Запор – это длительная (более, чем на 48 часов) задержка стула. Запор означает разные вещи для разных людей. Для многих это просто означает редкий проток фекалий. Однако для других это означает жесткий стул, затруднение их прохождения (напряжение) или ощущение неполного опорожнения после дефакации (испражнения). Причина каждого из этих симптомов запора варьируется, поэтому подход к каждому из них должен быть адаптирован к каждому конкретному пациенту.
Запор также может чередоваться с диареей. Эта картина обычно встречается как часть синдрома раздраженной толстой кишки. В крайнем конце спектра для него происходит фекальное поражение, которое происходит, когда стул затвердевает в прямой кишке и препятствует его прохождению (хотя иногда понос может возникать даже при обструкции из-за протекания толстой жидкости вокруг пораженного стула).
Количество дефакаций обычно уменьшается с возрастом. У большинства взрослых есть норма от 3 до 21 раз в неделю. Наиболее распространенная картина — раз в день, но эта картина наблюдается менее чем у половины людей.
С медицинской точки зрения, запор обычно определяется как менее трех испражнений в неделю. Тяжелый запор определяется как менее одного раза дефакации в неделю. Нет никаких медицинских причин каждый день испражняться. Вопреки распространенному мнению, нет никаких доказательств того, что «токсины» накапливаются, когда дефакация происходят нечасто или что запор приводит к раку.
Наиболее часто запор встречается у женщин. Причинами могут стать: сексуальная неудовлетворенность, застой крови в области таза, дисбактериоз кишечника. У детей запор чаще всего связан с дисбактериозом или нарушением ферментальной активности.
Типы запора
Важно различать острый (недавно начавшийся) запор от хронического (длительного) запора.
- Острый запор требует срочного определения, потому что причиной запора может быть серьезное заболевание (например, опухоли толстой кишки). Он также требует немедленного определения, если запор сопровождается такими симптомами, как ректальное кровотечение, боль в животе и судороги, тошнота и рвота, а также нежелательная потеря веса.
- Определение хронических запоров может быть не актуальной, особенно если простые меры приносят облегчение.
Что вызывает запоры?
Теоретически, запор может быть вызван медленным прохождением переваривания пищи через любую часть пищеварительной системы. Однако в большинстве случаев замедление происходит в толстой кишке
Причинами считаются:
- Заболевания центральной нервной системы;
- Сознательное систематическое подавление дефекации;
- Болезни органов пищеварения;
- Понижение функции гипофиза, щитовидной железы;
- Недостаточная физическая активность;
- Диета, при которой в организм не поступает достаточное количество растительных волокон;
- Длительные приемы некоторых лекарств в больших количествах, длительная депрессия и др.
Также запор встречается у людей, перенесших операции и стрессовые для организма ситуации.
Лекарства, вызывающие запоры
Часто чрезмерная причина этой проблемы — лекарства. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:
- Наркотические обезболивающие препараты, такие как кодеин, оксикодон и гидроморфон;
- Антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин;
- Противосудорожные препараты, такие как фенитоин и карбамазепин;
- Добавки железа;
- Препараты для блокирования кальциевых каналов, такие как дилтиазем и нифедипин;
- Алюминийсодержащие антациды, такие как суспензия гидроксида алюминия и карбонат алюминия;
В дополнение к перечисленным выше лекарствам существует много других факторов, которые могут вызвать запор. Вы можете использовать эффективные простые меры для лечения (например, увеличения количества пищевых волокон — клетчатки), если это вызвано лекарством. Если простые меры не сработают, можно заменить лекарства на другие, менее запорвызывающие. Например, нестероидный противовоспалительный препарат или НПВС (например, ибупрофен) или один из новых и менее запорных антидепрессантов.
Другие причины запора
Привычка: Дефакация находятся под произвольным контролем. Это означает, что нормальное желание, которое вы чувствуете, когда вам нужно в туалет, может быть подавлено. Хотя иногда уместно подавлять желание испражняться (например, когда ванная комната недоступна), слишком частое подавление может привести к исчезновению побуждений и привести к запорам.
Диета: Клетчатка важна для поддержания мягкого стула. Поэтому употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки может вызвать запор. Лучшими природными источниками клетчатки являются фрукты, овощи и цельные зерна.
Слабительные: Одной из подозреваемых причин сильного запора является чрезмерное употребление стимулирующих слабительных. Была показана связь между хроническим использованием этих продуктов и повреждением нервов и мышц толстой кишки, что может привести к запору. Однако неясно, были ли продукты причиной ущерба или ущерб существовал до их использования. Большинство экспертов рекомендуют использовать слабительные в качестве последнего средства.
Гормональные нарушения: гормоны могут влиять на движения кишечника. Например:
- Недостаток гормона щитовидной железы (гипотиреоз) и слишком много паратиреоидного гормона (путем повышения уровня кальция в крови);
- Во время менструального цикла женщины высокий уровень эстрогена и прогестерона. Однако это редко бывает продолжительным;
- Высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности.
Каковы симптомы запора?
Симптомы запора включают:
- Нечастые испражнения;
- Напряжение при дефакации;
- Жесткие фекалии;
- Чувство неполного опорожнения после дефакации;
- Дискомфорт в области брюшной полости;
- Вздутие живота;
- Анальное кровотечение или трещины от травмы, вызванной твердыми экскрементами;
- Иногда диарея из-за обструкции толстой кишки твердым стулом;
- Психологическое расстройство и / или одержимость необходимостью идти в ванную;
- Возможное обострение дивертикулярной болезни, геморроя и пролапса прямой кишки.
Какие тесты помогают диагностировать причину сильного запора?
Есть много тестов, которые могут диагностировать тяжелые запоры, и большинству людей требуется только несколько базовых тестов. Сначала врач или медицинский работник исследует медицинскую историю и проведет физическое обследование, чтобы определить тип запора, который присутствует:
- Выявлять любые добавки или продукты, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете;
- Заболевания или другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть. Это, в свою очередь, направляет диагноз и терапию. Например, если дефекация болезненна, врач знает, как искать анальные проблемы, такие как суженный анальный сфинктер или анальная трещина. Если пациент испытывает значительное напряжение, вероятно, может возникнуть дисфункция тазового дна.
- Тщательная диетическая история, которая может потребовать ведения дневника пищи в течение недели или двух. Это поможет выявить диету с низким содержанием клетчатки и может направить врача рекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки.
Другие тесты доступны для людей с тяжелым запором, которые не реагируют легко на лечение.
Физический осмотр
Физический осмотр может идентифицировать заболевания (например, склеродермию), которые могут вызвать запор. Ректальное исследование пальцем может выявить плотный анальный сфинктер, который может затруднить дефекацию, или может обнаружиться, что мышцы тазового дна не расслабляются нормально. Если материал, заполненный толстой кишкой, может ощущаться через брюшную стенку, это говорит о серьезности.
Анализ крови
Анализ крови может быть уместным при оценке вашего состояния. Более конкретно, анализ крови на гормон щитовидной железы (для обнаружения гипотиреоза) и кальция (для выявления избыточного паратиреоидного гормона) может оказаться полезным.
Брюшной рентген
УЗИ брюшной полости тоже поможет определить запор. Большие количества кала в толстой кишке обычно могут быть визуализированы на простых рентгеновских снимках живота
Клизма барием
Бариевая клизма (нижняя желудочно-кишечная серия) представляет собой рентгеновское исследование, в котором жидкий барий вставляется через анус для заполнения прямой кишки и толстой кишки. Барий очерчивает толстую кишку на рентгеновских лучах и определяет нормальную или аномальную анатомию кишечника и прямой кишки. Опухоли и сужения (стриктуры) относятся к числу аномалий, которые могут быть обнаружены при этом тесте.
Исследование толстой кишки
Исследования транзита толстой кишки — это простые рентгенологические исследования, которые определяют, сколько времени требуется, чтобы еда проходила через кишечник. Для исследований транзита люди проглатывают капсулы в течение одного или нескольких дней. Внутри капсул много мелких кусочков пластика, которые можно увидеть на рентгеновских снимках. Желатиновые капсулы растворяют и отделяют пластиковые части в тонком кишечнике. Затем кусочки пластика перемещаются (как и переваривают пищу) через тонкую кишку и в кишечник. Через 5 или 7 дней проводится рентген брюшной полости и подсчитываются кусочки пластика в разных частях кишечника. Из этого подсчета можно определить, есть ли и где есть задержка в толстой кишке.
У людей у которых нет запора, все пластиковые части удаляются в фекалиях, и ни один из них не остается в толстой кишке. Когда куски разбросаны по всей толстой кишке, это говорит о том, что мышцы или нервы в толстой кишке не работают, что характерно для инерции толстой кишки. Когда кусочки накапливаются в прямой кишке, это предполагает дисфункцию тазового дна.
Дефекография
Дефекография — это модификация обследования бариевой клизмы. Для этой процедуры в прямую кишку пациента через анус вводится густая паста бария. Затем рентгеновские лучи берутся, когда пациент испражняет барий. Барий четко очерчивает прямую кишку и задний проход и демонстрирует изменения, происходящие в мышцах тазового дна во время дефекации. Таким образом, дефекография исследует процесс дефекации и предоставляет информацию об анатомических аномалиях мышц прямой кишки и тазового дна во время дефекации.
Исследования аноректальной подвижности
Исследования аноректальной подвижности, дополняющие тесты дефекографии, дают оценку функции мышц и нервов ануса и прямой кишки. Для исследований аноректальной подвижности гибкую трубку диаметром приблизительно восьмой дюйм вставляют через анус и в прямую кишку. Датчики в трубке измеряют давление, создаваемое мышцами ануса и прямой кишки. Исследования аноректальной подвижности могут помочь определить, работают ли мышцы ануса и прямой кишки. Когда функция этих мышц нарушается, поток кала через желудочно-кишечный тракт затруднен, тем самым вызывая состояние, подобное дисфункции тазового дна.
Магнитно-резонансная томография
Новейшим тестом для оценки дефекации и его расстройств является детекция магнитно-резонансной томографии (МРТ) и аналогична дефекографии бария. Тем не менее, МРТ используется вместо рентгеновских лучей для обеспечения изображений прямой кишки во время дефекации. Дефектография МРТ, по-видимому, является отличным способом изучения дефекации, но процедура является дорогостоящей и несколько громоздкой. В результате он используется только в нескольких учреждениях, которые проявляют особый интерес к состоянию и аномалиям дефекации.
Исследования подвижности толстой кишки
Исследования подвижности толстой кишки сходны с исследованиями аноректальной подвижности во многих аспектах. Очень длинная, узкая, гибкая трубка вводится через анус и проходит через часть или всю толстую кишку во время процедуры, называемой колоноскопией. Датчики в трубке измеряют давление, создаваемое сокращением мышц толстой кишки. Эти сокращения являются результатом скоординированной активности кишечных нервов и мышц.
Исследования толщины кишечника наиболее полезны при определении инерции толстой кишки. Эти исследования считаются инструментами исследования, но они могут быть полезны при принятии решений лечения у лиц с тяжелым запором.
Как лечить и избавиться от запора?
Существует несколько принципов подхода к оценке и лечению запора.
Первый принцип заключается в дифференциации острого и хронического запора. Таким образом, при остром запоре или запор, который ухудшается, необходимо заранее оценить причину, чтобы не упускать из виду серьезную болезнь, которую нужно срочно лечить.
Второй принцип — начать лечение рано и использовать методы лечения, которые имеют наименьший потенциал вреда. Это предотвратит ухудшение запора, а также предотвратит потенциальный ущерб кишечнику, который может быть вызван частым использованием слабительных препаратов.
Третий принцип заключается в том, чтобы оценить причину хронического запора. Оценка причины хронического запора должна быть выполнена, если нет реакции на простые процедуры лечения.
Цель лечения при запоре нацелена на один раз дефакации в два-три дня без затруднений (без напряжения).
Диета при запоре
Лучшим способом увеличения клетчатки является увеличение количества фруктов и овощей в рационе. Это означает минимум пять порций фруктов или овощей каждый день.Однако не все могут употреблять их в большом количестве. В этом случае могут быть полезны добавки.
Фото: Free-Photos/Pixabay
Клетчатка не переваривается желудочно-кишечным трактом человека. Это один из основных этапов лечения. Многие типы волокон в кишечнике связываются с водой и удерживают воду в кишечнике. Клетчатка добавляет объем стулу, а вода смягчает его.
Наиболее распространенными источниками клетчатки являются:
- Фрукты и овощи;
- Пшеница или овсяные отруби;
- Семена;
- Синтетическая метилцеллюлоза;
- Поликарбофил.
Поликарбофил часто сочетается с кальцием. Однако в некоторых исследованиях поликарбофил, содержащий кальций, был не таким эффективным, как поликарбофил без кальция.
Метеоризм (газы)
Метеоризм является распространенным симптомом и побочным эффектом диеты с высоким содержанием клетчатки. Газ возникает, потому что бактерии, обычно присутствующие в толстой кишке, способны в достаточной степени переваривать клетчатку. Бактерии производят газ как побочный продукт их переваривания. Все волокна, независимо от их источника, могут вызвать метеоризм. Однако, поскольку бактерии отличаются своей способностью переваривать различные типы волокон, различные источники клетчатки могут давать разные количества газа.
При увеличении количества клетчатки рекомендуется потреблять большее количество воды. Теоретически вода предотвращает «затвердевание» волокна и закупорку (обструкцию) кишечника. Это кажется простым и разумным советом. Тем не менее, потребление большого количества воды никогда не оказывало положительного влияния на запор с добавлением клетчатки или без него. В кишечнике уже много воды, и любые дополнительные употребления будут выводиться с мочой. Тем не менее, разумно пить достаточно жидкости для предотвращения обезвоживания, что может привести к уменьшению воды в кишечнике.
Медикаментозные методы лечения запора
Слабительные масла
Слабительные масла содержат минеральное масло в виде простого масла или эмульсии (в сочетании с водой). Масло остается в кишечнике, покрывает частицы стула и предотвращает удаление воды из кала. Это удерживание воды приводит к более мягкому стулу. Минеральное масло обычно используется только для краткосрочного лечения, поскольку его долгосрочное использование имеет несколько потенциальных недостатков.
Масло может поглощать жирорастворимые витамины из кишечника и, если их использовать в течение длительного времени, может привести к недостаткам этих витаминов. Это особенно важно при беременности, когда достаточный запас витаминов важен для плода. У очень молодых или очень пожилых людей, у которых проглатывающий механизм не является сильным или ослабляется при инсульте, небольшое количество проглоченного масла может проникать в легкие и вызывать пневмонию, называемую липидной пневмонией. Минеральное масло также может уменьшить поглощение некоторых препаратов, таких как варфарин (кумадин) и оральные контрацептивы, тем самым снижая их эффективность. Несмотря на эти потенциальные недостатки, минеральное масло может быть эффективным, когда требуется кратковременное лечение.
Слабительные
Смягчающие слабительные средства обычно известны как слабительные. Они содержат соединение, называемое докузатом. Докузат — смачивающий агент, который улучшает способность воды внутри толстой кишки проникать и смешиваться с калом. Эти слабительные часто используются при долгосрочном лечении состояния. Может потребоваться неделя или больше для того, чтобы докузат дал эффекта. Дозу следует увеличивать через 1-2 недели, если эффект не проявляется.
Хотя докузат, как правило, безопасен, он может увеличить поглощение минерального масла и некоторых лекарств из кишечника. Поглощенное минеральное масло собирается в тканях организма, например, в лимфатических узлах и печени, где оно вызывает воспаление. Неясно, имеет ли это воспаление какие-либо важные последствия, но, как правило, считается, что нельзя допускать длительного всасывания минерального масла.
Использование смягчающих продуктов не рекомендуется вместе с минеральным маслом или с некоторыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту. Продукты для смягчения обычно используются, когда необходимо временно смягчить его и облегчить дефекацию (например, после операции, родов или сердечных приступов). Они также используются для пациентов с геморроем или анальными трещинами.
Гиперосмолярные слабительные
Гиперосмолярные слабительные являются неусвояемыми, невосприимчивыми соединениями, которые остаются в толстой кишке и сохраняют воду, которая уже находится в толстой кишке. Наиболее распространенными гиперосмолярными продуктами являются лактулоза, сорбит и полиэтиленгликоль. Некоторые из них доступны только по рецепту. Эти продукты безопасны для долгосрочного использования и связаны с небольшими побочными эффектами.
Гиперосмолярные слабительные средства могут быть переварены бактериями толстой кишки и превращены в газ, что может привести к нежелательному вздутию живота и метеоризму. Этот эффект зависит от дозы и от количества полиэтиленгликоля. Поэтому газы можно уменьшить, уменьшая дозу слабительного. В некоторых случаях газ со временем будет уменьшаться.
Солевые слабительные
Солевые слабительные содержат нерастворимые ионы, такие как магний, сульфат, фосфат и цитрат (например, цитрат магния, гидроксид магния, фосфат натрия). Эти ионы остаются в толстой кишке и заставляют воду втягиваться в толстую кишку. Опять же, эффект смягчает фекалии.
Магний также может оказывать мягкое стимулирующее действие на мышцы толстой кишки. Магний в магнийсодержащих продуктах частично абсорбируется из кишечника и в организм. Магний удаляется из организма почками. Таким образом, у пациентов с нарушенной функцией почек могут развиваться токсичные уровни магния при хроническом (длительном) использовании магнийсодержащих продуктов.
Солевые слабительные действуют в течение нескольких часов. В общем, сильнодействующие солевые продукты не должны использоваться на регулярной основе.
Стимуляторные слабительные
Стимуляторные слабительные приводят к тому, что мышцы тонкого кишечника и толстой кишки быстрее прогоняют их содержимое. Они также увеличивают количество воды в нем, уменьшая поглощение воды в толстой кишке или вызывая активную секрецию воды в тонком кишечнике.
Наиболее часто используемые продукты стимулятора содержат каскару (касторовое масло), сенну и алоэ. Стимуляторы очень эффективны, но они могут вызывать тяжелую диарею с последующим дегидратацией и потерей электролитов (особенно калия). Они также могут вызывают кишечные спазмы. Существует опасение, что хроническое употребление стимулирующих слабительных средств может повредить толстую кишку и ухудшить состояние.
Клизмы
Существует много разных типов клизмы. Путем растяжения прямой кишки, все клизмы (даже самый простой тип, клизма водой) стимулируют толстую кишку. Другие типы клизмы имеют дополнительные механизмы действия. Например, засоленные клизмы заставляют воду втягиваться в толстую кишку. Фосфатные клизмы стимулируют мышцы толстой кишки. Минеральные масляные клизмы смазывают и смягчают жесткий стул.
Клизмы не предназначены для регулярного использования. Частое использование клизмы может вызвать нарушения жидкости и электролитов в организме.
Суппозитории
Как и в случае с клизмами, разные типы суппозиториев имеют разные механизмы действия. Существуют суппозитории стимулятора, содержащие бисакодил. Считается, что суппозитории глицерина действуют, раздражая прямую кишку.
Комбинированные продукты
Есть много продуктов, которые сочетают различные слабительные. Например, есть оральные продукты, которые сочетают сенну и псиллиум, сенну и докузат и сенну и глицерин. Также встречается что в одном лекарстве сочетаются также три слабительные, сеннаподобный канзатранол, докузат и глицерин. Эти продукты могут быть удобными и эффективными, но они также содержат стимулирующие продукты. Поэтому существует озабоченность по поводу постоянного повреждения толстой кишки с использованием этих продуктов, и они, вероятно, не должны использоваться для долгосрочного лечения.
Биологические методы, физические упражнения и хирургия
Биоуправление
Большинство мышц таза, окружающих анус и прямую кишку, находятся в какой-то степени добровольном контроле. Таким образом, тренировка биологической обратной связи может научить пациентов с запором, как сделать их мышцы более нормальными и улучшить их способность испражняться. Во время тренировки с биологической обратной связью с помощью прямой кишки через анус и в прямую кишку помещают катетер, чувствительный к давлению. Каждый раз, когда пациент сжимает мышцы, мышцы генерируют давление, которое ощущается катетером и записывается на экране. Наблюдая за давлением на экране и пытаясь изменить их, пациенты учатся расслабляться и сжимать мышцы более нормально.
Упражнение
Люди, которые ведут сидячую жизнь, чаще страдают, чем люди, которые активны. Тем не менее, ограниченные исследования упражнений на привычку кишечника показали, что упражнения оказывают минимальное влияние или не влияют на частоту того, как часто вы направляетесь в ванную. Таким образом, упражнения могут быть рекомендованы в основном для многих других преимуществ для здоровья, но не для его воздействия на запор.
Хирургия
Для пациентов с проблемным запором, вызванным заболеваниями толстой кишки или слабительным, хирургическое вмешательство является окончательным. Во время операции большая часть толстой кишки, за исключением прямой кишки (или прямой кишки и части сигмовидной кишки), удаляется. Вырезанный конец тонкой кишки прикрепляется к оставшейся прямой кишке или сигмовидной кишке.
Электрическая стимуляция
Электрическая стимуляция все еще находится в экспериментальных фазах. Электрическая стимуляция может быть выполнена с использованием электродов, имплантированных в мышечную стенку толстой кишки. Электроды выходят из толстой кишки и прикрепляются к электрическому стимулятору. Альтернативно, стимуляция сакральной кожи может быть использована для стимуляции нервов, идущих в толстую кишку. Эти методы являются многообещающими, но впереди еще много работы, прежде чем их роль в лечении состояния, если таковая имеется, была определена.
Домашние методы для облегчения запоров
Начните с простых вещей.
- Не подавляйте призывы к дефекации. Когда появится желание, найдите туалет;
- С помощью врача и фармацевта определите, есть ли лекарства, которые вы принимаете, что может способствовать запор. Посмотрите, можно ли прекратить прием или заменить препараты аналогами;
- Увеличьте количество клетчатки в вашем рационе, потребляя больше фруктов, овощей и цельного зерна. Есть и другие преимущества для здоровья от этой рекомендации;
- Не ожидайте, что клетчатка будет работать в тот же день. Подождите неделю для проявления эффекта.
Что делать, если запор не отвечает на эти простые, безопасные методы?
Эти усилия не следует прекращать, но следует добавить другие меры. Если запор возникает редко, то есть каждые несколько недель (как это может быть из-за менструального цикла), вероятно, не имеет значения, какие другие меры добавлены — смягчающие, солевые или гиперосмолярные слабительные, клизмы и суппозитории. Даже стимуляторные слабительные каждые четыре-шесть недель вряд ли повредят толстую кишку. К сожалению, тенденция при использовании стимулирующих продуктов заключается в неосознанном увеличении частоты их использования.
Чернослив и сок чернослива используются в течение многих лет для лечения легкого запора. Нет никаких доказательств того, что мягкое стимулирующее действие чернослива или сока наносит ущерб толстой кишке.
Более сильные стимуляторы обычно рекомендуются только в качестве последнего средства после неудачного лечения.
Многие люди берут травы, чтобы лечить проблему, потому что они чувствуют себя более комфортно, используя «натуральный, народный» продукт. К сожалению, большинство этих травяных препаратов содержат стимулирующие продукты, и их долгосрочное использование повышает шансы повредить толстую кишку.
Когда следует обращаться за медицинской помощью при хронических запорах?
Если основная проблема заключается в том, чтобы вытолкнуть стул, хронический запор, вероятно, следует оценивать рано. Эта трудность может быть вызвана дисфункцией тазового дна, и выбор по выбору — тренировка биологической обратной связи, а не слабительное. Если запор не реагирует на простые меры, обсуждавшиеся ранее с добавлением гиперосмолярных продуктов или солей магнезии, настало время проконсультироваться с врачом для оценки. Если врач не уверен в проведении оценки, он должен направлять пациента к гастроэнтерологу. Гастроэнтерологи часто оценивают запор и хорошо знакомы с диагностическим тестированием, описанным ранее.
Что нового в лечении запоров?
Каждая часть кишечника (желудок, тонкая кишка и толстая кишка) имеет сеть нервов, которая контролирует мышцы. Проводится большое исследование, чтобы понять, как эти нервы контролируют друг друга и, в конечном счете, мышцы. Большая часть этого исследования включает изучение нейротрансмиттеров.
Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые используют нервы для общения друг с другом. Это исследование позволяет ученым разрабатывать препараты, которые стимулируют (и ингибируют) различные нервы толстой кишки, которые, в свою очередь, заставляют мышцы толстой кишки сжиматься и продвигать содержание толстой кишки. Такие препараты обладают большим потенциалом для лечения запора, вызванного инерцией толстой кишки. Первый из этих препаратов находится в клинических испытаниях и, скорее всего, будет доступен в ближайшее время. Эти препараты — захватывающее развитие, потому что они предлагают новое лечение для труднодоступной формы проблемы.
