Плазматическая (клеточная) мембрана клеток печени на 75 % состоит из фосфолипидов. Сложные липиды выполняют не только строительную функцию, но и иные – задействованы в делении клетки, транспортируют вещества из одной клетки в другую, стимулируют деятельность разных ферментных систем.
Токсичные вещества повреждают мембраны гепатоцитов. Это нарушает обменные процессы, клетка погибает. Эссенциальные фосфолипиды укрепляют плазматическую мембрану. Это свойство и положено в основу гепатопротекторного механизма лекарственных средств – сохранить печень от фибротического перерождения тканей.

Воздействие гепатопротекторных средств на основе эссенциальных фосфолипидов исследовал Чарльз Либер. Американский ученый проводил изыскания высокой степени доказательности – рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые. Чарльз Либер был сотрудником в центре по лечению ветеранов армии США. В 1994 году он проводил изыскания на обезьянах и в этом направлении работы были неплохие достижения. Эссенциальные фосфолипиды предупреждали фиброз, а также цирроз у бабуинов.
Чтобы оценить, как влияют эссенциальные фосфолипиды на развитие фиброза печени при алкогольной патологии, в 2003 году ученый провел исследование на людях. Изыскание с участием 789 больных проводилось в 20 медицинских центрах по делам ветеранов США. Средний возраст испытуемых – 48,8 лет. До начала эксперимента участники выпивали около 16 порций алкоголя в день (одна порция содержит 10 граммов чистого алкоголя).

В начале исследования провели биопсию печени. Далее больных разделили на две группы. Пациенты в первой группе ежедневно принимали полиненасыщенный фосфатидилхолин в таблетках в суммарной суточной дозе 4,5 грамм на протяжении двух лет. Вторая группа принимала плацебо. Через 24 месяца повторно обследовали на биопсию.
Исследование показало, что существенной разницы между группами не установлено: ухудшение течения фиброза у тех, кто принимал эссенциальные фосфолипиды – 22,8 %, в группе с плацебо – 20,0 %.

С 2003 года эссенциальные фосфолипиды не применяются ни в Соединенных штатах Америки, ни в государствах Европейского Союза. На мировом рынке они продаются исключительно в качестве биологических активных добавок (БАДов). Как лекарственные препараты они зарегистрированы только на постсоветском пространстве. Немногочисленные исследования демонстрируют, что эссенциальные фосфолипиды способствуют улучшению самочувствия пациентов, некоторых биохимических показателей.
Недостатки препарата:

• • 1. Разрушение плазматической мембраны гепатоцитов наблюдается при любом воспалении тканей печени, однако течение этого процесса подчиняется непростым, более тонким природным законам. Только лишь укрепление клеточной оболочки способом получения из внешней среды эссенциальных фосфолипидов не влияет на воспалительные процессы. Следует устранять первопричину патогенетического повреждения органа.
    2. Никто достоверно не доказал, что растительные эссенциальные фосфолипиды, поступившие в организм извне, имеют способность встраиваться в оболочку клетки животной природы.
    3. Эффективность препаратов подтверждена только мнениями экспертов. А этот уровень доказательности самый низкий по значимости и достоверности. Опубликованных научных работ нет.
    4. При поступлении в организм фосфолипиды поступают в лимфу, транспортируются в жировую ткань, где и происходят обменные процессы. До печени веществ доходит мало. Препарат имеет низкую биодоступность.

Основа любого гепатопротектора, фармакологическим действием которого являются эссенциальные фосфолипиды, – соя:

• • • Эссенциале форте Н – фосфолипиды из соевых бобов;
    • Эсслидин – соя + метионин;
    • Эссливер форте – соя + витамины группы В, РР, Е;
    • Фосфонциале – соя + расторопша;
    • Резалют – соевый лецитин;
    • Ливолин Форте – соевый лецитин + В 1, В 2, В 6, В 12, РР, Е;
    • Фосфоглив – соя +глицерризиновая кислота.

В народной медицине соя используется на протяжении многих веков. Берите лекарства из пищи. Это недорого и полезно. Суточная доза обычной еды обеспечивает организму поступление пяти граммов эссенциальных фосфолипидов. Больше всего и в самом разнообразном количестве эссенциальные фосфолипиды содержатся в желтке куриного яйца – 3 – 4%. Также в достаточном количестве они содержатся в птице, рыбе, бобовых, мясе. Введите в рацион семена подсолнечника, подсолнечное нерафинированное масло.

Препараты расторопши

Флавониды силимарина – составляющая основа экстракта флавоноидов расторопши. В свою очередь силимарин представляет собой смесь трех основных соединений – силибинина, силикристина и силидианина. Гепатопротекторы подобного состава: Силибинин, Силибор, Гепабене, Карсил, Лепротек, Силимар, Силимарин, Легалон.

В инструкции указано, что силимарин является природным антиоксидантом, регулирует работу клеток, имеет антитоксические свойства, не позволяя некоторым ядам проникать в гепатоциды. Препарат способствует выработке белков и сложных липидов для регенерации плазматической мембраны – оболочки клетки. Лекарства улучшают общее состояние пациентов при поражении печени ядами, в том числе и алкогольными токсинами.
Недостатки препарата:

• • 1. Силибинин, не прошедший специфической обработки, обладает низкой биодоступностью – до печени доходит мало действующего вещества.
    2. Лекарственное средство следует принимать с осторожностью пациентам с холестазом – препараты расторопши могут усилить застой жёлчи.

Препараты расторопши безопасны в применении, но, к сожалению, и неэффективны. Это было доказано исследованиями, проведенными в 1998 году, имевшими высокий уровень доказательности – рандомизированное мультицентровое двойное слепое. Далее исследования проводились в 2001 и 2008 годах. Результаты окончательно подтвердили, что препараты силимарина не эффективны. Что в последующем было подтверждено и метаанализом медицинских испытаний.

Метаанализ предполагает изучение всех изысканий, посвященных соответствующей проблеме. Окончательный вывод следующий: при алкогольном заболевании печени, гепатитах В и С силимарин имеет незначительное воздействие на больных людей по сравнению с группой плацебо. Частота осложнений при приеме экстракта расторопши не снижалась, смертельный исход заболевания тоже.
Расторопша – плацебо – вещество без явных лечебных свойств. Единственный плюс изысканий – можно с уверенностью сказать, что препарат безопасен в применении.

Гепатопротекторы, не имеющие достоверных исследований

Нет ни одного достоверного исследования, подтверждающего эффективность всех остальных препаратов, претендующих называться гепатопротекторами. Это аллохол, Лив.52, Ремаксол, Ропрен, Прогепар, Хофитол, Холосас, Танацехол и другие. Их нельзя отнести к лекарственным средствам, эффективность которых доказана. Эти препараты кроме России нигде больше не используются. Тем не менее, такие препараты традиционно занимают определенное место в терапии различных болезней печени и жёлчных протоков.

К гепатопротекторам относят лекарственные средства на основе вытяжки печени крупного рогатого скота. Препараты животной природы представляют собой гидролизаты, которые содержат витамин В12 , вторичные метаболиты, аминокислоты, и, предположительно, фрагменты веществ, стимулирующих регенерацию печени.
В инструкции написано, что лекарственное средство сохраняет и восстанавливает структуру гепатоцитов, тормозит формирование фиброза, содействует регенерации той части паренхимы, которая подверглась разрушению, способствует более активной циркуляции местного кровотока в печеночной ткани, увеличивает объем мочи, улучшает функциональные показатели работы печени.

Препараты рекомендуется применять в комплексной терапии при хронических гепатитах, жировой дистрофии печени различного происхождения, токсических гепатитах, в том числе алкогольных, при циррозе печени. Но никаких исследований, подтверждающих их действенность, не проводилось.
Одновременно остается фактом то, что лекарственные средства этой группы потенциально опасны. Их нельзя принимать пациентам с формами гепатита в стадии активности, так как они могут усугубить разрушение клетки, синдром иммунного воспаления, снижение защитных сил организма. Лекарственные средства на основе экстракта печени животных обладают сильными аллергенными свойствами.

Имеются факты, что прием гепатопротекторов животного происхождения связан с опасностью инфицирования больного вследствие недостаточной микробиологической чистоты лекарства. Конкретно вытяжка печени крупного рогатого скота может заразить человека прионовой (белковой) инфекцией. Она вызывает серьезное заболевание нервной системы – губчатую энцефалопатию (коровье бешенство), которой болеет крупный рогатый скот.

Эффективность подобных препаратов не доказана. А потенциальная опасность для организма в случае применения есть. Препараты животной группы в медицинской практике применять нельзя.
Здесь же в качестве примера хочется привести следующее. В России продается гепатопротектор Сибектан. Препарат состоит из четырех растительных компонентов, один из которых – трава зверобоя. Зверобой – крайне гепатотоксичная трава. Концентрация ядовитого вещества в ней сравнима с курсом химиотерапии при раке толстой кишки. А средство относят к гепатопротекторным.

До сих пор не сформировано окончательная точка зрения об эффективности гепатопротекторных средств, их безопасности и границах использования. При выборе для терапии пораженной печени важно четко знать, с какой целью они назначаются, на какие «мишени» нужно влиять для изменения течения заболевания. В гепатопротекторах содержатся разные активные вещества, поэтому при каждой патологии печени к выбору препаратов этой группы следует подходить избирательно. И назначать гепатопротекторное средство должен врач.

В приведенной ниже таблице гепатопротекторов недорогие препараты выделены жирным шрифтом.

Международное непатентованное название	Торговое название препарата	Цена	Форма выпуска	Производитель
Адеметионин	Гептрал	1507 руб.	Таблетки 400 мг, 20 штук	Италия
		2017 руб.	Таблетки 500 мг, 20 штук
		1703 руб.	Лиофизат для раствора 400 мг, 5 ампул
	Гептор	991 руб.	Таблетки 400 мг, 20 штук	Россия
Урсодезоксихолевая кислота	Урсосан	820 руб.	Капсулы 250 мг, 50 штук	Чешская Республика
	Урсофальк	949 руб.	Капсулы 250 мг, 50 штук	Германия
	Урдокса	752 руб.	Капсулы 250 мг, 50 штук	Россия
	Эксхол	1446 руб.	Капсулы 250 мг, 100 штук	Россия
L-орнитин-L-аспартат	Гепа-Мерц	2583 руб.	Концентрат для раствора для инфузий, 10мл, 10 ампул	Германия
	Орнитин	685 руб.	Гранулы для раствора, 3 г, 10 штук	Россия
Эссенциальные фосфолипиды	Эссенциале Форте Н	636 руб.	Капсулы 300мг, 30 штук	Германия
	Фосфоглив	480 руб.	Капсулы, 50 штук	Россия
	Фосфонциале	433 руб.	Капсулы, 30 штук	Россия
	Резалют про	471 руб.	Капсулы 300 мг, 30 штук	Германия
Экстракт флавоноидов расторопши	Карсил	366 руб.	Драже 35 мг, 80 штук	Болгария
	Легалон	243 руб.	Капсулы 70 мг, 30 штук	Германия
	Силимар	103 руб.	Таблетки 100 мг, 30 штук	Россия