Гепатит С(C, ц) — воспаление печени, вызванное специфическим вирусом, называемым вирусом гепатита С (HCV). Слово «гепатит» происходит от двух греческих сегментов: «hepar» — печень и «itis» — воспаление. Термин «гепатит» не специфичен для конкретной причины воспаления, так как может быть вызван реакциями на лекарства, токсинами, ядами, алкоголем, аллергической реакцией, аутоиммунными заболеваниями (когда организм атакует себя по ошибке) и разновидностью вирусов. Наиболее распространенные вирусы которые вызывают гепатит, включают:
- Вирус гепатита А
- Вируса гепатита В
- Вируса гепатита С
Другие вирусы гепатита также существуют и вызывают заболевания печени, но в основном встречается именно эти три разновидности. Кроме того, другие вирусы могут вызывать гепатит, даже если они не являются конкретно «вирусами печени». Например вирус Эпштейна-Барра, причина мононуклеоза и цитомегаловирус, особенно у пациентов, у которых иммунная функция подавлена из-за стероидов, химиотерапии рака , и ВИЧ / СПИДом.
Существуют две стадии развития гепатита С. Острый гепатит С происходит вскоре после заражения. На этом этапе у большинства заболевших нет симптомов. Примерно у 50% — 80% инфицированных людей развивается хронический гепатит С. На этой, хронической стадии, также не может быть никаких симптомов в течение многих лет или десятилетий. В конечном счете, если не лечить, большинство людей с хроническим гепатитом С станут носителями и приобретут прогрессирующее заболевание печени.
Существует несколько подтипов гепатита С с различными генотипами. К ним относятся генотипы 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. Различия между генотипами оказывают важное влияние на то, как лечить гепатит С (тип используемого лекарства, дозирование и продолжительность терапии)
Симптомы гепатита С(C, ц)
Есть специфичные симптомы на разных стадиях развития болезни.
Признаки и симптомы острого гепатита С
В острой стадии более 65% инфицированных не имеют явных симптомов. С продолжением развития развиваются симптомы (через 2-26 недель после заражения) и продолжаются от 2 до 12 недель. Они:
- Боль в верхней части живота, особенно справа
- Темная моча
- Бесцветный, светлый кал
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Тошнота и расстройство желудка
- Усталость
- Незначительная лихорадка и озноб
- Боль в мышцах
- Потеря аппетита
- Перепады настроения
- Боли в суставах
- Зуд
Признаки и симптомы хронического гепатита С
На хронической стадии пациенты обычно живут годами или десятилетиями без каких-либо симптомов. Это иногда называют «скрытым» или «бездействующим» гепатитом С. В конечном итоге хронический гепатит становится активным при воспалении и рубцевании (цирроза) печени. При отсутствии лечения болезнь может прогрессировать до цирроза, печеночной недостаточности, рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и даже до летального исхода. Симптомами хронического гепатита С являются:
- Слабость и усталость
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Мышечная и суставная боль
- Потеря веса
Поскольку хронический гепатит С приводит к печеночной недостаточности (декомпенсация печени), появляются дополнительные симптомы, включая:
- Темная моча
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Зуд
- Отек живота (асцит) из-за скопления жидкости
- Отек ног из-за накопления жидкости
- Рвота крови
- Неразбериха
- Легкие кровоподтеки и кровотечения
- Обобщенная боль в животе
Эти симптомы и физические изменения происходят потому-что когда печень повреждается, она больше не может выполнять свои необходимые функции. Эти функции включают детоксикацию веществ из крови, борьбу с инфекциями, метаболизм различных лекарств, производство определенных важных белков, производство факторов свертывания крови и хранение витаминов, минералов, сахаров и жира в качестве депо.
Как передается гепатит С?
Гепатит С передается только от другого зараженного гепатитом С человека. Вирус не передается от животных или насекомых.
Гепатит С присутствует в основном в крови и в меньших количествах в конкретных других жидкостях организма инфицированного человека. В наше время вирус чаще всего передается путем обмена использованных игл потребителями инъекционных наркотиков. До 1990 года вирус обычно передавался через переливание крови. Однако, начиная с 1990 года, вся донорская кровь тестируется на вирус гепатита С, поэтому к сегодняшнему дню заражение гепатитом С через переливание крови почти-что невозможно.
Передача гепатита С иногда происходит в медицинских учреждениях, таких как больницы и поликлиники, когда не соблюдаются установленные протоколы инфекционного контроля. Медицинские работники, которые не следуют этим протоколам, могут заразиться как и сами, если они поранятся, так и заразить пациентов.
Ещё одним способом передачи является трансплантация органов, когда донорский орган несет вирус гепатита С. Использование зараженных органов в настоящее время зарезервировано для наиболее серьезных случаев, требующих трансплантации.
В повседневной жизни
Вирус может передаваться половым путем, но это редкость. Риск передачи увеличивается при анальной близости, или если близость происходит во время менструации. Передача через поцелуи, особенно если есть язвы во рту, теоретически возможна, но не была научно доказана. Слюна сама по себе не содержит вируса при условии, если в слюне не содержится кровь. Совместное использование предметов личной гигиены, таких как зубные щетки и бритвы, также может потенциально передать вирус.
Передача вируса гепатита С также может передаваться от инфицированной матери к новорожденному. Исключения, если у матери нет вируса в крови. (См. раздел диагностики гепатита С). Грудное вскармливание не было зарегистрировано как способ передачи гепатита С(C, ц).
Заражение гепатитом C ещё связан с гемодиализом, методом, используемым для «очистки» крови у пациентов в конечной стадией заболевания почек. Тщательное внимание к стерилизации оборудования и тщательному соблюдению процедур инфекционного контроля должно уменьшить или устранить передачу вируса гепатита C, связанного с диализом. Аналогичным образом, гепатит С может передаваться из-за нестерильных медицинских оборудований(скальпель, щипцы у стоматолога).
Были зарегистрированы случаи передачи гепатита С во время процесса нанесения татуировки и вставки пирсинга. Во многих салонах нет контроля стерилизации.
Гепатит С не передается через пищу, воду или случайным контактом.
Как предотвратить заражение?
Нет никакой вакцины для предотвращения. Заражения можно предотвратить, избегая тесного контакта с больным, а также:
- Используйте латексные презервативы
- Не пользуйтесь личными вещами других, такие как бритвы или зубная щётка
- Будьте осторожны, если хотите татуировку, пирсинг или маникюр. На аппарате может быть чужая кровь содержащая в себе различные инфекции, включая вирус гепатита и ВИЧ
- Не жертвуйте кровь или органы, если вы инфицированы
Диагностика
Фото: jarmoluk/Pixabay
Гепатит С(C, ц) диагностируется с использованием опроса больного, тщательного физического обследования и лабораторных и визуализационных тестов. Врач-инфекционист спросит о симптомах и о том, как долго они длятся. Также могут спросить об истории факторов риска, таких как:
- Переливания крови
- Путешествия
- Употребление инъекционных наркотиков
- Гемодиализ
- Татуировки и пирсинг
- Половых партнеров и воздействие других людей, которые имеют или могут иметь гепатит С.
Лабораторные тесты и анализ крови на гепатит С
Лабораторные анализы крови будут проводиться для оценки функции печени пациента (кол-во различных веществ, ферментов) и для поиска антител к гепатиту С (серологию). Если эти тесты показывают, что у человека есть гепатит С, будет проведен тест на вирусную нагрузку на гепатит С. Этот тест ищет генетический материал от вируса гепатита С и измеряет количество вируса которое циркулирует в крови пациента. Это полезно при определении эффекта лечения и тем самым помогает контролировать процесс.
Какие ещё тесты используют
После установления диагноза гепатита С можно провести другие тесты, чтобы определить, развился ли у пациента фиброз печени или рубцевание (цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени и исследовать ткань печени под микроскопом. Биопсия печени редко делается в наше время, потому что неинвазивные тесты (без вторжения в печень) являются более доступными, более легко выполняемыми и менее дорогостоящими.
Фиброз печени можно узнать с помощью ультразвука и МРТ. Кроме того, расчеты с использованием различных анализов крови также могут прогнозировать степень воспаления и присутствия фиброза. Обычно тестируют генотип, чтобы определить, какой подтип гепатита C у пациента, так как это повлияет на то, какие препараты используются для лечения. Тестирование на другие инфекции, включая ВИЧ, гепатит А и гепатит В тоже проводится чтобы определить есть-ли у пациента другие факторы которые могут повлиять на лечение и диагноз.
Можно ли вылечить гепатит С?
С новейшими противовирусными препаратами можно вылечить наиболее распространенные типы хронического гепатита С у большинства людей.
Как это лечится?
Лечение гепатита С в последние годы сильно изменилось. В январе 2016 года FDA одобрило одноразовую комбинацию таблеток Эльбасвира и Гразопревира под названием Zepatier. Было показано, что он способен вылечить болезнь почти у 100% пациентов. Это следует за успехом другого лечения один раз в день, называемого Harvoni, который лечит болезнь у большинства людей через 8-12 недель. Гарвони объединяет два препарата: Софосбувир (Совальди) и Ледипасвир. В клинических испытаниях наиболее распространенными побочными эффектами обоих препаратов были усталость и головная боль.
Инновации в мире медицины
Недавние препараты — это омбитасвир-паритапревир-дасабувир-ритонавир (Viekira Pak), омбитасвир-паритапревир-ритонавир(Technivie) и дакластавир (Daklinza), которые не требуют интерферона и излечат больше людей за меньшее время. Первые два препарата рекомендуется только в начальных стадиях развития, так как они могут сильно повредить печень. Все эти лекарства довольно дороги.
Вместо этого ваш врач может порекомендовать комбинацию Боцепревира (Victrelis), Симепревира (Оссио), Софосвивира (Совальди) или Телапревир (Incivek) с интерфероном (который вы принимаете инъекцией) и Рибавирина (который принимается в виде жидкости , таблетки или капсулы).
Интерферон и Рибавирин были основным средством лечения гепатита С. Они могут иметь побочные эффекты, такие как усталость, симптомы простуды, анемия, сыпь на коже, легкая тревога, депрессия, тошнота и диарея.
Лечение будет зависеть от многих факторов, включая тип вируса гепатита С. Наиболее распространенным типом является генотип 1, за которым следуют генотипы 2 и 3. Генотипы 4,5 и 6 очень редки.
Каковы побочные эффекты?
Наиболее распространенными последствиями влияния препаратов являются:
- Симптомы гриппа
- Усталость
- Выпадение волос
- Низкие показатели форменных элементов крови
- Проблемы с размышлениями
- Нервозность
- Депрессия
В настоящее время доступные и широко используемые противовирусные препараты прямого действия включают:
- Симепревир (Оссио)
- Паритапревир / Ритонавир (всегда вместе)
- Ледипасвир
- Омбитасвир
- Даклатасвир (Даклинза)
- Софосбувир (Совальди)
- Дасабувир
Некоторые из них (те, у кого нет названия бренда в скобках) используются только в фиксированных комбинированных препаратах:
- Омбитасвир, Паритапревир / Ритонавир (Technivie)
- Омбитасвир, Паритапревир / Ритонавир и Дасабувир (Viekira Pak)
- Ледипасвир, Софосбувир (Harvoni)
Как жить если у меня гепатит C
Многие люди живут с гепатитом С. Если вы болеете, есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать чтобы помочь себе и другим:
- Соблюдайте диету и много отдыхайте
- Не употребляйте алкоголь
- Не принимайте лекарства, которые могут вызвать повреждение печени (это может быть определено вашим врачом)
- Проведите вакцинацию против гепатита A и B, если вы еще не получали
Не передавайте инфекцию кому-либо еще, принимая следующие меры:
- Не разделяйте зубные щетки или бритвы с другими
- Не позволяйте никому вступать в контакт с вашей кровью
- Используйте презервативы во время полового акта
- Лучше не наносить татуировки или ставить пирсинги
Вы должны уведомить своего партнера о своем гепатите C до начала полового акта. Вы также должны уведомить всех своих медицинских работников о своей инфекции, чтобы они могли принять меры предосторожности.
Что делать, если я беременна, и у меня гепатит С?
Гепатит С может передаваться от матери ребенку во время беременности и во время родов. Из всех матерей, у которых есть антитела к вирусу гепатита С, примерно 2% передают инфекцию своему ребенку. Из матерей, у которых активный вирус гепатита С, циркулирующий в крови во время беременности, примерно 5% передают инфекцию своему ребенку. Этот риск передачи инфекции достигает почти 20%, если мать заражена ВИЧ.
Вы и ваш врач должны обсудить и решить, следует ли вам проходить лечение гепатита С во время беременности.
Наступает-ли смерть от гепатита C?
Умереть от гепатита С можно при двух обстоятельствах. Если гепатит С прогрессирует и не лечить болезнь, это приведет до печеночной недостаточности, что в свою очередь приведет к смерти. Более того, гепатит С может привести к раку печени (гепатоцеллюлярная карцинома), что также может быть фатальным. К счастью, с лучшими диагностическими тестами, лучшими вариантами лечения наркотиками, трансплантацией печени и постоянными исследованиями, смерть от гепатита С становится все менее распространенной во всем мире.
