Мукормикоз (мукоморциоз, зигомикоз) — это общий термин, который указывает на любую грибковую инфекцию, вызванную различными родами класса Зигомикота (Zygomycetes). Другой термин, используемый в медицинских и других публикациях, что означает то же самое, является фикомикозом. Мукормикоз может привести к острой, быстро развивающейся, а иногда и смертельной болезни, вызванной различными грибами, обычно встречающимися в почве или окружающей среде.
Эти грибковые инфекции диагностируются относительно редко; однако они встречаются у отдельных людей, которые ослаблены каким-то основным образом (неконтролируемые диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом), а иногда и в группах людей, которые ранены (часто множественные травмы и проникающие повреждения, которые загрязнены почвой и водой из окружающей среды). Такие группы людей — это те, кто пострадал от таких бедствий, как цунами, ураганы, землетрясения или торнадо, где в любом случае здоровые люди могут заразиться почвой и водой, вдыхать, заражать раны или просто если грибы попадают в кожу, рот, глаза и нос с силой воды, почвы или ветра. Болезнь не передается от человека к человеку.
Поскольку большинство мукормикозных инфекций вызвано одним членом семьи в классе Zygomycetes (член семьи Мукоровые или Mucoraceae), многие врачи теперь называют мукормикоз «общим» термином вместо зигомикоза . В прессе использовались такие термины, как «Черная смерть» и «Болезнь зомби», чтобы описать эту грибковую инфекцию, но такие термины редко помогают людям понять эту болезнь. Такие термины могут вызвать недоразумения между пациентами, их семьями и общественностью; многие врачи считают, что эти потенциально вредные или жестокие определения не должны использоваться ответственными лицами.
Что вызывает мукормикоз?
Зигомикоты представляют собой общий класс грибов, которые вызывают мукормикоз. Виды Rhizopus arrhizus из семейства Мукоровые (лат. Mucoraceae) являются наиболее часто встречающейся причиной мукормикоза у людей. Другие грибковые причины могут включать виды Mucor, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces elegans, виды Absidia, виды Saksenaea, Rhizomucor pusillus, виды Entomophthora, виды Conidiobolus и виды Basidiobolus.
Мукоровые грибы встречаются во всем мире, и в экосистеме несут ответственность за инициирование и разложение большинства органических веществ в окружающей среде. Большинство грибов определяются по их уникальному морфологическому виду (см. Рис. 1), которые просматриваются микроскопически и определяются профессионалом, практикуемым при идентификации грибов (микробиолог или патологоанатом).
В целом, мукормикоз — это инфекция, которую часто не видят многие врачи, потому что грибки не являются заразными. Обычно инфекция развивается из-за некоторых необычных обстоятельств, которые создают условия для попадания грибов животным или тканям человека. Однако, как установлено, грибы могут быстро размножаться в стенках кровеносных сосудов, где они эффективно уменьшают и отсекают кровь в тканях, тем самым создавая свой собственный гниющий источник органических продуктов питания, приводящий к широкому разрушению тканей. Если это молниеносное распространение грибов не прекращается, результатом будет смерть .
Каковы факторы риска для мукормикоза?
Фактором риска является любой изнурительный процесс заболевания, особенно заболевания, которые могут привести к нарушениям кровотока в ткани. Классическим примером является пациент с неконтролируемым диабетом и язвами стоп, где грязь или мусор легко могут попасть в пораженную ткань. Пациенты с ожогами, злокачественными новообразованиями, ослабленным иммунитетом, пациенты с спленэктомией (с удаленной селезенкой) и люди с ранами (обычно тяжелыми), которые были заражены почвой или окружающей водой, подвергаются более высокому риску получить мукормикоз. Следовательно, люди, получившие ранения при экологических катастрофах, как группа подвергаются высокому риску заражения.
Фото: Myriams-Fotos/Pixabay
Каковы признаки и симптомы мукормикоза?
Большинство симптомов мукормикоза не различаются в какой-либо значительной степени между различными грибковыми инфекциями. Большинство симптомов описывают признаки и симптомы заболевания в зависимости от преобладающей или начальной области тела или органов, которая инфицирована. Некоторые пациенты имеют более чем одну область поражения. Ниже приведен список признаков и симптомов (обратите внимание, что многие авторы предпочитают термин мукормикоз вместо зигомикоза, так как большинство грибов, когда они определены, относятся к семейству грибов рода Мукоровых):
- Носо-мозговой мукормикоз: повышение температуры тела, головная боль, красноватая и опухшая кожа над носом и пазухами, темные струпья в носу возле глаз, зрительные проблемы, отек, боль в лице.
- Легочный (легкие) мукормикоз: повышение температуры тела, кашель, иногда с кровью или темной жидкостью, одышка.
- Желудочно-кишечный мукормикоз: диффузная боль в животе, кровавая, а иногда и темная рвота, вздутие живота.
- Почечный мукормикоз: лихорадка, боковая боль;
- Кожный мукормикоз: первоначально красноватая и опухшая кожа часто примыкает к области травмы кожи, которая становится язвой с темным центром и резко определенными краями.
- Распространенный мукормикоз: первоначально может иметь любой из вышеуказанных симптомов; поскольку заболевание распространяется на другие органы, возникают головные боли, лихорадка и изменения психического статуса.
Хотя эти симптомы свидетельствуют о том, что у пациента может быть мукормикоз, они не являются окончательными. Кроме того, они могут развиваться не очень быстро, потому что во многих случаях до появления симптомов может потребоваться от нескольких дней до более недели. Когда они изначально развиваются, нет ничего необычного в том, чтобы приписывать симптомы причинам, отличным от грибов (часто к вторичным бактериальным инфекциям). Следовательно, диагностика грибов может быть отложена (см. Раздел диагностики ниже).
Как диагностируется мукормикоз?
Предполагаемый диагноз основан на истории пациента, физическом осмотре и факторах риска получения грибковой инфекции. Определенный диагноз затруднен. Хотя тесты, такие как КТ или МРТ, могут помочь определить степень инфицирования или разрушения тканей, их результаты не являются специфическими для мукормикоза. Нет никаких серологических анализов или анализов крови, которые точно покажут мукормикоз.
Выращивание грибов от биопсии инфицированной ткани, сопровождаемой специальными пятнами тканей, которые ищут уникальные структурные компоненты, может идентифицировать грибок и помочь сделать окончательный диагноз. Это помогает отличить мукоморциоз от других грибковых заболеваний, таких как кандидоз и гистоплазмоз. Однако по-прежнему трудно определить специфический грибковый род и виды, заражающие пациента. Следовательно, мукормикоз часто является «рабочим» диагнозом, который используют клиницисты, потому что поддерживающий уход и лечение грибковых агентов по существу одинаковы. На рисунке 2 показана периорбитальная глазная инфекция, которая в конечном итоге диагностирована как мукормикоз.
Каково лечение мукормикоза?
Лечение мукормикоза должно быть быстрым и агрессивным. Потребность в скорости заключается в том, что к тому моменту, когда даже предполагаемый диагноз делается, часто пациент страдает значительными повреждениями ткани, которые нельзя восстановить. Большинство пациентов потребуют как хирургического, так и медицинского лечения. Большинство экспертов по инфекционным заболеваниям говорят, что без быстрой хирургической обработки зараженной области пациент, скорее всего, умрет.
Лекарства играют важную роль. Одновременно требуются две основные цели: противогрибковые препараты для замедления или остановки распространения грибков и лекарств для лечения любых основных (первичных) заболеваний.
Амфотерицин B (первоначально внутривенно) является обычным препаратом выбора для противогрибкового лечения. Пациенты с основными заболеваниями, такими как диабет, нуждаются в оптимальном контроле над диабетом.
Пациенты, обычно на стероидах или проходящие лечение дефероксамином (Десферал, используемые для удаления избытка железа в организме), вероятно, прекратят использование этих лекарств, поскольку они могут увеличить выживаемость грибов в организме. Пациенты могут нуждаться в дополнительных операциях и обычно нуждаются в противогрибковой терапии в течение длительного периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендуется консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям.
Каковы осложнения мукормикоза?
Осложнения мукормикоза являются серьезными и связаны с первоначально пораженной областью тела, но также могут возникать в других областях тела, потому что грибы часто распространяются на органы или ткани, которые физически контактируют или находятся вблизи первоначально зараженной области. Кроме того, поскольку хирургическая обработка практически одинаково необходима, некоторые нормальные ткани могут быть удалены, потому что хирург должен удалить всю мертвую или умирающую ткань. К сожалению, это означает, что хирург, возможно, должен удалить некоторые нормальные ткани, чтобы застраховать. Примером является заражение глазной орбиты; часто весь глаз должен быть удален. Следовательно, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как слепота, грибковый менингит, абсцессы мозга, остеомиелит, легочные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровоизлияния, поражения половых органов и, в конечном счете, вторичные бактериальные инфекции, сепсис и смерть.
Каков прогноз мукормикоза?
Прогноз мукормикоза обычно плох; прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, скорости диагностики и лечения, способности пациента реагировать на лечение, полной обработки зараженной области тела и области тела, которая изначально инфицирована. Например, смертность (летальность) у пациентов с риноцеребральным и ЖК мукормикозом составляет около 85%, тогда как смертность у всех пациентов с другими видами мукормикоза составляет около 50%. Пациенты, пережившие эту опасную инфекцию, часто имеют инвалидность, связанную с степенью потери ткани из-за разрушения грибков и необходимой хирургической обработки (слепота, потеря конечности, дисфункции органов).
Можно ли предотвратить мукоморциоз?
Избежать прогнозируемых бедствий (ураганов) и принимать меры безопасности, если это возможно (попадание в безопасные убежища, если предупреждение о цунами, смерч или землетрясение), вероятно, являются лучшими способами для предотвращения мукормикоза. Пациенты с изнурительной болезнью могут увеличить свою вероятность избежать инфекции путем хорошего контроля (лечения) их проблемы со здоровьем при диабете как классический пример.
Некоторые врачи полагают, что если пациент подвергается обстоятельствам, благоприятным для развития мукормикоза, если они принимают преднизон или дефероксамин, они должны прекратить принимать эти препараты (проконсультируйтесь с вашим врачом или центром неотложной помощи, если это возможно). Наконец, если человек думает, что у них может быть мукормикоз, они должны немедленно обратиться к врачу или в центр неотложной помощи.
Для мукормикоза нет вакцины. В некоторых случаях нет хорошего способа предотвратить мукормикоз (тяжелые несчастные случаи, отсутствие предупреждений о стихийных бедствиях, отсутствие убежищ).
Какие исследования проводятся по мукоморцикозу?
К сожалению, очень мало исследований проводится по этому заболеванию. В большинстве доступных исследований обсуждаются два основных фактора.
Во-первых, это данные, свидетельствующие об увеличении заболеваемости. Во-вторых, это исследования, сравнивающие планы лечения операции в сочетании с противогрибковыми препаратами. В настоящее время хирургия и амфотерицин B по-прежнему представляют собой методы лечения, которые дают наилучшие результаты. По мере увеличения заболеваемости и определения мукормикоза (зигомикоза) может быть проведено больше исследований.
