Сложности астмы — необычные симптомы астмы, ночная астма, пациентам с астмой

Пациенты, страдающие от эпизодов астмы, не всегда имеют типичные симптомы астмы, такие как одышка, стеснение в груди и свистящее дыхание (симптомы сужения дыхательных путей). Вместо этого у пациентов могут быть симптомы, которые, возможно, не связаны с астмой. Эти «необычные» симптомы астмы включают:

• Быстрое дыхание;
• Вздохи;
• Усталость и неспособность правильно тренироваться;
• Трудности со сном;
• Беспокойства и трудности концентрации;
• Хронический кашель без хрипов;
• Длительный кашель после болезни верхних дыхательных путей;
• Рецидивирующий диагноз ходячей пневмонии;
• Шумы, исходящие из груди, обычно во время выдоха.

Сложности астмы заключаются в том что астма очень изменчива и может проявляться по разному. У некоторых пациентов на симптомы влияют суточные факторы; например, у некоторых пациентов наблюдается астма, прежде всего ночью (ночная астма), а не в течение дня. Кроме того, эпизоды астмы могут быть вызваны многими различными факторами, такими как аллергены, пыль, дым, парфюмерию, холодный воздух, физические упражнения, инфекции, лекарства и кислотный рефлюкс. Наконец, другие болезни, такие как сердечная недостаточность, бронхит и дисфункция голосовых связок могут вызывать симптомы, которые имитируют симптомы астмы. По этим причинам точная диагностика и лечение астмы может быть проблемной.

Хронический кашель часто определяется как кашель, который длится дольше трех недель. Хронический кашель может иметь несколько причин, таких как постназальное затекание, пневмония, бронхит, курение сигарет, кислотный рефлюкс, сердечные заболевания, опухоли в легких (доброкачественные или злокачественные), аспирация инородных тел и лекарства, такие как ингибиторы АПФ, используемые для лечения высокого кровяного давления , Астма также может вызвать хронический кашель.

Хронический кашель может быть единственным симптомом астмы. Кашель может сначала появиться после холода или инфекции верхних дыхательных путей. Кашель может также начинаться как «щекотание» в горле. У некоторых пациентов с астмой смех или физические упражнения могут вызвать кашель. Другие пациенты склонны кашлять ночью, а другие кашляют в любое время суток без провокации. Очень важно, чтобы любой человек с недиагностированным хроническим кашлем получил рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить более серьезное заболевание.

Кашель из-за астмы может не реагировать на подавление кашля или на антибиотики, но только на лекарства от астмы. Поэтому важно точно диагностировать астму (с помощью легочных функциональных тестов). Таким образом, врач, предпочтительно специалист по лечению или аллерголог, должен оценивать любой кашель, который не разрешается сам по себе в течение трех-шести недель.

Ночная астма

Более 90% пациентов с астмой испытывают ночные хрипы и кашель. Симптомы астмы чаще всего встречаются между полуночью и 8 утра и являются важными причинами бессонницы и лишения сна у пациентов с астмой. На самом деле нарушения сна у пациентов с астмой обычно означают, что существует неадекватный контроль над астмой, и следует пригласить врача для переоценки используемого метода лечения астмы.

Функция легких у пациента с астмой может снижаться на 50% во время эпизода ночной астмы. Причины не ясны, но возможны объяснения:

• Воздействие аллергенов в ночное время, таких как пылевые клещи или перхоть животных;
• Снижение уровня кортизона и адреналина, которое обычно происходит ночью, что приводит к повышенной реактивности дыхательных путей;
• Рефлюкс желудочной кислоты в пищевод;
• Охлаждение дыхательных путей, вызывающих спазм основных дыхательных путей;
• Аспирация в дыхательных путях;
• Синусит и постназальное затекание;
• Апноэ во сне.

Можно испытать ночную астму, проводя измерения потока воздуха из легких во время истечения вечером и снова после пробуждения утром. Это делается с помощью небольшого портативного измерителя, который измеряет поток воздуха. (Специалист по астме может продемонстрировать правильную методику проведения этих измерений.) Более чем на 20% снижение измерения пикового потока с вечера до утра предполагает ночную астму.

Симптомы похожие на астму

«Все, что хрипит, не астма». Другие медицинские условия могут имитировать астму и затруднить правильный диагноз астмы.

Сердечная астма

Сердечная астма обычно возникает у пожилых людей, у которых есть хрипы и одышка, вызванные сердечной недостаточностью. Когда сердце слишком слабое, чтобы эффективно качать кровь, будет накапливаться жидкость в легких. Жидкость в легких вызывает одышку и хрипы. Рентген грудной клетки может помочь диагностировать сердечную недостаточность, демонстрируя увеличенное сердце (обычно признак сердечной недостаточности), а также жидкость в тканях легких. Иногда тестирование функции легких может помочь различать эти проблемы.

Лечение сердечной недостаточности включает использование диуретиков (мочегонных), чтобы избавить легкие от избыточной жидкости и лекарств, чтобы помочь мышцам сердца более эффективно работать. Когда сердечная недостаточность будет адекватно контролироваться, хрипы прекратятся. Некоторые люди могут страдать от астмы и сердечной недостаточности одновременно. Эти пациенты нуждаются в лечении для обоих состояний.

Другие бронхиальные состояния

Острый бронхит

Острый бронхит — это инфекция (обычно вирусная или бактериальная) бронхов. Симптомы острого бронхита включают лихорадку, кашель, желтую или зеленую мокроту, а иногда и хрипы. Эта комбинация кашля и хрипов иногда упоминается как «астматический бронхит» или поствирусальная гиперреактивность дыхательных путей. Острый бронхит обычно лечат антибиотиками и / или противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды. Кашель и хрипы обычно исчезают в течение нескольких недель.

Некоторые пациенты с астмой могут вырабатывать зеленую слизь, которая может не отражать продолжающуюся инфекцию, а как следствие воспаления дыхательных путей или аллергической реакции. Как правило, в инфекционных процессах активируются воспалительные белые клетки, известные как нейтрофилы, для борьбы с этим захватчиком. Принимая во внимание, что особые воспалительные белые клетки астмы, как правило, являются эозинофилами, которые в основном работают на аллергических путях. Оба этих типа воспалительных клеток могут вызывать желто-зеленый цвет слизи.

Хронический бронхит

Хронический бронхит обычно определяется как ежедневный кашель с продуцированием мокроты в течение трех месяцев в течение двух лет подряд. Самой распространенной причиной хронического бронхита является курение сигарет. При хроническом бронхите возникает многолетнее воспаление и отек внутренней поверхности дыхательных путей, которые вызывают сужение дыхательных путей. Воспаление также стимулирует выработку слизистой оболочки в дыхательных путях, которые становятся мокротой, вызванной кашлем. Инфекции дыхательных путей с вирусами или бактериями распространены среди людей с хроническим бронхитом. Инфекции еще более усугубляют воспаление и сужение дыхательных путей, ухудшая симптомы одышки, кашель и хрипы. Лечение включает антибиотики, прекращение курения сигарет, бронходилататоры для расширения дыхательных путей и кортикостероиды для уменьшения воспаления.

Эмфизема

Эмфизема — это заболевание, при котором происходит постоянное разрушение стенок воздушных мешочков (альвеол) и небольших дыхательных путей (бронхиол). Разрушение альвеолярных стенок снижает эластичность легких. Потеря эластичности приводит к обрушению бронхиолов, препятствуя воздушному потоку из альвеол. Воздух становится «пойманным в ловушку» в альвеолах. Воздух, захваченный в альвеолы, не может быть заменен на воздух в помещении, и это уменьшает способность легких избавляться от углекислого газа и принимать кислород. Эмфизема чаще всего вызвана годами курения сигарет; однако, генетика и дефицит антитрипсина альфа-1 также вызывает эмфизему.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к категории заболеваний легких, которые включают хронический бронхит, эмфизему, бронхоэктазию и хроническую астму (астма, при которой функция легких не возвращается в нормальное состояние после болезни). Основным симптомом эмфиземы является одышка. Пациенты с эмфиземой также могут хрипеть, если они также страдают хроническим бронхитом и / или астмой. Лечение этих последних пациентов начинается с прекращения курения и использования ингаляторов для доставки бронхолитиков и кортикостероидов в легкие. Также могут быть полезны антибиотики, кислородные маски и хирургия на поздних стадиях этих заболеваний.

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, при котором бронхиальные трубки (большие дыхательные пути) повреждаются при повторных бронхиальных инфекциях. Основным симптомом бронхоэктаза является постоянный кашель с густой и обычно зеленой слизью. Бронхоэктазы лечат бронходилататорами, антибиотиками и кортикостероидами при вспышках болезни.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок является эпизодическим состоянием, связанным с внезапным закрытием голосовой камеры (гортани) в результате слияния двух голосовых связок. Это может быть физиологическим, то есть голосовые связки не работают должным образом из-за дисфункциональных нервов или структурной аномалии. Это условие обычно требует участия ЛОР-врача и часто не исправляет себя спонтанно.

Это также может быть вызвано парадоксальным движением голосовых связок, фактозной астмой, спастической дисфонией. Симптомами дисфункции голосовых связок являются внезапное начало затруднения дыхания и разговоров, а также паника. Это может привести к громкому звуку при дыхании, называемому стридором. Дисфункция голосовых связок часто ошибочно диагностируется и лечится как астма, потому что оба состояния могут иметь симптомы хрипов; однако при дисфункции голосовых связок свистящее дыхание обычно происходит во время вдоха (вдыхания), а при астме возникает хрипы во время выдоха (выдыхание). Лекарства, используемые для лечения астмы, не эффективны для лечения дисфункции голосовых связок.

Поскольку правильная диагностика дисфункции голосовых связок может быть затруднена, у пострадавших могут быть повторные эпизоды, которые ненадлежащим образом рассматриваются как приступы астмы. Диагноз часто требует тщательного непосредственного осмотра голосовых связок, как правило, специалистом ЛОР. Иногда из-за проблем истинной физиологической аномалии может быть вставлена трахеотомическая трубка.

Другие реакции гиперчувствительности (аллергические)

Вдыхаемые споры плесени и частицы от птичьего помета и перьев (например, от попугаев) могут вызывать реакции гиперчувствительности (аллергические) в бронхиальных трубках и легких. Например, когда споры грибов Aspergillus вызывают аллергическую реакцию в бронхах, состояние называется аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. У затронутых людей есть как астма, так и бронхоэктазис, которые требуют лечения как бронходилататорами, так и кортикостероидами в течение длительного периода времени. Иногда используется противогрибковая терапия. Когда в тканях легких развивается аллергическая реакция на ингаляционные бактерии, грибы или частицы от птиц, состояние называется гиперчувствительным пневмонитом (ГП). ГП отличается от острой астмы отсутствием хрипов, наличием лихорадки и характером пневмонии на рентгенограмме грудной клетки. ГП лечится избегая аллергенов и управляя болезнь кортикостероидами.

Упражнения и спорт

Спорт и астма не являются взаимоисключающими. На Олимпийских играх 1996 года у каждого из шести спортсменов была астма. Эти олимпийцы соревновались в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, горный велосипед, каякинг и велоспорт. Ниже приведен сокращенный список спортсменов, которые соревновались, несмотря на их астму.

Джеки Джойнер-Керси — легкая атлетика
Джером Беттис — НФЛ бег назад
Эми Ван Дыкен — плавание
Деннис Родман — баскетбол NBA
Рэй Бурк- хоккей НХЛ

Астма, вызванная физическими упражнениями

Упражнение является общим триггером для астмы и может вызывать такие симптомы, как сжатие груди, одышка и кашель у 80% -90% пациентов с астмой. Симптомы обычно начинаются примерно через 10 минут после тренировки или через 5-10 минут после завершения, хотя некоторые люди испытывают симптомы примерно через четыре-восемь часов после тренировки. Хотя индуцированная физическими нагрузками астма может поражать людей всех возрастов, она чаще всего встречается у детей и молодых людей. Все спортсмены, от начинающих до профессионалов и олимпийцев могут развить приступы астмы из-за упражнений.

Это обычное проявление астмы, вызванной физической нагрузкой у людей с астмой, привело к ошибочному представлению о том, что астматические пациенты не могут тренироваться. В результате дети с астмой часто остаются в библиотеке или в общежитии, в то время как остальная часть класса находится в спортзале. Взрослые больные астмой могут приписывать свои трудности с дыханием во время тренировки и быть «не в форме» и, следовательно, уменьшать уровень их упражнений. Однако для большинства пациентов с бронхиальной астмой астма может лечиться и предотвращаться, что позволяет детям и взрослым с астмой полностью участвовать в спортивных состязаниях и физических упражнениях. Регулярное упражнение полезно для сердца, системы кровообращения, мышц (включая дыхательные мышцы) и психического здоровья, но оно не вылечит астму.

Астма, вызванная физическими упражнениями, диагностируется по образцу астматических симптомов, вызванных физическими упражнениями. Когда диагноз неясен, его можно подтвердить в кабинете врача, выполнив дыхательные тесты в состоянии покоя и после тренировки.

Что вызывает астму, вызванную упражнениями?

Экологические аллергены, загрязняющие вещества или раздражители, вдыхаемые во время физических упражнений, могут помочь вызвать приступы. Длительные, напряженные упражнения без периодов отдыха и упражнения в прохладных сухих условиях могут также приводить к вызванной физической нагрузкой астме. Существует две теории, объясняющие, почему это происходит.

1. Быстрое дыхание во время физических упражнений не позволяет нагревать вдохнутый воздух и увлажнять его носом. Этот холодный сухой воздух охлаждает бронхи, заставляя мышцы вокруг бронхов сжиматься (вызывая бронхоспазм). После тренировки бронхиальные трубки прогреваются. У пациентов с бронхиальной астмой прогревание бронхов приводит к разбуханию и воспалению бронхов. Это может объяснить, почему астма возникает после тренировки. Это может быть похоже на то, что происходит, когда холодные пальцы нагреваются, и они становятся красными и опухшими.
2. Вторая теория связана с потерей влажности вокруг клеток, выстилающих бронхи во время быстрого дыхания. Эта сушка индуцирует тучные клетки (клетки, которые содержат химические вещества, которые могут вызывать астму и другие аллергические реакции), чтобы высвободить свои химические вещества, вызывая бронхоспазм и воспаление.

Какие виды спорта лучше всего подходят для астмы, вызванной упражнениями? Какие виды спорта нет?

Плавание — одно из лучших упражнений для тех, кто имеет астму, вызванную физической нагрузкой. Дыхание обычно теплого, влажного воздуха предотвращает охлаждение и сушку дыхательных путей. Спорт, который включает короткие всплески напряжения, перемежающиеся с периодами отдыха, является предпочтительным. Теннис, гольф, бейсбол и волейбол входят в число видов спорта, которые соответствуют этому описанию. Периоды покоя позволяют восстанавливать дыхательные пути, что обычно предотвращает начало индуцированной физической нагрузкой астмы.

Быстрое дыхание холодного сухого воздуха является мощным стимулом бронхоспазма у пациентов с астмой. Поэтому зимние виды спорта, такие как лыжи, могут быть наиболее проблематичными. Лучше всего выбрать спорт, который не требует непрерывных энергичных упражнений на открытом воздухе, таких как бег, езда на велосипеде или беговые лыжи.

Способы профилактики и лечения астмы, вызванной физическими упражнениями

• Выберите подходящий вид спорта.
• Перед началом тренировки убедитесь, что ваша астма находится под хорошим контролем. Воздержитесь от физических упражнений и проконсультируйтесь с врачом, если ваша астма плохо контролируется.
• Разогрейтесь, по крайней мере, за 10 минут до тренировки. Это использует «окно безопасности», которое может длиться до часа, часто предотвращая астму, вызванную тренировками.
• Избегайте тренировки в холодном, сухом воздухе и в жаркие дни. Покрытие рта и носа шарфом в холодную погоду может быть полезным.
• Если симптомы астмы возникают во время физических упражнений, немедленно прекратите и отдохните. Не пытайтесь «перебить» симптомы.
• Если ваше дыхание затруднено, используйте вдыхаемый бронходилататор.
• После завершения упражнений выполните упражнения чтобы «остыть» в течение 10 минут, чтобы бронхиальные трубки медленно нагревались.
• Профилактическое использование ингаляторов, содержащих кромолин натрия (интал) или бронходилататоры, такие как альбутерол (Вентолин, Провентил), обычно составляет 15-20 минут до тренировки. Было обнаружено, что модификаторы лейкотриена, монтелукаст и зафирлукаст, принимаемые ежедневно в форме таблеток, помогают предотвратить астму, вызванную физическими упражнениями у некоторых спортсменов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ является распространенным заболеванием, вызванным регургитацией (рефлюксом) или обратной подачи желудочной кислоты в пищевод из желудка. Время от времени кислота даже может перетекать в заднюю часть горла и достигать легких. ГЭРБ обычно — но не всегда — связан с жгучим дискомфортом под грудью, называемым изжогой, который возникает в основном после еды или при лежании. Некоторых пациентов не испытывают изжогу. Вместо этого они испытывают кашель, хрипы, охриплость или боль в горле.

Наличие кислоты в пищеводе или прохождение кислоты в легкие (аспирация) может привести к сжатию бронхов (бронхоспазм), вызывая хрипы и кашель, которые могут не реагировать на лекарства от астмы. Бронхоспазм, связанный с кислотным рефлюксом, чаще возникает ночью в результате лежания. ГЭРБ распространен среди пациентов с астмой. Некоторые врачи считают, что сама астма или лечение астмы каким-то образом делают пациентов с астмой более восприимчивыми к кислотному рефлюксу. Например, теофиллин, пероральный препарат, иногда используемый для лечения астмы, может способствовать кислотному рефлюксу путем расслабления специализированных мышц пищевода, которые обычно затягиваются для предотвращения срыгивания кислоты.

У пациентов с ночной или трудно контролируемой астмой лечение кислотного рефлюкса может помочь облегчить кашель и свистящее дыхание. Лечение ГЭРБ включает в себя подъем головы на кровати, похудение, избегание острой пищи, кофеина, алкоголя, шоколада и сигарет. Ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс), Лансопразол (Превацид) и Эзомепразол (Нексиум) являются мощными ингибиторами производства кислоты в желудке и являются эффективными методами лечения астмы, усугубляемой или вызванной кислотным рефлюксом. Также используются блокаторы гистамина, такие как ранитидин (Зантак) и фамотидин (Пепцид). Редко проводится хирургия для предотвращения кислотного рефлюкса при тяжелых случаях ГЭРБ, которые не реагируют на лекарства.

Аллергический контакт с ринитом и астмой

Существует явная связь между аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) и астмой. Вопрос о том, что на первом месте — аллергический ринит или астма, — нелегко ответить. Многие пациенты вспоминают развитие симптомов астмы примерно в то же время. Другие развивали свою астму либо до, либо после начала их аллергического ринита. Теперь мы знаем, что почти у всех пациентов с аллергической астмой также есть аллергический ринит. Кроме того, примерно у одной трети людей с аллергическим ринитом развивается астма. Пациенты с обоими состояниями могут ожидать более сильные астматические приступы и требуют более сильных лекарств для лечения астмы. Пациенты с аллергическим ринитом должны проявлять бдительность в отношении сообщения о постоянном кашле или одышке врачам. Присутствие астмы можно легко определить с помощью легочных функциональных тестов.

Ниже приводятся возможные причины, по которым связаны аллергический ринит и астма:

• Назальные и бронхиальные мембраны состоят из почти одного и того же типа ткани.
• Нервы верхних дыхательных путей (носовая полость) и нижние дыхательные пути (бронхи) соединены.
• Как верхние, так и нижние дыхательные пути подвергаются воздействию той же внешней среды во время дыхания.
• Когда аллергены достигают носовой полости, происходит стимуляция нервных окончаний в полости носа. Эта стимуляция вызывает отражение рефлекторных нейронных сигналов в тканях как полости носа, так и нижних дыхательных путей. В полости носа эти сигналы вызывают накопление жидкости и образование слизи, тогда как в бронхах они вызывают бронхиальное сужение и, возможно, острую астму.
• Во время дыхания через рот из-за заложенности воздух обходит нос. Он не фильтруется от аллергенов и раздражающих частиц, и он не нагревается и не увлажняется. Этот не кондиционированный воздух, скорее всего, вызывает гиперреактивность бронхов и вызывает симптомы астмы.
• Слизь из носовой полости может капать из задней части носа в бронхи, особенно во время сна. Эта капающая слизь увеличивает бронхиальное воспаление и вызывает эпизоды астмы ночью.

Синусит и астма

На протяжении многих лет врачи отмечали связь между астмой и синуситом. На самом деле, 15% пациентов с синуситом также страдают астмой (в отличие от 5% от людей без синусита). У 75% пациентов с тяжелой астмой также есть синусит. Кроме того, астматические пациенты часто сообщают, что их симптомы ухудшаются при развитии синусита. И наоборот, при лечении синусита улучшается астма.

Причины ассоциации астмы и синусита аналогичны причинам, связанным с астмой и аллергическим ринитом.

• Зараженная слизь из синусов может стекать в бронхи, тем самым вызывая бронхит (синобронхит). Воспаление, вызванное слизью, может ухудшить астму.
• Лучшее доказательство на сегодняшний день, похоже, подтверждает идею нейронных рефлексов в прокладках носа, пазух и дыхательных путей.
• Синусит может активировать «синобронхиальный рефлекс» и ухудшить астму.

Более глубокое понимание того, как эти два условия связаны, может обеспечить лучший контроль или даже излечение этих общих условий.

Загрязнение воздуха

Известно, что плохое качество воздуха ухудшает симптомы астмы и усиливает обострения. Выбросы дизельного топлива связаны с астмой и повышенными симптомами. Жить ближе к автострадам может привести к более частым обострениям. Пациенты с астмой подвергаются повышенному риску симптомов, когда уровень смога, сажи или озона значительно повышен. Дети с меньшим размером тела и развивающиеся дети легко подвергаются повышенному риску проблем с дыханием. Загрязнение воздуха внутри помещений также может быть фактором. В промышленно развитых странах формальдегид, табачный дым, пылевые клещи и другие частицы могут ухудшить астму.

Некоторые предлагают воздушные фильтры для минимизации их воздействия на пациентов с астмой. Исследования предполагают, что достаточной вентиляции и модификации домашнего хозяйства (удаление ковров и драпировок с использованием гипоаллергенных матрасов) может быть достаточно. Некоторые системы фильтрации воздуха могут уменьшить некоторый пассивный табачный дым, но ни одна система не может удалить все вредные компоненты из этого дыма.

Нет стандартов для фильтрации воздуха, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Это относится к некоторым портативным системам фильтрации воздуха в качестве медицинских устройств класса II, что указывает на безопасность и медицинскую помощь. Если одно из устройств рассматривается для личного использования, важно проверить, что устройство имеет это утверждение класса II. Существует несколько различных типов воздушных фильтров.

• Механические фильтры заставляют воздух проходить через мешалки. HEPA (высокоэффективный воздух в виде частиц) — это механические фильтры, которые захватывают не менее 99,97% всех частиц размером 0,3 мкм или более.
• Электронные фильтры используют электрические заряды для привлечения и осаждения аллергенов и раздражителей на сборные пластины.
• Существуют также гибридные системы, которые содержат как механические, так и электронные фильтры. Все они могут производить озон, но обычно на приемлемом уровне.
• Газофазные фильтры могут удалять запахи и газы, такие как кулинарный газ, пары из красок и строительных материалов, а также парфюмерию. Они не удаляют аллергенные частицы.
• Генераторы озона являются производителями озона. Это дает «запах чистого воздуха». К сожалению, произведенные уровни озона часто превышают допустимые уровни. Эти устройства не рекомендуются.

Пищевая аллергия

Астма также может возникать после контакта с пищевым продуктом, к которому человек имеет аллергию. Оптимальное управление этими пищевыми аллергиями — это, если это возможно, отказ от этой пищи. Когда кто-либо обнаруживает или подозревает, что может присутствовать пищевая аллергия, рекомендуется провести оценку и тестирование специалистом, обладающим опытом в области аллергии (аллерголог, иммунолог). Эти специалисты часто выполняют различные тесты на коже и анализы крови для доказательства антител IgE к подозреваемому аллергенному веществу.