Цистицеркоз человека — системное паразитарное заражение, вызванное проглатыванием яиц свиного солитера (свиной цепень) Taenia solium. Симптомы этой болезни вызваны развитием характерных кист (цистицерци), которые чаще всего влияют на центральную нервную систему (нейроцистицеркоз, цистицеркоз головного мозга), скелетные мышцы (цистицеркоз мышц), глаза (цистицеркоз глаз) и кожу (цистицеркоз кожи). Многие люди с цистицеркозом вообще не испытывают никаких симптомов (бессимптомно).
Свиной ленточный червь, ответственный за развитие цистицеркоза, является эндемичным для многих частей развивающегося мира, включая Латинскую Америку, Азию и Африку к югу от Сахары. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цистицеркоз поражает около 50-100 миллионов человек во всем мире. Нейроцистицеркоз (или цистицеркоз головного мозга) является ведущей причиной приступов взрослых во всем мире, и, по оценкам, он вызывает 30% всех случаев эпилепсии в странах, где паразит является эндемическим. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) назначили цистицеркоз в качестве одной из пяти «забытых паразитарных болезней» в Соединенных Штатах, и ВОЗ назначила цистицеркоз в качестве одного из 17 «забытых тропических болезней» во всем мире.
Исторически, болезнь была обнаружена в 2000 г. до н.э. египтянами, а позже болезнь было описано у свиней Аристотелем. Болезнь была также обнаружена мусульманскими врачами и это считается одной из причин запрета на употребление в пищу свинины. В 1850-х годах немецкие исследователи описали жизненный цикл T. solium.
Цистицеркоз у человека вызван распространением у человека личиночной формы свиного ленточного червя Taenia solium, который затем образует кисты в различных органах. Когда яйца из Taenia solium попадают в организм человека, ленточные черви вылупляются из яиц и эмбрионы проникают в стенку кишечника и достигают кровотока. Образование кист в различных тканях организма приводит к развитию симптомов, которые будут варьироваться в зависимости от пораженного места и количества кист.
Каковы факторы риска для цистицеркоза?
Факторы риска, связанные с приобретением цистицеркоза, включают в себя проживание в районах, где паразит является эндемическим (чаще всего в сельских развивающихся странах, где свиньи свободно перемещаются и вступают в контакт с калом человека), питьевая вода или еда, загрязненная яйцами-ленточниками, и проживание в домашнем хозяйстве где у другого члена семьи есть инфекция ленточного червя (тениоз). Лица, страдающие тениозом и не соблюдающие гигиену, также подвергаются повышенному риску заражения.
Как передается цистицеркоз?
Люди являются окончательным хозяином свиной цепени, и они могут нести ленточного червя в их кишечнике (тениоз), часто без симптомов. Яйца свиной цепени периодически отбрасываются вместе с человеческими фекалиями и обычно свиньи поглощают яйца ленточного червя загрязненной пищей или водой. Затем свиньи заражаются яйцами и развивают цистицерки в своей ткани. Когда люди едят зараженную сырую или недоваренную свинину, жизненный цикл ленточного червя завершается, и цикл начинается заново.
Однако цистицеркоз человека развивается после того, как люди глотают яйца свиного цепня напрямую(без промежуточного хозяина — свиньи, см. рисунок 1). Яйца обычно распространяются через пищу, воду или поверхности, загрязненные зараженными фекалиями. Зачастую яйца могут распространяться из рук инфицированных обработчиков пищи, которые не чистят свои руки или из фруктов и овощей, орошаемых водой, содержащей инфицированные человеческие фекалии. Пациенты с тенозом также могут заразить себя и развить цистицеркоз человека.
Каков инкубационный период цистицеркоза?
Период инкубации для тениоза (поражение кишечника ленточным червем) может варьироваться, а некоторые люди могут быть бессимптомными. Некоторые люди с тениозом могут развивать неспецифические симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошноту, диарею или запор примерно через шесть-восемь недель после приема свинины, содержащей цистицерки, когда ленточный червь полностью развился.
Инкубационный период для цистицеркоза является переменным. Многие люди могут оставаться полностью бессимптомными, в то время как другие не могут проявлять симптомы от цистицеркоза до многих лет после заражения.
Является ли цистицеркоз заразным?
Цистицеркоз не заразителен. Тем не менее, люди, которые несут кишечный ленточный червь (тениоз), могут выделять яйца свиного солитера в их фекалиях, и если они соблюдают плохую гигиену (не мыть руки после посещения ванной комнаты), они могут заразить других или самих себя, если яйца случайно попадают внутрь.
Каковы признаки и симптомы цистицеркоза?
Симптомы будут зависеть от местоположения и количества цистицерций, хотя многие люди с цистицеркозом никогда не проявят никаких симптомов. Большинство пациентов с цистицеркозом, которые требуют медицинскую помощь, имеют поражение в центральной нервной системе (нейроцистицеркоз или НЦК). Симптомы нейроцистицеркоза могут включать следующее:
- Тошнота и рвота, боль в животе;
- Головная боль;
- Вялость;
- Неразбериха;
- Изменения зрения;
- Проблемы с балансом;
- Слабость или онемение;
- Припадок (часто представляющий симптом, встречается у примерно 70% людей с НЦК).
Вовлечение других тканей тела может вызвать отек мышц, подкожные кисты и изменения зрения от кист, заражающих глаза (цистицеркоз глаз).
Какие специалисты лечат цистицеркоз?
Типы врачей, участвующих в лечении людей с цистицеркозом человека, зависят от клинического проявления и областей тела. Вероятно, будет задействован специалист по инфекционным заболеваниям. Можно обратиться нейрохирургу, если требуется хирургическое лечение цистицеркоза головного мозга. Невролог может лечить пациентов, которые испытывают судороги. Наконец, офтальмолог может понадобиться в случаях цистицеркоза глаз.
Фото: tomwieden/Pixabay
Как врачи диагностируют цистицеркоз?
Диагноз цистицеркоза иногда может быть затруднен, так как многие люди не проявляют выраженных симптомов, и диагноз возникает только после того, как у пациентов развились выраженные симптомы цистицеркоза. Диагностика может потребовать комбинацию анализов и различных исследований. В целом, клиническое проявление представление наряду с аномальными результатами рентгенографической визуализации (компьютерная томография мозга / МРТ головного мозга) у пациента приводят к диагнозу нейроцистицеркоза. Иногда анализ крови может быть использован в качестве дополнения при постановке диагноза, хотя это не всегда полезно или точно. Эти тесты обычно проводятся в более специализированных лабораториях. Редко, для постановки диагноза может потребоваться биопсия из пораженной ткани. Иногда также проводятся исследования стула, поскольку они могут содержать яйца свиного солитера.
Каково лечение цистицеркоза?
Лечение цистицеркоза человека зависит от различных факторов, в том числе от симптомов людей, от места поражения, количества цистицерций и от стадии развития кисты. Вообще говоря, лечение адаптируется к каждому отдельному пациенту и его конкретному представлению, а схемы лечения могут включать противогельминтные средства, кортикостероиды, противосудорожные препараты и / или хирургическое вмешательство. Бессимптомные пациенты могут вообще не нуждаться в каком-либо лечении. Существуют разногласия относительно того, какие пациенты нуждаются в лечении различными лекарственными средствами.
Активный теноз можно лечить с препаратом празиквантел (Билтрицид) или никлозамид. Празиквантел следует использовать с осторожностью, если есть вероятность нейроцистицеркоза, так как это может вызвать воспаление вокруг умирающих кист.
Для цистицеркоза наиболее распространенными антигельминтными агентами являются альбендазол (Альбенза) и празиквантел. Эти противопаразитарные препараты эффективны для устранения жизнеспособных цистицерций, хотя они могут вызывать реактивное локализованное воспаление. Следовательно, использование этих препаратов должно оцениваться в каждом конкретном случае. Для полного устранения активных кист может потребоваться более одного курса лечения.
Кортикостероиды также могут использоваться в сочетании с противопаразитарными препаратами или вместо них. Однако кортикостероиды используются для уменьшения воспаления, но не действуют против паразита. Опять же, лечение этими лекарствами должно быть адаптировано к каждому отдельному случаю. Рекомендуется консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям.
Противосудорожные препараты используются у пациентов с цистицеркозом головного мозга, испытывающие судороги, или с высоким риском повторных приступов. Могут назначаться различные противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) или фенитоин (Дилантин). Консультация с опытным неврологом может быть полезна для определения лечения пациентов.
Хирургическое лечение может также потребоваться в отдельных случаях цистицеркоза. Хирургическое удаление кист из головного мозга или размещение мозгового шунта (для снятия давления) иногда необходимо в некоторых случаях нейроцистицеркоза. Некоторые случаи цистицеркоза глаз или подкожных кист также могут потребовать хирургического вмешательства.
Каковы осложнения цистицеркоза?
Возможные осложнения цистицеркоза могут включать следующее:
- Припадок;
- Инсульт;
- Изменения зрения;
- Когнитивные проблемы;
- Смерть.
Каков прогноз цистицеркоза?
Прогноз для большинства пациентов с цистицеркозом отличен при надлежащем лечении и помощи. У многих людей с цистицеркозом никогда не будет развиваться никаких симптомов заболевания. Те люди, которые развивают нейроцистицеркоз и / или судороги, обычно имеют хорошие результаты, если их болезнь быстро лечится и если пациенты соблюдают строго прием лекарств. Смерть от цистицеркоза встречается редко, но это может произойти. С 1990 по 2002 год в Соединенных Штатах насчитывалось около 221 случаев смерти от цистицеркоза.
Можно ли предотвратить цистицеркоз?
Предотвращение цистицеркоза человека может быть достигнуто с помощью различных мер, в том числе следующих:
- Общественное образование в отношении паразита и его пути передачи;
- Избегание сырой или недоваренной свинины в эндемичных районах, чтобы избежать кишечной инфекции;
- Избегание потенциальных фекально-оральных путей передачи путем мытья рук, хорошей личной гигиены, а также путем надлежащего обращения и приготовления продуктов питания;
- Контроль мяса и надлежащее удаление зараженного мяса в эндемичных районах;
- Улучшение санитарных мер по удалению отходов человека в эндемичных районах;
- Разработка вакцины для профилактики цистицеркоза, которая может быть использована в будущем (в настоящее время вакцины не одобрены для использования на людях, хотя вакцины для свиньей применялись).
