Недержание мочи у мужчин пожилого возраста (после 60 лет)

Проблемы с мочевым пузырем, как правило, являются предметом обсуждения в отношении женщин. Но они затрагивают и мужчин, особенно тех, кто перешагнул порог 60-летия. С возрастом риск столкнуться с недержанием мочи увеличивается в связи со снижением мышечной массы почек. В мочевом пузыре, уретре также происходят метаморфозы по причине естественного старения. В совокупности это приводит к появлению урологических патологий и связанных с ними неприятных симптомов. В частности, у пожилых мужчин часто наблюдается увеличенная простата, которая вызывает задержку выведения мочи и серьезно осложняет нормальное функционирование почек.

Мужская анатомия

Для облегчения понимания проблемы необходимо знать, как функционирует мужская мочевая система:

• Почки отфильтровывают мочу из крови и выводят в мочевой пузырь — полый орган, который удерживает жидкость до тех пор, пока человек не почувствует характерные позывы.
• Когда мужчина попадает в туалет, тазовые мышцы расслабляются и мозг дает разрешение мочевому пузырю сокращаться, выдавливая жидкость через мочеиспускательный канал.
• Когда мышца мочевого пузыря сокращается, внутренний и внешний сфинктеры, которые удерживают канал мочевого пузыря (уретру), расслабляются, позволяя моче проходить. У мужчин внутренний мочевой сфинктер расположен чуть ниже предстательной железы, а внешняя сфинктерная мышца окружает весь мочеиспускательный канал.
• Вся система поддерживается мышцами тазового дна, которые проходят от копчика до лобковой кости (передняя кость таза).

Моча составляет около 95 % воды и 5 % отходов. Некоторые пожилые мужчины ошибочно полагают, что, употребляя меньше жидкости, они уменьшат проблему недержания (потеря контроля над мочеиспусканием). Но моча становится более концентрированной (содержание отходов увеличивается до 10—15 %) из-за нехватки жидкости и может вызвать серьезные проблемы, такие как инфекции и обезвоживание. Кроме того, недостаточное потребление жидкости вызывает запор, что только усугубляет ситуацию.

Виды мужского недержания

В урологии типы недержания мочи у мужчин старше 60 лет классифицируются на несколько групп:

1. Стрессовое (Stress Incontinence) — возникает в силу естественных физиологических рефлексов. Спровоцировать могут чихание, кашель, резкие упражнения. Нередко наблюдается во время поднятия тяжестей или смеха.
2. Императивное (Urge Incontinence) – характеризуется внезапным желанием опорожниться и невозможности контролировать процесс до посещения санузла. Чаще всего возникает у больных, страдающих сахарным диабетом, болезнью Альцгеймера, склерозом или переживших инсульт.
3. Синдром переполнения (Overflow Incontinence) — происходит, когда небольшое количество мочи вытекает из пузыря. У мужчины могут возникнуть проблемы с недержанием, если увеличенная простата блокирует уретру. Провоцируют появление синдрома диабет, болезни спинного мозга.
4. Функциональное недержание встречается у многих пожилых людей с нормальным контролем мочевого пузыря. У них просто проблемы с туалетом из-за артрита или других расстройств, которые затрудняют быстрое движение.

Недержание мочи у мужчин — основные причины

Развитие недержания мочи у пожилых мужчин старше 60 лет связано с множеством факторов, как внутренних (заболевания мочеполовой системы), так и природных (старение). Следующие условия чаще всего формируют патологический синдром:

• хронический кашель,
• запор ^[1],
• ожирение,
• инфекции мочеполовой системы,
• непроходимость мочевыводящих путей,
• атрофирование мышц тазового дна и самого мочевого пузыря,
• нарушение функционала сфинктера,
• заболевания простаты, в том числе онкологические,
• неврологические расстройства, которые влияют на контроль мочеиспускания.

Не лучшим образом на функционале мочевого пузыря сказываются вредные пристрастия (курение, злоупотребление алкоголем) и отсутствие нормальной физической активности. В группу риска автоматически входят мужчины, у которых в совокупности к образу жизни добавляются следующие неблагоприятные факторы:

• Возраст: мужчины более склонны к развитию урологических патологий по мере старения. Это и результат физических изменений, которые затрудняют удержание мочи, так и побочные эффекты определенных заболеваний, свойственных пожилому возрасту, при которых потеря контроля над мочевым пузырем становится вторичным симптомом.
• Недостаток физической активности: повышенные нагрузки могут провоцировать утечку мочи. Но, с другой стороны, отсутствие нормы двигательной функции увеличивает риск набора веса, и, как следствие, ухудшает работу мочевого пузыря.
• Ожирение: избыточный вес, особенно в области живота, оказывает давление на мочевой пузырь и вызывает подтекание урины.
• Сопутствующие заболевания (новообразования в предстательной железе, диабет) и лечение могут привести к временному или хроническому недержанию мочи.
• Неврологические проблемы: такие заболевания, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера, рассеянный склероз, могут повлиять на способности мозга правильно сигнализировать о потребности к мочеиспусканию.
• Врожденные дефекты: мочевые пути не сформировались правильно.

Многие мужчины также испытывают кратковременное недержание мочи после хирургических вмешательств на предстательной железе и мочеполовой системе в целом.

Старческое недержание мочи у мужчин после 70 лет

Термин «пожилой человек» носит условный характер. 70-летний мужчина, проживающий в семье и ведущий активный образ жизни, меньше подвержен возникновению синдрома недержания мочи. В то же время ослабленный морально и физически 75-летний одинокий человек в полной мере может испытывать на себе последствия возраста. Разница небольшая, но существенная, с точки зрения среды проживания.

Тем не менее, большинство мужчин, которые вовремя сигнализируют о проблеме урологу, полностью избавляются от неприятных симптомов, при условии точного определения причины патологического состояния. Первым шагом становится признание проблем, с которыми сталкивается мужчина 70-летнего возраста — это составляет основу успешной терапии.

При постановке диагноза урологи часто сталкиваются с некоторыми трудностями, которые могут помешать назначить адекватное лечение:

• Отрицание

Пожилые мужчины часто недооценивают свое недержание. Опыт показывает, что они рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения и поэтому неразумно опускают тревожный синдром в беседе с врачом. В случае пожилого пациента, который не может адекватно оценить первичные признаки в силу инсульта, деменции, других патологических состояний, опрашиваются ближайшие родственники (опекуны, соседи и т. д.) с целью составления точной клинической картины.

• Физиологические трудности в урологии

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы он лично оценил и передал ощущения наполненности мочевого пузыря, побуждения к опорожнению. Активное участие пациента во время диагностических мероприятий необходимо для точного выявления причины. Это может быть невозможным у некоторых пожилых пациентов в силу болезни или того же отрицания. Поэтому мероприятия приходится переносить, повторять, или назначают лечение на основе частичной информации.

• Общее состояние пациента

Недержание мочи значительно чаще встречается у мужчин с диагнозом рак, диабет, сердечная недостаточность или нейрогенные расстройства. Сопутствующие заболевания (потеря зрения, памяти, снижение ловкости рук, когнитивная дисфункция) или использование лекарств для решения других проблем со здоровьем делают диагностическую оценку и терапию более сложными.

Диагностика

Тщательное изучение анамнеза имеет ключевое значение, особенно в плане мочеиспускания и утечки мочи, поскольку это указывает на тип недержания. Другие важные моменты включают напряжение и дискомфорт, употребление наркотиков, недавнюю хирургию и болезни.

Часто выполняемым тестом является измерение емкости мочевого пузыря и остаточной мочи для выявления плохо функционирующих мышц.

Другие диагностические мероприятия включают:

• стресс-тест — пациент расслабляется, затем энергично кашляет, пока доктор следит за потерей мочи.
• общий анализ мочи — моча проверяется на наличие инфекции, камней и т. д.
• анализы крови — лабораторные исследования на наличие веществ, связанных с причинами недержания.
• ультразвук — используется для визуализации почек и мочевого пузыря.
• цистоскопию — тонкая трубка с крошечной камерой вставляется в уретру, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
• уродинамику — различные методы измерения давления в мочевом пузыре и мочеиспускания.

Пациентов часто просят вести дневник один день или неделю для определения характера мочеиспускания, отмечая время и количество жидкости.

Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста (после 60 лет)

Универсальной схемы лечения нет. Терапия будет зависеть от типа, серьезности проблемы, образа жизни пациента. Начинаются лечебные мероприятия с самых простых способов (упражнения, нарабатывание полезных привычек). Многие мужчины после 60 лет возвращают контроль над мочеиспусканием, изменив немного образ жизни. Если методы лечения не работают, можно попробовать медикаментозную терапию или инвазивное вмешательство. Для некоторых мужчин хирургия становится последним шансом вернуться к нормальному образу жизни и вернуть социальные связи.

Поведенческое лечение

Упражнения Кегеля при лечении недержания показаны для пожилых мужчин с целью тонизации мышц тазового дна. Они нацелены на повышение эффективности мочевого пузыря, оптимизации работы мышц и контролируют периоды мочеиспускания, значительно уменьшая утечку мочи.

Для получения положительного результата необходимо в течение нескольких недель повторять регулярно и правильно сокращающие упражнения:

• Сначала необходимо найти правильные мышцы, чтобы подтянуть их. Для этого желательно сесть и пройти несколько тестов. Чтобы их идентифицировать, необходимо представить ситуацию и смоделировать позывы на мочеиспускание или выброс газов. В случае неудачи лучше обратиться за помощью к врачу или медсестре.
• Как только мышцы проверены и чувствуется давление на заднюю стенку ануса, упражнения могут начинаться. На этой стадии необходимо не спешить и оставаться сосредоточенным, потому что сокращение «неправильных» мышц будет бесполезным.
• Повторять не менее пятидесяти раз в день следующие упражнения: сокращать мышцы таза, удерживать их и считать до пяти каждый раз. Отпустить на пять секунд и повторить. Кроме того, быстрое упражнение включает в себя сжатие и освобождение мышц тазового дна как можно быстрее в течение одной минуты.

Сначала упражнения выполняются в положении лежа. Когда мышечная зарядка будет проходить по всем правилам, желательно увеличить нагрузку. В положении сидя и стоя достигается больший эффект. Терпение является ключевым моментом в упражнениях Кегеля. Только через 15-20 дней появятся первые признаки улучшения, а через 6 недель возможно возвращение полного контроля над мочевым пузырем.

Медикаментозное лечение

Существует несколько схем фармакологического лечения, которые по-разному действуют на способность контролировать мочевой пузырь мужчиной возрастом 60 лет и старше. Некоторые препараты направлены на блокировку нервных сигналов, ответственных за мочеиспускание, другие замедляют фильтрацию мочи, третьи предупреждают мышечные сокращения органа. Чаще всего назначаются медикаменты антихолинергической группы для лечения самого мочевого пузыря. Препараты в основном используются для терапии недержания. Они блокируют мускариновые рецепторы, которые правильно сжимают мочевой пузырь и снижают внутреннее давление. Это оксибутинин, хлорид троспиума, толтеродин, солифенацин и дарифенацин. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как ксеростомия (сухость во рту), когнитивные нарушения и запор.

Также врач может назначить для лечения недержания медикаменты следующих групп:

• Альфа-блокаторы
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
• Трициклические антидепрессанты
• Спазмолитические

Схема лечения разрабатывается индивидуально и держится под строгим врачебным контролем. Все препараты доступны только по рецептам.

Хирургическое лечение

После исчерпывающего лечения лекарственными препаратами, когда полученные результаты не дали ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Цель – устранить хроническое недержание мочи в тяжелых случаях. Врачи проводят три вида инвазивных процедур, в зависимости от степени тяжести и типа патологического синдрома.

• Лечение аденомы предстательной железы (доброкачественная опухоль)

Это предписано в случае недержания мочи от переполнения. Уретра может забиться при увеличении предстательной железы (аденома) или при сужении мочеиспускательного канала (стеноз уретры). Хирург выполняет эндоскопическую резекцию, с целью удаления некроза простаты или измененных тканей уретры.

• АСТ баллонный метод против недержания

Он включает в себя установку двух надувных и регулируемых баллонов, имплантированных на уровне шейки мочевого пузыря, чтобы перекрывать орган и предотвратить нежелательный поток мочи. Преимущество операции заключается в возможности увеличения или уменьшения набухания баллонов путем введения физиологического раствора.

• Размещение искусственного мочевого сфинктера

Такая хирургическая процедура для мужчин пожилого возраста назначается редко. Предлагается в случаях тяжелого и сложного стрессового недержания мочи. Это протез в виде силиконового гидравлического кольца, расположенного на периферии мочеиспускательного канала, который сжимает его и опорожняется с помощью насоса. Метод позволяет получить удовлетворительные результаты – полное избавление от синдрома, недержание мочи устраняется.

Также популярность набирают инъекции ботулина для лечения недержания мочи, в случае рефрактерного мочевого пузыря. Вводится в мышцу мочевого пузыря в небольших дозах, когда все другие терапевтические мероприятия не увенчались успехом. Несмотря на эффективность методики, она до конца не изучена и в настоящее время является предметом исследований.

Альтернативные методы лечения недержания

В дополнение к традиционному лечению на основе лекарств или после хирургического вмешательства пациент может также обратиться к решениям, предусматривающим максимальные физические нагрузки для укрепления промежностной мышцы, улучшения функции сфинктера и уменьшения утечки.

Больному назначается физиотерапевтическая программа из 10-20 сеансов по сокращению промежности. Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста проводится ректально.

Абсорбирующие изделия

Абсорбирующие изделия, в том числе щитки, защитное белье, трусы, подгузники для взрослых, являются наиболее известным типом изделий для борьбы с недержанием. Их обычно легко достать в аптеках или супермаркетах. Преимущества их использования в том, что они не нуждаются в подгонке. Недостатки абсорбирующих продуктов заключаются в том, что они могут быть громоздкими, протекать, иметь запахи и вызывать разрушение кожи.

Профилактика недержания мочи

Недержание мочи у мужчин, помимо множества неудобств в повседневной жизни, может спровоцировать развитие или усугубить патологии мочевыводящих путей, кожи, вызвать грибковые инфекции. Недержание приводит к психологическим страданиям, необратимо меняет поведение человека. Страх пятен на одежде, появление неприятного запаха изолирует больного человека от семьи и социума. Крайне важно открыть себя для медицинской помощи, которая может обеспечить решение этой проблемы, причем в достаточно короткие сроки. Кроме того, следует учитывать экономический аспект. Средства защиты (абсорбирующие изделия) – дорогое удовольствие для подавляющего большинства пожилых мужчин. Поэтому худшее из всех решений — не говорить о синдроме лечащему врачу.

Несколько советов помогут улучшить повседневную жизнь пожилых мужчин при недержании мочи:

• Укрепление мышц: тонизировать мышцы промежности с помощью простых упражнений в домашних условиях.
• Предупреждать запоры – они оказывают крайне негативные осложнения на мочевой пузырь, усугубляя симптомы недержания.
• Употребление жидкости должно оставаться стабильным даже в случае недержания мочи (дренаж мочевого пузыря должен оставаться нормальным). С другой стороны, избегайте чрезмерного употребления кофеина и алкоголя, которые ослабляют стенки мочевого пузыря.
• Избегать поднятия тяжелых грузов, в случае крайней необходимости держать за правило – сгибать только колени, спина остается неподвижной.
• Соблюдать здоровую диету, чтобы избежать увеличения веса. Избыточный вес значительно увеличивает давление на мышцы тазового дна , что приводит к появлению симптомов недержания.
• Курение запрещено, особенно в случаях стрессового недержания. Могут возникнуть эпизоды кашля, так же как это необходимо для защиты от рецидивирующего бронхита.