Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна для человека?

Сердце не зря сравнивают с двигателем организма человека. И если этот двигатель дает перебои в работе, то это может вывести из строя весь организм. Сердцу, как механизму, присуща высокая надежность, однако и оно может быть подвержено различным заболеваниям. Самым опасным из них является ишемическая болезнь. В чем же заключаются проявления этого недуга, и чем же он грозит человеку?

Описание болезни

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям.

Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Атеросклероз раньше считался болезнью пожилых людей. Однако теперь это далеко не так. Сейчас атеросклероз сосудов сердца может проявляться и у людей среднего возраста, в основном, у мужчин. При данной болезни сосуды оказываются забиты отложениями из жирных кислот, образующих так называемые атеросклеротические бляшки. Они располагаются на стенках сосудов и, сужая их просвет, препятствуют кровотоку. Если такая ситуация имеет место в коронарных артериях, то результатом становится недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. Болезнь сердца может незаметно развиваться в течение многих лет, особо не проявляясь, и не доставляя особых беспокойств человеку, разве что в отдельных случаях. Однако когда просвет важнейших артерий сердца оказывается на 70% перекрыт, то симптомы становятся очевидными. А если этот показатель достигнет 90%, то такая ситуация начинает угрожать жизни.

Разновидности ишемической болезни сердца

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений (прогулки/подъема по лестнице на несколько этажей).

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Совсем другое дело, когда приступы стенокардии со временем становятся все тяжелее и тяжелее, а боль вызывается все меньшими и меньшими физическими нагрузками. Такая стенокардия называется нестабильной. Это состояние – повод бить тревогу, ведь нестабильная стенокардия неизбежно оканчивается инфарктом миокарда, а то и летальным исходом.

В определенную группу выделяют также вазоспастическую стенокардию или стенокардию Принцметалла. Эта стенокардия вызвана спазмом коронарных артерий сердца. Часто спастическая стенокардия бывает и у больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов. Однако подобного рода стенокардия может и не сочетаться с таким признаком.

В зависимости от тяжести стенокардию разделяют на функциональные классы.

Класс	Ограничения физической активности	При каких нагрузках возникают сердечные приступы
I	нет	при высокоинтенсивных
II	небольшие	при средних (ходьба на дистанцию более 500 м, подъем на третий этаж)
III	выраженные	при низких (ходьба на дистанцию 100-200 м, подъем на второй этаж)
IV	очень высокие	при очень низких (при любой ходьбе, повседневных занятиях) или в состоянии покоя

Признаки ишемической болезни сердца

Многие люди не обращают на признаки ишемической болезни сердца, хотя они достаточно очевидны. Например, это усталость, одышка, после физической активности, боли и покалывания в области сердца. Некоторые пациенты считают, что «так и должно быть, ведь я уже не молодой/не молодая». Однако это ошибочная точка зрения. Стенокардия и одышка при физической нагрузке – это не норма. Это свидетельство тяжелого заболевания сердца и повод для скорейшего принятия мер и обращения к врачу.

Боли при ишемической болезни сердца

Причиной боли является раздражение нервных рецепторов сердца токсинами, образующимися в сердечной мышце в результате ее гипоксии.

Боли при ишемической болезни сердца обычно концентрируются в области сердца. Как уже было сказано выше, боли в большинстве случаев возникают при физической нагрузке, сильном стрессе. Если боли в сердце начинаются в состоянии покоя, то при физической нагрузке они, как правило, усиливаются.

У мужчин часто наблюдаются боли в области живота, из-за чего стенокардию можно принять за какое-то заболевание ЖКТ. Также боли при стенокардии чаще всего возникают в утренние часы.

Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца часто считается неизбежной для людей, достигших определенного возраста. Действительно, наибольшая частота заболеваний наблюдается у людей старше 50 лет. Однако далеко не все люди заболевают ИБС одновременно, у кого-то она возникает раньше, у кого-то позже, а кто-то и доживает до преклонных лет, не сталкиваясь с данной проблемой. Следовательно, на развитие ИБС влияют многие факторы. И на самом деле не существует одной-единственной причины возникновения ишемической болезни сердца. Свое воздействие оказывают многие обстоятельства:

• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• лишний вес, ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• неправильная диета;
• генетическая предрасположенность;
• некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Все эти причины могут играть определенную роль, но непосредственным предшественником атеросклероза коронарных сосудов является нарушение баланса различных типов холестерина в крови и чрезвычайно большая концентрация так называемого вредного холестерина (или липопротеинов низкой плотности). При значении данной концентрации выше определенного предела у человека с высокой степенью вероятности возникает атеросклероз сосудов, и как следствие, ишемическая болезнь сердца. Именно поэтому важно следить за показателями холестерина в крови. Особенно это касается людей с лишним весом, гипертоников, малоподвижных и имеющих вредные привычки, а также тех, у кого среди родственников было много умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.

Определенным негативным фактором является мужской пол. Статистика говорит, что ишемическая болезнь сердца гораздо чаще развивается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с тем, что у женщин в организме вырабатываются женские гормоны, предохраняющие сосуды и препятствующие отложению в них холестерина. Однако после наступления женского климакса количество вырабатываемых женским организмом эстрогенов падает, и поэтому количество женщин, страдающих ИБС, резко повышается, почти сравниваясь с количеством больных этой болезнью мужчин.

Отдельно следует остановиться такой предпосылке заболевания, как неправильная диета. Как известно, наибольший процент заболеваемости ИБС – в развитых странах. Специалисты в основном связывают этот факт с тем обстоятельством, что в странах Европы и Америки люди потребляют в пищу большее количество животных жиров, а также простых, легко усваиваемых углеводов. А это вместе с малоподвижным образом жизни ведет к ожирению, к избытку холестерина в крови.

Врачи не зря предостерегают по поводу продуктов, содержащих вредный холестерин. К таким продуктам относятся жирные сорта мяса, сливочное масло, сыр, яйца, икра. Количество данных продуктов в рационе каждого человека должно быть ограничено, их следует употреблять не каждый день, или в незначительных количествах. Хотя с другой стороны в организм извне поступает лишь небольшая доля вредного холестерина, а остальная вырабатывается в печени. Так что значимость данного фактора не следует преувеличивать, не говоря уже о том, что вредным холестерин можно назвать очень условно, так как он принимает участие во многих обменных процессах.

Чем опасна ИБС

Многие люди, страдающие от ИБС, привыкают к своей болезни и не воспринимают ее как угрозу. Но это легкомысленный подход, ведь болезнь представляет чрезвычайную опасность и без должного лечения может привести к тяжелым последствием.

Другой путь развития ишемической болезни сердца – это инфаркт миокарда. При данной болезни кровоснабжение определенного участка сердца настолько ухудшается, что происходит его некроз. Мышечная ткань пораженного участка сердца отмирает, а вместо нее появляется рубцовая ткань. Это происходит, разумеется, лишь в том случае, если инфаркт не приводит к летальному исходу.

Инфаркт и ИБС сама по себе могут привести и еще к одному осложнению, а именно – к хронической сердечной недостаточности. Так называется состояние, при котором сердце не выполняет в должной степени свои функции по перекачке крови. А это, в свою очередь, приводит к заболеваниям других органов и нарушениям их работы.

Как проявляется ИБС

Выше мы указали, какие симптомы сопутствуют ишемической болезни сердца. Здесь мы затронем вопрос о том, как можно определить, присутствуют ли у человека атеросклеротические изменения в сосудах на ранних стадиях, еще в тот момент, когда очевидные свидетельства ИБС не всегда наблюдаются. К тому же не всегда такой признак, как боли в сердце, свидетельствует об ишемической болезни сердца. Нередко он бывает вызван другими причинами, например, заболеваниями, связанными с нервной системой, позвоночником, различными инфекциями.

Обследование пациента, жалующегося на типичные для ишемической болезни сердца негативные явления, начинается с прослушивание его тонов сердца. Иногда заболевание сопровождается типичными для ИБС шумами. Однако часто таким методом не удается выявить никакой патологии.

Наиболее распространенным методом инструментального исследования деятельности сердца является кардиограмма. С ее помощью можно отследить распространение нервных сигналов по мышце сердца и то, как сокращаются его отделы. Очень часто наличие ИБС отражается в виде изменений на ЭКГ. Однако так происходит далеко не всегда, особенно на первых стадиях заболевания. Поэтому гораздо более информативным является кардиограмма с нагрузочным тестом. Он проводится таким образом, что во время снятия кардиограммы больной занимается какой-либо физическими упражнениями. В таком состоянии все патологические отклонения в работе сердечной мышцы становятся видными. Ведь при физической нагрузке сердечной мышце начинает недоставать кислорода, и она начинает работать с перебоями.

Иногда применяется метод суточного холтеровского мониторирования. При нем кардиограмма снимается в течение длительного периода времени, обычно в течение суток. Это позволяет замечать отдельные отклонения в работе сердца, которые могут и не присутствовать на обычной кардиограмме. Осуществляется холтеровское мониторирование при помощи специального переносного кардиографа, который человек постоянно носит в специальной сумке. При этом к груди человека врач прикрепляет электроды, точно такие же, как при обычной кардиограмме.

Также очень информативным является метод эхокардиаграммы – УЗИ сердечной мышцы. С помощью эхокардиограммы врач может оценить работоспособность сердечной мышцы, размер его отделов, параметры кровотока.

Кроме того, информативными при диагностике ИБС являются:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на глюкозу,
• измерение артериального давления,
• селективная коронография с контрастным веществом,
• компьютерная томография,
• рентгенография.

Многие из этих методов позволяют выявить не только саму ИБС, но и сопутствующие ей заболевания, отягчающие течение болезни, такие, как сахарный диабет, гипертония, заболевания крови и почек.

Лечение ИБС

Лечение ИБС – это длительный и сложный процесс, в котором порой ведущую роль играет не столько искусство и знания лечащего врача, сколько желание самого пациента справиться с недугом. При этом необходимо быть готовым к тому, что полное излечение от ИБС обычно невозможно, так как процессы в сосудах сердца в большинстве случаев являются необратимыми. Однако современные методы позволяют продлить жизнь человека, страдающего заболеванием, на многие десятилетия и предотвратить его преждевременную смерть. И не просто продлить жизнь, а сделать ее полноценной, мало чем отличающейся от жизни здоровых людей.

Лечение в первой стадии заболевании обычно включает лишь консервативные методы. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В настоящее время в медицине наиболее современной считается схема лечения заболевания, именуемая А-Б-С. Она включает три основных компонента:

• антиагреганты и антикоагулянты,
• бета-адреноблокаторы,
• статины.

Для чего же предназначены эти классы препаратов? Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов, тем самым понижая вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Самым эффективным антиагрегантом с наибольшей доказательной базой является ацетилсалициловая кислота. Это тот самый Аспирин, который использовали для терапии простуды и гриппа еще наши дедушки и бабушки. Однако обычные таблетки Аспирина в качестве постоянного принимаемого лекарственного средства не подходят в случае ишемической болезни сердца. Все дело в том, что прием ацетилсалициловой кислоты несет в себе угрозу возникновения раздражения желудка, возникновения язвенной болезни и внутрижелудочных кровотечений. Поэтому таблетки ацетилсалициловой кислоты для сердечников обычно покрываются специальной кишечнорастворимой оболочкой. Или же ацетилсалициловая кислота смешивается с прочими компонентами, предотвращающими ее контакт со слизистой оболочкой желудка, как, например, в Кардиомагниле.

Антикоагулянты также препятствуют образованию тромбов, но имеют совсем другой механизм действия, нежели антиагреганты. Наиболее распространенным препаратом данного типа является гепарин.

Бета-адреноблокаторы препятствуют воздействию адреналина на особые рецепторы, расположенные в сердце – рецепторы адреналина типа бета. В результате у больного снижается частота сердечных сокращений, нагрузка на сердечную мышцу, и как следствие, ее потребность в кислороде. Примерами современных бета-адреноблокаторов являются метопролол, пропранолол. Однако данный тип лекарств назначается при ИБС не всегда, так как он имеет ряд противопоказаний, например, некоторые типы аритмий, брадикардию, гипотонию.

Третьим классом препаратов первой линии для лечения ИБС являются препараты для снижения вредного холестерина в крови (статины). Самым эффективным среди статинов является аторвастатин. За полгода терапии этим препаратом атеросклеротические бляшки у пациентов уменьшаются в среднем на 12%. Однако врачом могут быть назначены и другие типы статинов – ловастатин, симвастатин, розувастатин.

Препараты класса фибратов также предназначены для снижения плохого глицерина. Однако механизм их действия не прямой, а косвенный – благодаря им увеличивается способность липопротеинов высокой плотности перерабатывать «плохой» холестерин. Оба типа препаратов – фибраты и статины могут назначаться совместно.

Также при ИБС могут применяться и другие препараты:

• гипотензивные препараты (если ишемической болезни сердца сопутствует гипертония),
• мочегонные препараты (при плохой работе почек),
• гипогликемические препараты (при сопутствующем сахарном диабете),
• метаболические средства (улучшающие обменные процессы в сердце например, милдронат),
• седативные средства и транквилизаторы (для уменьшения количества стрессов и снятия тревоги).

Однако наиболее часто используемым типом препаратов, принимаемых непосредственно при самом приступе стенокардии, являются нитраты. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, помогают снять боль и предотвратить такое грозное последствие ИБС, как инфаркт миокарда. Самым известным препаратом такого типа, применяемым еще с позапрошлого века, является нитроглицерин. Однако стоит помнить, что нитроглицерин и прочие нитраты – это симптоматические средства для разового приема. Их постоянный прием не улучшает прогноз при ишемической болезни сердца.

Вторая группа немедикаментозных методов борьбы с ИБС – это физические упражнения. Разумеется, в период обострения болезни, при нестабильной стенокардии, какие-либо серьезные нагрузки запрещены, поскольку они могут привести к летальному исходу. Однако в реабилитационный период больным показана лечебная гимнастика и различные физические упражнения, по назначению врача. Подобная дозированная нагрузка тренирует сердце, делает его более устойчивым к нехватке кислорода, а также помогает контролировать вес тела.

В том случае, если применение медикаментов и прочие виды консервативной терапии не приводят к улучшению, то применяются более радикальные методы, в том числе и хирургические. Самым современным методом лечения ишемической болезни сердца является баллонная ангиопластика, часто совмещаемая с последующим стентированием. Суть этого метода заключается в том, что в просвет суженого сосуда вводят миниатюрный баллон, который затем надувают воздухом, а потом сдувают. В результате просвет сосуда значительно расширяется. Однако спустя какое-то время просвет снова может сузиться. Для того, чтобы этого не произошло изнутри стенки артерии укрепляют при помощи специального каркаса. Подобная операция называется стентированием.

Однако в некоторых случаях и ангиопластика оказывается бессильной помочь пациенту. Тогда единственным выходом становится операция аортокоронарного шунтирования. Суть операции заключается в том, чтобы обойти пораженный участок сосуда и соединить между собой два отрезка артерии, в которых не наблюдается атеросклероза. Для этой цели у пациента берется небольшой кусочек вены из другой части тела и пересаживается вместо поврежденного участка артерии. Благодаря этой операции, кровь получает возможность добираться до необходимых участков сердечной мышцы.

Профилактика

Хорошо известно, что лечиться всегда труднее, чем избежать болезни. Особенно это касается такого тяжелого и порой неизлечимого недуга, как ИБС. Миллионы людей во всем мире и в нашей стране страдают от данного заболевания сердца. А ведь в большинстве случаев в возникновении болезни виновато не неблагоприятное стечение обстоятельств, наследственные или внешние факторы, а сам человек, его неправильный образ жизни и поведения.

Напомним еще раз факторы, которые зачастую приводят к ранней заболеваемости ИБС:

• малоподвижный образ жизни;
• диета, содержащая большое количество вредного холестерина и простых углеводов;
• постоянные стрессы и усталость;
• неконтролируемые гипертония и сахарный диабет;
• алкоголизм;
• курение.