Еще недавно выбора после кесарева сечения [1] у беременной женщины не было: ее родоразрешали с помощью повторной операции. В России через кесарево сечение проходит каждая третья роженица. Рубец на матке является относительным показанием к повторной операции, но многие женщины мечтают о естественных родах.
Преимущества естественных родов после кесарева сечения
- Мама может испытать на себе ход естественных родов. Кесарево сечение для многих женщин становится поводом для комплексов, поэтому с наступлением очередной беременности они могут избавиться от них, пережив весь процесс без вмешательства хирургов.
- В случае успешных родов через естественные родовые пути женщине удастся избежать осложнений, связанных с операцией на брюшной полости (повреждение внутренних органов, кровотечение, удаление матки, послеродовое воспаление, тромбозы, длительное восстановление).
- При планировании очередной беременности женщина подвергается меньшему риску предлежаний и приращений плаценты, к которому располагают операции на матке. Предлежания и приращения могут стать причиной сильных кровотечений во время родов и повышают шансы на удаление матки.
- У ребенка, родившегося естественным путем, вероятность проблем с дыханием в 2 раза ниже.
- Младенец, прошедший через родовые пути матери, встречается с ее микрофлорой [2] (к моменту предполагаемой даты родов во влагалище преобладают лактобактерии) и обсеменяется ею. Новорожденный, появившийся на свет с помощью кесарева сечения, лишен такой возможности. В первую очередь он знакомится с госпитальной микрофлорой и только потом с микробиотой мамы. Это может сказаться на продолжительности становления кишечной экосистемы (процесс затягивается) и формировании иммунитета ребенка.
Опасность естественных родов после кесарева сечения
Важно оценивать возможные риски. Естественные роды после кесарева сечения могут закончиться разрывом матки. Вероятность такого осложнения, по разным данным колеблется от 0, 2 % до 3, 7% . Статистика говорит о том, что больше рискуют женщины, у которых в прошлом было несколько родоразрешающих операций на матке. А роженицы, имеющие за плечами всего лишь одно кесарево, находятся в меньшей опасности. Риск разрыва матки в их случае не превышает 1%. Вероятность летального исхода составляет около 1, 7%.
Риски для роженицы резко возрастают, если
- женщина решилась на домашние роды (специалисты в один голос говорят о том, как важно оказать экстренную помощь, а для этого под рукой должно быть специальное оборудование);
- во время прошлых родов показанием к проведению операции стало нарушение родовой деятельности;
- после родов женщина столкнулась с инфекционными осложнениями;
- между беременностями прошло не так много времени, интервал меньше 18 месяцев;
- срок беременности больше 40 недель;
- беременность двойней (пускать ли женщину в самостоятельные роды решает только врач)
- плод крупный (если вес ребенка больше 4-4,5 килограммов, это в первую очередь опасно для женщины, в прошлом не имевшей опыта естественных родов)
- женщине больше 35-40 лет (с возрастом риски повышаются),
- есть ожирение,
- развилась преэклампсия.
Рожать самой или все-таки согласиться на кесарево сечение?
Если в прошлом у женщины был разрыв матки, если на ней якорный разрез (в виде перевернутой буквы Т), если были еще какие-то операции на матке (например, удаление узлов при миоме) или есть другие противопоказания (например, серьезные соматические заболевания), операции не миновать. В остальных случаях все решается индивидуально. Для специалиста, принимающего роды, очень важна состоятельность рубца.
Лучше всего, чтобы вы озаботились этим вопросом еще до беременности и прошли УЗИ и гистероскопию (осмотр матки с увеличением и выведением видео на экран). Гистероскопия проводится на 4-5 день месячных: эндометрий отторгается, и тогда проще рассмотреть рубец. Если он ровный, его толщина от 3, 5 до 5 миллиметров, можно родить самой. Но важно не забывать и о динамике изменений рубца, поэтому так важно вести ультразвуковое наблюдение за его состоянием в течение беременности. Если рубец истончился на 1 миллиметр, и это не внушает опасений врачу, можно рожать самой. Но если изменения рубца оказались более заметными, он «похудел» на 2-3 миллиметра, женщине не разрешат рожать самостоятельно. Такой рубец может порваться, как пергамент, и привести к разрыву матки.
Что влияет на благополучный исход родов?
Специалисты выделяют несколько важнейших условий для благополучного исхода родов:
- оптимистичный настрой женщины и желание родить самой;
- отсутствие противопоказаний к естественным родам;
- состоятельный шов;
- молодость;
- одноплодная беременность;
- целый плодный пузырь;
- головное предлежание плода;
- состояние ребенка не вызывает беспокойства;
- квалифицированный медперсонал.
На что должен обратить внимание врач?
- Необходимость повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Изменения в состоянии женщины (прекращение родовой деятельности, рвота, тахикардия, кровь из влагалища, сильная боль в животе) могут быть признаком начавшегося разрыва матки.
- Обезболивание. Рубец на матке не является противопоказанием к проведению анестезии, поэтому роженица вправе рассчитывать на облегчение схваток.
- Стимуляция родов. Эта процедура требует большой осторожности. Риск разрыва матки пусть незначительно, но увеличивается. При проколе пузыря, введении окситоцина и простагландинов он возрастает на 2%.
- Кардиомониторный контроль состояния плода. Это одно из важнейших условий благополучного завершения родов для матери и ребенка. Изменение сердечного ритма еще не родившегося малыша часто оказывается не только самым ярким, но и единственным признаком разрыва матки.
- Ультразвуковое исследование. Сразу же после родов (а также в первые и третьи сутки) необходимо убедиться в отсутствии разрыва матки.
Может ли случиться разрыв матки?
В большинстве случаев этого тяжелого осложнения врачам удается спасти роженицу и при этом сохранить ей матку. Спустя время после родов женщина сможет снова планировать беременность и готовиться к рождению следующего малыша. Однако ей нужно будет настраиваться исключительно на оперативное родоразрешение. Риски на повторный разрыв матки составляют около 30%, а значит, акушер-гинеколог будет настаивать на кесаревом сечении не позднее 39 недели беременности.
Еще недавно выбора после кесарева сечения у беременной женщины не было: ее родоразрешали с помощью повторной операции. В России через кесарево сечение проходит каждая третья роженица. Рубец на матке является относительным показанием к повторной операции, но многие женщины мечтают о естественных родах.
Лучше всего, чтобы вы озаботились этим вопросом еще до беременности и прошли УЗИ и гистероскопию (осмотр матки с увеличением и выведением видео на экран).Гистероскопия проводится на 4-5 день месячных: эндометрий отторгается, и тогда проще рассмотреть рубец. Во время родов женщина с рубцом тоже нуждается в особом внимании. Прокол пузыря, введение окситоцина или простагландинов повышает риск разрыва, но незначительно (на 2%). Но самым показательным и нередко единственным признаком разрыва становится ухудшение состояния плода. Именно поэтому за ребенком во время родов обязательно нужен постоянный кардиомониторный контроль. Если вы благополучно родили, расслабляться рано. Признаки разрыва матки могут появиться позже, поэтому сразу после родов, а затем в первые и третьи сутки вам необходимо сделать УЗИ.