Нервная анорексия, обычно называемая просто анорексией, является одним из видов расстройства пищевого поведения. Это также психологическое расстройство. Анорексия является условием, которое выходит за рамки заботы о ожирении или контроля веса тела. Человек с анорексией часто изначально начинает диету, чтобы похудеть. Со временем потеря веса становится признаком мастерства и контроля. Повод, чтобы похудеть, на самом деле является вторичным по отношению к проблемам.
Человек продолжает цикл ограничительного питания, часто сопровождаемый другим поведением, как чрезмерное голодание или чрезмерное употребление таблеток для похудения, чтобы вызвать потерю аппетита или диуретики, слабительные средства или клизмы, чтобы уменьшить массу тела. Этот цикл становится одержимостью и таким образом, подобен зависимости.
Кто подвержен риску развития нервной анорексии?
Большинство из тех, кто страдает от анорексии, — женщины, чаще всего девочки-подростки, но мужчины также могут развить расстройство. В то время как анорексия обычно проявляется в раннем подростковом возрасте, она также проявляется у маленьких детей и взрослых. Нарушение получил много внимания со стороны средств массовой информации, так как это необычное условие. Анорексия чаще встречается у средних и высших социально-экономических групп.
Многие эксперты считают людей, для которых особенно желательно худость, или профессиональное требование (например, в гимнастике, а также модели, танцоры и актеры), подвергаются большему риску развития расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия. Специалистам в области здравоохранения обычно предлагается представить факты об опасностях анорексии посредством обучения своих пациентов и широкой общественности в качестве средства предотвращения этого и других расстройств пищевого поведения.
Фото: mojzagrebinfo/Pixabay
Что вызывает нервную анорексию?
В настоящее время не определена точная причина нервной анорексии. Однако исследования в области медицины и психологии продолжают изучать возможные причины.
Исследования показывают, что генетический (унаследованный) фактор может играть более значительную роль в определении восприимчивости человека к анорексии, чем это считалось ранее. Исследователи пытаются идентифицировать конкретный ген или группу генов, которые могут повлиять на склонность человека к развитию этого расстройства. Предварительные исследования показывают, что ген, расположенный на хромосоме 1р, как представляется, участвует в определении восприимчивости человека к нервной анорексии.
Другие исследования указывают на дисфункцию в части мозга, называемую гипоталамусом (которая регулирует определенные метаболические процессы), что также способствует развитию анорексии. Ещё исследования показали, что у людей, страдающих анорексией в мозге может возникать дисбаланс нейротрансмиттера (мозговые химические вещества, участвующие в сигнальных и регуляторных процессах).
Анорексия у детей и младенцев
Проблемы с кормлением младенца, постоянные недоедания и депрессивные состояния у матери, как правило, являются факторами риска развития анорексии у младенцев. Другие личные характеристики, которые могут предрасполагать человека к развитию анорексии, включают высокий уровень негативных чувств и перфекционизм. Для многих людей с анорексией деструктивный цикл начинается с того, что появляется желание похудеть и с тем самым стать привлекательным (проблема плохой самооценки).
Некоторые специалисты по-прежнему придерживаются мнения, что семейные разногласия и высокие требования родителей могут поставить человека под угрозу развития этого расстройства. Но растущие доказательства против идеи о том, что ситуация в семье вызывает анорексию, укрепились настолько, что профессиональные организации психического здоровья больше не приписывают эту теорию. Возможные факторы, которые защищают от развития анорексии, включают в себя высокий индекс массы материнского тела (ИМТ), а также высокую самооценку.
Как диагностируется нервная анорексия?
Нервную анорексию сложно диагностировать, поскольку люди с анорексией часто пытаются скрыть это расстройство от окружающих. Отрицание и секретность часто сопровождают другие симптомы. Для человека с анорексией необычно обращаться за профессиональной помощью, потому что человек обычно не соглашается с тем, что у него или у неё есть проблемы с питанием или весом. Во многих случаях фактический диагноз не производится до тех пор, пока не возникнут медицинские осложнения.
Человек часто доводится до сведения профессионала членами семьи только после того, как произошла серьезная потеря веса. Когда человека страдающим анорексией приводят к врачу, больным часто не хватает понимания их проблемы, несмотря на то, что они сильно недоедают и сильно похудели. Поэтому часто необходимо получить информацию от родителей, супруга или других членов семьи, чтобы оценить степень потери веса и степени расстройства.
Критерии диагностики
Существуют три основных критерия для диагностики нервной анорексии:
- Ограничение приема пищи, что приводит к значительному снижению массы тела по возрасту, полу, курсу развития и здоровью.
- Интенсивный страх получить вес или стать жирным, или постоянное поведение, которое предотвращает увеличение веса, несмотря на то, что человек и так имеет значительно недостаточный вес.
- Самооценка, которое сильно искажено, чрезмерное внимание к массе тела и фигуре, а также потеря веса или серьезность расстройства, который вообще отвергается, либо не полностью признан.
Дополнительно различают ещё два подтипа нервной анорексии.
- В типе еда / очистка человек, который нормально питается, по крайней мере в течение последних трех месяцев, делает самопроизвольную рвоту или злоупотребляет слабительными или клизмами.
- В ограничительном типе человек строго ограничивает потребление пищи и / или чрезмерно сдерживает себя, по крайней мере, в течение последних трех месяцев, но не проявляет поведения указанные в первом типе.
Чтобы диагностировать анорексию, специалист в области здравоохранения дифференцирует эту болезнь исходя из причин лежащего в основе заболевания или другого расстройства пищевого поведения. В качестве симптома медицинского расстройства термин «анорексия» (в целом, а не нервная анорексия, состояние, обсуждаемое в этой статье) описывает значительную потерю веса, которая может быть результатом тяжелой болезни.
В отличие от нервной анорексии, вызывающей сильную худость, нервная булимия не приводит к снижению веса ниже минимального нормального веса. Нервная булимия характеризуется эпизодами употребления в пищу значительно избыточного количества пищи. Большинство людей с расстройством пищевого поведения не вписываются в диагноз анорексии или булимии и поэтому классифицируются как «неуказанное расстройство пищевого поведения или питания».
Признаки и симптомы анорексии (психологические и поведенческие)
Анорексия может иметь опасные психологические и поведенческие эффекты во всех аспектах жизни человека и может влиять на других членов семьи.
- Человек может серьезно пострадать из-за летаргии или депрессии;
- Человек может стать раздражительным и обидчивым, им трудно взаимодействовать с другими;
- Может нарушаться сон и это приводит к усталости в течение дня;
- Внимание и концентрация могут уменьшаться.
Одержимость едой
Большинство людей с анорексией одержимы пищей и мыслями о еде. Они постоянно об этом думают и становятся навязчивыми в выборе пищи. Они могут собирать рецепты, разрезать свою пищу на крошечные кусочки, готовить сложные калорийные блюда для других людей. Кроме того, они могут проявлять другие навязчивые идеи и / или принуждения, связанные с едой, весом или формой тела, которые отвечают диагностическим критериям обсессивно-компульсивного расстройства.
Другие психические проблемы также распространены у людей с нервной анорексией, включая аффективные (настроение) расстройства, тревожные расстройства и расстройства личности.
Анорексики в жизни
Иногда люди с анорексией чрезмерно послушны, поскольку им не хватает адекватной самооценки. Они часто стремятся угодить и стремятся к совершенству. Они обычно хорошо учатся в школе и часто могут выступать в различных мероприятиях. Семьи анорексиков часто оказываются перфекционистами. Также подчеркивается производительность, и они часто являются профессионалами во многих областях.
В то время как контроль и совершенство являются критическими проблемами для людей с анорексией, часто обнаруживают, что аспекты их жизни, отличные от их привычек в еде, также выходят из-под контроля. Многие имеют или имели в какой-то момент своей жизни пристрастия к алкоголю, наркотикам или азартным играм. В частности, люди с анорексией часто действуют принудительно, чтобы ускорить процесс потери веса.
Анорексия у мужчин и женщин
Симптомы анорексии у мужчин, как правило, сопряжены с другими психологическими проблемами. У мужчин с анорексией также возникает искаженный образ тела.
По сравнению с симптомами у мужчин, симптомы анорексии у женщин чаще всего включают общее недовольство своим телом и, возможно, более сильное желание быть худым. Женщины с анорексией также склонны испытывать больше перфекционизма и кооперативности.
Анорексия у детей и подростков
В дополнение к психическим последствиям анорексии, физические эффекты этого расстройства у детей и подростков включают в себя ряд проблем, связанных с ростом и развитием, присущими этой возрастной группе. Примеры симптомов и признаков анорексии в детском и подростковом возрасте могут включать замедление естественного увеличения роста или замедление развития других функций организма, таких как менструация.
Все эти функции могут негативно повлиять на повседневную деятельность. Снижение интереса к ранее предпочтительным видам деятельности может исчезнуть или ухудшиться. У некоторых людей также есть симптомы, которые отвечают диагностическим критериям основного депрессивного расстройства.
Симптомы, признаки и осложнения анорексии (физические)
Большинство медицинских осложнений нервной анорексии являются результатом голодания. Несколько органов в состоянии прогрессирующего ухудшения из-за анорексии.
Сердечно-сосудистая система
Хотя обычно это не угрожает жизни, аномально медленный сердечный ритм (брадикардия) и необычно низкое кровяное давление (гипотония) являются частыми проявлениями голодания и обычно связаны с анорексией. Большее значение имеют нарушения сердечного ритма (аритмии). Снижение работоспособности сердца связано с потерей веса и голодом.
Желудочно-кишечный тракт
Осложнения также связаны с анорексией. Наиболее частыми симптомами являются запор и боль в животе. Скорость, с которой пища поглощается в организме, замедляется. Голодание и чрезмерное употребление слабительных веществ могут серьезно нарушить нормальные функции организма, связанные с процессом элиминации. В то время как функция печени обычно считается нормальной, имеются данные о том, что некоторые люди с анорексией развивают изменения в уровнях ферментов печени и общий ущерб печени.
Гормональная (эндокринная) система
В организме гормональная система глубоко затронута анорексией. Сложные физические и химические процессы, связанные с поддержанием жизни, могут быть нарушены с серьезными последствиями. Нарушения в менструальном цикле часты, а вторичная аменорея (отсутствие менструальных периодов) затрагивает около 90% девочек-подростков с анорексией. Менструальные циклы обычно возвращаются с увеличением веса и успешным лечением.
Постоянная диета может обмануть щитовидную железу, думая, что организм голодает, заставляя метаболизм (обмен вещества) замедляться, пытаясь сохранить калории. Когда анорексия встречается у человека, у которого есть сахарный диабет, риск смерти выше, чем у людей с анорексией или сахарным диабетом по отдельности.
Почечная функция
Почечная функция может показаться нормальной. Однако у многих людей с анорексией наблюдаются значительные изменения в функции почек, что приводит к увеличению или уменьшению мочеиспускания или потенциально смертельному дефициту калия. Другие долгосрочные эффекты могут включать несахарный диабет, который характеризуется чрезмерным мочеиспусканием и крайней жаждой.
Опорно-двигательная система
Потеря костной плотности (остеопения или истончение костей) является значительным осложнением анорексии, поскольку женщины приобретают 40-60% своей костной массы в подростковом возрасте. Исследования показали, что потеря костной массы может произойти довольно быстро у девочек с анорексией. Хотя некоторые исследования показали, что плотность костной ткани может быть восстановлена, если общее состояние здоровья улучшится. Другие исследования показывают, что повышенный риск перелома может сохраняться до конца жизни.
Другие нарушения
Анорексики, которые злоупотребляют большим количеством слабительных или часто делают самопроизвольную рвоту, подвергаются опасности электролитного дисбаланса, что может иметь опасные для жизни последствия.
Часто у пациентов с анорексией встречается анемия . В дополнение к уменьшению количества красных кровяных телец, люди с анорексией имеют более низкое количество белых кровяных клеток, которые играют важную роль в защите организма от развития инфекций.
Также анорексия может вызывать шелушение, сухость кожи, которая приобретает желтоватый оттенок. На лице, спине, руках и ногах появляются пушистые волосы. Ногти могут стать хрупкими. Частая рвота может разрушить зубную эмаль и в конечном итоге привести к потере зубов. У людей с анорексией также могут возникать проблемы с поддержанием постоянной температуры тела.
Thinspiration и pro-ana (про-ана)
Предупреждающие признаки развития анорексии или одного из других расстройств пищевого поведения включают чрезмерный интерес к диете или худости. Одним из примеров такого интереса является движение под названием «thinspiration (про-ана)», которое называют крайнюю худость как образ жизни, а не как симптом болезни. Существует множество веб-сайтов, которые пытаются вдохновить других на крайнюю худость, показывая информацию о достижении этой цели, фотографии известных, очень худых знаменитостей и отзывы, а также фотографии до и после людей, которые приписывают экстремальную худость.
Каково лечение нервной анорексии?
Анорексию можно лечить в амбулаторных условиях, или может потребоваться госпитализация. Для людей с тяжелой потерей веса, которая имеет нарушенную функцию органов, больничное лечение должно быть первоначально сосредоточено на коррекции недоедания, и может потребоваться внутривенное подача питательных веществ или кормление с помощью трубки, которое проходит через рот. Прирост от 0,5кг до 1,5кг в неделю — это безопасная и достижимая цель лечения.
Иногда увеличение веса достигается с использованием графиков для еды, снижением физической активности и повышением социальной активности, как на стационарной, так и на амбулаторной основе. Для людей, которые страдали от анорексии в течение нескольких лет, цели лечения, возможно, должны быть достигнуты медленнее, чтобы предотвратить рецидивирование анорексии в результате быстрого лечения.
Общая терапия
Общая терапия анорексии должна фокусироваться на увеличении веса. Существует множество подходов к лечению, зависящих от ресурсов, доступных человеку. Чаще всего привлекается многопрофильная лечебная группа, состоящая из медицинского работника, диетолога, а также специалиста по психиатрической помощи.
Психотерапия
Различные виды психотерапии используются для лечения людей с анорексией. Индивидуальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия и семейная терапия были успешными при лечении анорексии. У подростков исследования показывают, что модель семейной терапии Модсли может быть особенно эффективной при лечении этого расстройства. В отличие от многих прошлых подходов к лечению, модель Модсли также подходит к семьям с анорексией как к части решения расстройства. Благодаря постоянному конкретному руководству профессиональной команды умственного здоровья этот подход позволяет семье активно помогать питаться здоровым образом.
Любой подходящий подход к лечению затрагивает основные проблемы контроля, перфекционизма и самовосприятия. Изучается динамика семьи. Групповое консультирование или группы поддержки могут помочь человеку в процессе восстановления. Конечная цель лечения должна заключаться в том, чтобы человек принимал себя адекватно и вел физически и эмоционально здоровую жизнь.
Медикаменты
Несмотря на то, что не было выявлено никаких лекарств, которые могут окончательно уменьшить принуждение к голоданию, оланзапин, рисперидон и кветиапин являются лекарствами, которые используются в качестве стабилизаторов настроения и для лечения шизофрении, которые могут быть также полезны при лечении анорексии. Эти лекарства могут также помочь увеличить вес и управлять некоторыми эмоциональными симптомами, такими как беспокойство и депрессия. Было показано, что некоторые из антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, помогают в поддержании веса, а также благотворно влияет на настроение и тревогу, которые могут быть связаны с анорексией.
Каков прогноз (исход) нервной анорексии?
Анорексия относится к числу психиатрических состояний, которые имеют самый высокий уровень смертности, с оценкой смертности до 6% из-за многочисленных осложнений заболевания. Наиболее распространенными причинами смерти у людей с анорексией являются медицинские осложнения, включая остановку сердца и дисбаланс электролитов. Самоубийство также является причиной смерти у людей с анорексией.
Ранняя диагностика и лечение могут улучшить общий прогноз. Несмотря на то, что большинство психиатрических препаратов мало влияют на симптомы, характерных для анорексии, улучшение связанных симптомов (например, беспокойство и депрессия) может помочь больным анорексией более активно участвовать в лечении, а также оказывать сильное положительное влияние на улучшение общего состояния.
При соответствующем лечении примерно половина пострадавших полностью восстановится. Некоторые люди испытывают колебательный характер периодов прибавления веса, за которым следуют рецидивы (повторное проявление болезни), в то время как другие испытывают прогрессивное ухудшение течение болезни на протяжении многих лет, а третьи никогда полностью не восстанавливаются. По оценкам, около 20% людей с анорексией остаются хронически больными от этого состояния.
Как и во многих других психических заболеваниях, для контроля болезни требуется ежедневное усилие. Многие люди будут нуждаться в постоянном лечении анорексии в течение нескольких лет, а некоторые могут потребовать лечения на протяжении всей своей жизни. Чем дольше болезнь продолжается, тем труднее ее лечить.
Как можно предотвратить нервную анорексию?
Хотя просвещение общественности о важной пользе для здоровья от надлежащего питания в целом выгодно, было установлено, что оно менее конкретно помогает в предотвращении расстройств пищевого поведения и других проблем с формой тела. Считается, что более эффективными подходами лечения являются добавление образования, т.е смещение медиа-изображений из стороны чрезмерной худости в сторону желательной.
Будущее нервной анорексии
Исследователи стремятся лучше понять, как развивается эта болезнь и как ее наиболее эффективно лечить. Например, у людей с анорексией, как правило, низкий уровень кортизола в крови, а такие поведения, как употребление пищи и физические упражнения, имеют тенденцию увеличивать уровня кортизола. Это означает что больным с анорексией, добавки кортизола могут помочь с некоторым успехом.
