Холецистит – воспаление желчного пузыря – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в мире. Чаще всего происходит из-за обструкции кистозного протока желчными камнями, возникающими из желчного пузыря (желчнокаменная болезнь). У женщин болезнь встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, симптомы проявляются периодически, потому и многие относятся к нему легкомысленно.
Как правило, появление ноющих болей в правом подреберье, тошноту и жидкий стул считается чем-то случайным. В большинстве случаев его причиной являются бактерии (стафилококк, патогенная кишечная палочка и др.) и простейшие паразиты, такие, как лямблии. Холецистит бывает острым и хроническим.
Приступ начинается, как правило, после погрешности в диете: поели жирного, острого копченого или жареного. Возникают острая боль в правом подреберье (которая иногда отдает в плечо, в область сердца или в спину), тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула. Поднимается температура до 38 градусов и выше, появляются озноб, головная боль, обильное потоотделение. Если у вас появились такие симптомы – немедленно вызывайте скорую помощь. Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Еще дома или в карете скорой помощи больному введут внутривенно или внутримышечно необходимые препараты, а уже в больнице врачи решат, какое лечение назначить: консервативное или даже оперативное. Установлено, что в 80-90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни.
Хронический холецистит
Может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно, постепенно, особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения. Немаловажную роль в развитии хронического холецистита также играет ожирение. Для приступа хронического холецистита характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие через 1-3 часа после приема обильной жирной и жареной пищи. Боли иррадируют (отдают) вверх, в область правого плеча, шеи, правой лопатки и напоминают желчную колику. Могут появиться горечь и металлический вкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, чередование поносов и запоров. Появляется раздражительность, нарушается сон.
Хронический холецистит может быть безкаменным и калькулезным, то есть протекающим с образованием камней. Самое неприятное и даже грозное осложнение калькулезного холецистита – печеночная колика, когда в желчевыводящих путях застревает небольшой (обычно 1 см или около того) камень, нарушая выход желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. При этом бывает сильная боль, которая появляется обычно ночью или рано утром. Через некоторое время присоединяются признаки желтухи: желтеют склеры, кожа становится лимонно-желтой, моча – темной и напоминает по цвету пиво, а кал наоборот светлеет и нередко бывает белым.
Во время приступа калькулезного холецистита требуется немедленная госпитализация. В стационаре назначат медикаментозную терапию, а если она не поможет – сделают операцию. Иначе может развиться гнойное воспаление или даже гангрена пузыря, что угрожает перитонитом и даже летальным исходом.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенным симптомом острого холецистита является боль в верхнем отделе брюшной полости. Можно сообщить о следующих характеристиках:
- Могут присутствовать признаки перитонеального раздражения;
- Боль часто начинается в эпигастральной области, а затем локализуется в правом верхнем квадранте;
- Боль может первоначально быть коликой, но почти всегда становится постоянной;
- Обычно присутствуют тошнота и рвота и может отмечаться лихорадка;
- Пациенты с калькулезным холециститом могут испытывать лихорадку и сепсис.
Возраст также влияет на симптомы болезни, так у:
- Пожилых людей (особенно у диабетиков) — может присутствовать с неопределенными симптомами и без многих явных симптомов, например без боли или лихорадки. Также болезнь может прогрессировать до хронического холецистита быстро и без предупреждения.
- У детей — симптомы болезни можно путать с другими болезнями или обычным расстройством желудка. Риск развития высок если у ребенка есть серповидоклеточная анемия, врожденные пороги.
Симптомы хронического холецистита:
- Боль в правом подреберье;
- Усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи;
- Тошнота, рвота, отрыжка;
- Привкус горечи во рту;
- Запоры;
- Вздутие живота;
- Дисфагия;
При физическом осмотре у больного может проявлятся лихорадка, тахикардия. В правом верхнем углу живота встречается отечность, также у 15% пациентов встречаются симптомы желтухи.
Причина возникновения
Факторы риска для калькулезного холецистита отражают те, которые влияют на холелитиаз, и включают следующее:
- Некоторые этнические группы бактерий;
- Ожирение или быстрая потеря веса;
- Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин);
- Беременность;
- Возрастающий возраст.
Акалькулезный холецистит связан с условиями, связанными с билиарным стазом, и включает следующее:
- Бактериальные заболевания;
- Крупная операция или тяжелая травма / ожоги;
- Сепсис;
- Долгосрочное парентеральное питание;
- Длительный пост.
Другие причины акальциального холецистита включают следующее:
- Сердечные приступы, включая инфаркт миокарда;
- Серповидноклеточная анемия;
- Инфекции сальмонеллы;
- Сахарный диабет;
- Пациенты со СПИДом, у которых есть цитомегаловирус, криптоспоридиоз или микроспоридиоз.
Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития холецистита из ряда различных инфекционных источников. Имеются идиопатические случаи.
Диагностика
Лабораторные тесты не всегда надежны, но следующие результаты могут быть диагностически полезными:
- Наличие лейкоцитоза при анализе крови;
- Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) могут быть повышени при холецистите или обструкции желчного протока;
- Анализ билирубина и щелочной фосфатазы может свидетельствовать об обструкции;
- Анализ амилазы / липазы используется для проверки присутствия панкреатита. Амилаза также может быть слегка повышена при холецистите
Уровень щелочной фосфатазы может быть повышен (25% пациентов с холециститом); - Анализ мочи используется для исключения пиелонефрита и почечных камней;
- Все женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность.
Методы диагностической визуализации, которые могут быть рассмотрены, включают следующее:
- Рентгенография;
- Ультразвуковая эхография;
- Компьютерная томография (КТ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Гепатобилиарная сцинтиграфия;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Лечение
Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. Обычно проводится консервативно.
Фото: stevepb/Pixabay
При остром холецистите начальное лечение включает в себя нормализацию функций кишечника, гидратацию, коррекцию нарушений электролитов, анальгезию и антибиотики. Варианты включают следующее:
- Пиперацилин-тазобкатам, ампициллин-сульбактам или меропенем; В тяжелых опасных для жизни случаях, имипенем-циластатин;
- Альтернативные схемы — цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол;
- Эмеси можно лечить противорвотными средствами и назогастральным всасыванием;
- Из-за быстрого прогрессирования острого акупулезного холецистита с гангреной и перфорацией требуется раннее распознавание и вмешательство.
Поддерживающая медицинская помощь должна включать восстановление гемодинамической стабильности и лечение антибиотиками для грамотрицательной кишечной флоры и анаэробов, если есть желчные инфекции; - Ежедневная стимуляция сокращения желчного пузыря с помощью холецистокинина может помочь предотвратить образование камня желчного пузыря.
В случаях неосложненного холецистита может быть прописан амбулаторное лечение. В этой ситуации могут быть полезны следующие препараты:
- Левофлоксацин и метронидазол для профилактического антибиотического лечения наиболее распространенных организмов;
- Противорвотные препараты (например, прометазин или прохлорперазин) для контроля тошноты и уровня жидкости и электролитов;
- Анальгетики (например, оксикодон / ацетаминофен);
Хирургические и интервенционные процедуры, используемые для лечения холецистита, включают следующее:
- Лапароскопическая холецистэктомия (стандарт лечения хирургического лечения холецистита);
- Чрескожный дренаж;
- Эндоскопическая трансмуральная холецистостома с ультразвуковым контролем;
- Эндоскопический дренаж желчного пузыря.
Диета
Во время лечения хронического холецистита и в период ремиссии обязательно соблюдайте диету. Исключите из рациона алкогольные напитки, острую и жирную пищу. Под запретом все виды перца, непассированный лук и чеснок, черемша и другие острые приправы, жирные сорта мяса (свинина и баранина), жирные молочные продукты (сливки, сливочное масло, жирные сыры, молоко выше 2% жирности), а также очень жирные сорта рыбы (палтус, семга, масляная рыба и т.п.). Желательно ограничить употребление так называемых пищевых стимуляторов: кофе, какао, шоколада, а также газированных напитков вроде лимонада.
Ешьте больше овощей, особенно окрашенных в желтый, красный, оранжевый цвета, листовые овощи типа укропа, кинзы. Рекомендуются фруктовые соки. Питание ваше должно быть регулярным (до 6 раз в день), с определенными жесткими интервалами, небольшими порциями.
В период ремиссии, но ни в коем случае не в момент обострения, для улучшения оттока желчи, повышения ее текучести и снятия застоя делайте тюбажи или слепое зондирование. Помните также, что если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то лечение нужно начинать с нее и ни в коем случае вам нельзя делать тюбажи. Противопоказано слепое зондирование и при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Утром натощак выпейте в течение получаса 2 стакана отвара кукурузных рылец, или шиповника, или 1-2 стакана минеральной воды типа. Бутылку минералки необходимо открыть с вечера, чтобы вышли газы, а утром подогреть до 40-45 градусов. Затем лягте на правый бок, положите на область правого подреберья грелку и полежите так 1,5-2 часа. Проводить процедуру необходимо в выходной день, так как она оказывает сильное послабляющее действие.
В результате слепого зондирования желчный пузырь начинает более энергично сокращаться, соответственно из желчевыводящих путей и печени удаляется патологически измененная желчь, микробы, соли холестерина, билирубина в виде песка, устраняется застой в желчных ходах и в протоках поджелудочной железы. Процедура считается эффективной, если вы чувствуете уменьшение тяжести и боли в правом подреберье, появляется стул.
