Гастрит: острая и хроническая формы

С точки зрения медицинской номенклатуры — это не клинический диагноз.
Здесь нужно отойти от темы и рассмотреть понятия морфологического и клинического диагноза.

Первый — составляющая часть второго. При этом эквивалентные соответствия между морфологическим и клиническим диагнозом присутствуют не всегда.

На примере рассматриваемого нами диагноза, его клиническим эквивалентом будет выступать функциональная диспепсия – распространенное расстройство органов пищеварения, которое диагностируется по результатам клинического обследования. Гастрит же может не иметь клинического проявления и диагностируется по морфологическим изменениям в организме. Конкретнее – в желудке.

Но в российской медицине принято использовать клинический диагноз гастрит. И о нем поговорим, держа в уме функциональную диспепсию, как номенклатурно правильный вариант названия.

Классификация заболевания

В российской медицине болезнь разделают на две формы:

• острую,
• хроническую.

Острый гастрит – вид воспаления слизистой оболочки желудка, возникающий впервые. При регулярном проявлении этой проблемы у пациента, ставится хроническая форма заболевания.

Классификация острого гастрита

Существует четыре подвида острой формы заболевания:

• • • катаральный,
    • фиброзный,
    • коррозийный,
    • флегмонозный.
      В основе этой классификации – клиническая картина проявлений заболевания и характер повреждений слизистой:

 

Тип острого гастрита	Синонимические названия	Причины возникновения	Клинические проявления
Катаральный гастрит	Простой, банальный	Отравления пищевыми продуктами, неправильное питание	Проникновение лейкоцитов в слизистую желудка, гиперемия воспалительного характера, изменения эпителия дистрофического характера.
Фиброзный гастрит	Дифтеритический	Тяжелые инфекционные заболевания, отравления кислотами	Воспаление слизистой желудка дифтеритического характера.
Коррозийный гастрит	Некротический, токсико-химический	Отравления опасными веществами: концентратами кислот, щелочей, солями тяжелых металлов.	Некроз тканей желудка.
Флегмозный гастрит		Осложнения на фоне язвенной болезни, рака желудка, ряда инфекционных заболеваний.	Деструкция стенок желудка на фоне гнойного воспалительного процесса. При флегмозонном гастрите гной распространяется по всей слизистой желудка.

Классификация хронического гастрита

Есть две классификации хронической формы болезни:
По причинам развития болезнь бывает:

• • • • аутоиммунной,
      • бактериальной,
      • химической.

Форма гастрита	Тип гастрита	Причины развития	Характерные особенности
Аутоиммунный гастрит	А	Проблемы с аутоиммунной системой, генетика, инфекционная составляющая.	Активная выработка организмом антител к собственным клеткам, в следствии чего наблюдается отмирание существенного количества клеток слизистой желудка.
Бактериальный гастрит	В	Поражение слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori	В девяти из десяти случаев хронический гастрит представлен бактериальной формой. Сопутствующими патологиями бактериального гастрита выступают язвы и эрозии на стенках желудка.
Химический гастрит	С	Эта форма гастрита развивается при нарушении функционирования сфинктера, в результате чего содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Этот процесс называется дуоденогастральный рефлюкс. Также развитие химического гастрита может быть спровоцировано чрезмерным употреблением алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.	Рвота с вкраплениями желчи. Горький привкус во рту.

По месту локализации болезнь бывает:

• • • • антральной,
      • фундальной,
      • пангастрит.

Тип гастрита	Локализация заболевания
Антральный гастрит	Выводной канал желудка с дальнейшим распространением в виде язв на желудок или двенадцатиперстную кишку.
Фундальный гастрит	Тело и дно желудка с последующей вероятностью онкологических осложнений.
Пангастрит	Поражение всей слизистой желудка воспалительного характера.

Признаки гастрита

Симптоматика заболевания – нехарактерная и нечеткая. Поставить диагноз на основании опроса жалоб пациента возможно в редких случаях.
Болезнь, в зависимости от типа, проявляется добрым десятком признаков:

• • • • болями острого, тупого, сильного, слабого, ноющего характера,
      • тошнотой,
      • изжогой,
      • рвотой,
      • отсутствием аппетита,
      • метеоризмом,
      • тяжестью и вздутием живота,
      • проблемами со стулом,
      • привкусами во рту,
      • анемией,
      • повышенным отделением слюны.

Эти симптомы, не определяющие для конкретного типа заболевания. Поэтому диагностировать его симптоматически, нельзя.
Усложняет диагностику и то, что протекание болезни у конкретного пациента может проявляться как одним симптомом, так и их комплексом. А неспецифичность симптомов, предполагает развитие болезни, но не диагностирует ее.

Специфические признаки обострения хронического гастрита

Отдельно стоит выделить симптомы, которые сопровождают хроническую форму заболевания в период обострения. В классических случаях он сопровождается:

• • • • болевыми ощущениями,
      • тошнотой и рвотой,
      • проблемами с пищеварением.

Врачи отмечают, что при хроническом гастрите, такой комплекс симптомов — классическая картина перехода заболевания в стадию обострения.

Диагностика

Подытоживая симптоматику заболевания приходим к единственно правильному выводу:
Диагностировать патологию можно инструментальным обследованием. Симптомы и собранный анамнез позволяют выставить только предположительный диагноз.

Точный диагноз выставляется с помощью гастроскопии.
Гастроскопия – это осмотр состояния стенок желудка гастроскопом. Его вводят в желудок через рот.
После гастроскопии и выставления диагноза, назначается второй этап инструментального обследования, который определяет тип болезни.

Этот этап диагностики состоит из четырех исследований:
1. Биопсия материала, который берется при гастроскопии.
Биопсия — это забор пяти образцов ткани. Два берутся из антрального отдела (нижнего участка желудка, расположенного перед привратником), два из тела желудка и один из угла желудка.
Задачи биопсии:

• • • • определение в тканях желудка бактерии Helicobacter pylori;
      • определение участков изменений слизистой желудка;
      • диагностика предраковых маркеров.

2. Полная лабораторная диагностика состоит из:

• • • • клинического анализа крови,
      • биохимии крови,
      • клинического анализа мочи,
      • клинического анализа кала,
      • анализа кала на скрытую кровь.

Этапы этого исследования выявляют бактерию Helicobacter pylori.
3. Диагностика рефлюкса.
Для диагностики химического типа болезни нужно выявить дисфункцию сфинктера. Сделать это можно двумя способами:

• • • • электрогастероэнтерографией – регистрацией биопотенциалов различных отделов ЖКТ;
      • манометрией верхних отделов ЖКТ.

4. Измерение кислотности в ЖКТ.
pH-метрия внутри желудка определяет качество секреторной функции и функциональные нарушения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с изменениями кислотности.

Лечение гастрита

Терапия при таком диагнозе зависит от формы заболевания. И рассматривать этот пункт нужно отдельно.

Лечение острого гастрита

Диета при остром гастрите

Со второго дня диета послабляется. При этом она остается щадящей. Главное в рационе пациента – исключение механического, термического и химического раздражения желудка.
При возобновлении питания в рацион постепенно и небольшими порциями вводятся протертые каши, супы-пюре, кисели, вареные всмятку яйца. Такой режим питания поддерживают три-четыре дня, до исчезновения симптомов.

Медикаментозная терапия при остром гастрите

Назначения лекарств зависит от протекания заболевания. Комплексная терапия включает прием:

• антацидов – препаратов, нейтрализующих соляную кислоту из состава желудочного сока;
• холинолитиков – препаратов, влияющих на объем секреции соляной кислоты;
• спазмолитиков – для снятия спазма гладкой мускулатуры желудка;
• энтеросорбентов – для вывода веществ, спровоцировавших заболевание.

Что принимать при остром гастрите?

Рассмотрим каждую группу препаратов отдельно.
Антациды:

Название препарата	Тип антацида	Цена	Описание
Ренни	всасывающий	от 176 руб.	Быстродействующее антацидное лекарство, действие которого направлено на защиту слизистой оболочки желудка.
Тамс	всасывающий	от 320 руб.	Нейтрализатор свободной соляной кислоты в желудке. Способен уменьшать пептическую активность желудочного сока.
Алмагель	Невсасывающий	от 240 руб.	Комплексный препарат, нейтрализующий соляную кислоту. Также оказывает цитопротективное и адсорбирующее действие.
Гастрацид	невсасывающий	от 116 руб.	Препарат для нейтрализации соляной кислоты в желудке. В отличии от других препаратов этой группы, практически не провоцирует вторичную повышенную выработку желудочного сока.
Гевискон	невсасывающий	от 136 руб.	Быстродействующий антацид, в числе механизмов действия которого препятствие развитию рефлюкса и уменьшение раздражения слизистой пищевода.
Фосфалюгель	невсасывающий	от 188 руб.	Нейтрализующее кислоту в желудке лекарство с обволакивающим и адсорбирующим действием.

При остром гастрите назначаются селективные холинолитики, снижающие секрецию соляной кислоты:

Название препарата	Цена	Описание
Ранитидин	от 22 руб.	Блокиратор H2-гистаминовых рецепторов. Снижает выработку соляной кислоты.
Гастрозем	от 188 руб.	Селективный холинолитик. Кроме уменьшения секреции соляной кислоты, уменьшает пептическую активность желудочного сока.
Гастроцепин	от 464 руб.	Селективный блокиратор мускариновых рецепторов. Параллельно с уменьшением выработки желудочного сока, повышает желудочный pH.

Спазмолитические препараты применяются для снятия болевых ощущений. Из них назначаются:

Название препарата	Цена	Описание
Но-шпа	от 67 руб.	Спазмолитик миотропного действия. Снижает двигательную активность гладких мышц внутренних органов.
Галидор	от 612 руб.	Спазмолитический препарат с вазодилатирующим эфектом. Блокирует кальциевые каналы, за счет чего оказывает сосудорасширяющее воздействие.
Андипал	от 45 руб.	Спазмолитик на основе бендазола. Эффективен при различных видах боли.

Энтеросорбенты в терапии острой формы болезни очищают организм. Держим в уме, что болезнь может быть спровоцирована отравлениями. Выведение токсинов – одна из основных задач лечения.

Название препарата	Цена	Описание
Смекта	от 40 руб.	Сорбент, не подверженный адсорбции. Выводится из организма без изменений. Не влияет на моторику желудка.
Энтеросгель	от 385 руб.	Сорбционный и детоксикационный препарат. Связывает и выводит токсины экзогенного и эндогенного происхождения.

Лечение хронического гастрита

Терапия хронической формы болезни сложнее, чем острой. Лечение направлено на купирование обострения заболевания, а не на полное выздоровление.

На первом этапе используется комплекс из двух антибиотиков:

Название препарата	Цена	Описание
Кларитромицин	от 223 руб.	Полусинтетический макролид широкого спектра. Антибактериальная функция препарата обеспечивается за счет подавления синтеза белка.
Тетрациклин	от 40 руб.	Антибиотик с активным воздействием на грамположительные микроорганизмы, в числе которых и Helicobacter pylori.

При этом есть мнение, что антибактериальная терапия не имеет должного эффекта и вероятный риск проблем от такого лечения превышает ожидаемую эффективность.
Правда, такое мнение – все же у меньшинства и борьба с этой бактерией – основная задача в лечении хронического гастрита.

Одновременно с антибиотиками, лечение хронической формы болезни предполагает прием групп препаратов, использующихся при остром гастрите:

• антацидов,
• холинолитиков,
• спазмолитиков,
• сорбентов.

Питание при хроническом гастрите

Такой диагноз – повод пересмотреть режим питания. И это залог купирования болезни. В питании при хроническом гастрите важны:

• • правильный режим питания,
  • диета.

Режим питания

Основное правило питания при хроническом гастрите: маленькие порции большее число раз.

При таком подходе оказывается меньшее раздражающее воздействие на стенки желудка, снижается естественная секреция соляной кислоты.
Врачи советуют пережевывать каждый кусок еды не менее двадцати раз. Измельченная еда, обильно смоченная слюной, легче переваривается и не раздражает стенки желудка.
Также важны:

• • • • обильное питье,
      • строгий режим в питании,
      • теплая еда,
      • гигиена рук перед едой.

Диета

При хроническом гастрите больным прописывается диета №1 – лечебный вариант питания, разработанный специально для пациентов с таким диагнозом и другими патологиями органов желудочно-кишечного тракта.

Она отличается достаточной энергетической ценностью, полноценным соотношением необходимых пищевых компонентов, отсутствием химических и термических раздражителей.
Основные числовые показатели диеты №1:

• • • • Суточная калорийность: 2900-3100 ккал;
      • Количество приемов пищи в сутки: 5-6 раз;
      • Масса еды в сутки: 2,5-3 кг.

Продукты и блюда диеты №1:

Первые блюда	Овощные, супы-пюре, протертые супы, супы на овощном бульоне.
Гарниры	Овсянка, гречка, сваренные на воде, вареная картошка, вареные овощи.
Вторые блюда	Нежирные сорта рыбы и мяса, отварные или на пару. Можно также мясо и рыбу запекать в духовке.
Напитки	Чаи, некрепкий кофе с молоком, какао, компоты, соки из сладких фруктов.
Сладкие блюда	Мед, сладкие варенья, пюре из фруктов, желе.
Прочее	Варенные всмятку яйца, сливочное масло, бисквиты, сухие печенья.

При диете №1 нельзя:

• • • • мясные и рыбные бульоны;
      • жирные мясо и рыбу;
      • соленья;
      • кислые фрукты;
      • газировку;
      • специи.

Диеты №1 придерживаются на протяжении периода обострения хронического гастрита. Это, одновременно с использованием медикаментозной терапии, эффективно купирует проявление заболевания.

После купирования, можно вернуться к полноценному питанию. Впрочем, оно будет частично ограниченным. Рекомендации выдаст врач-гастроэнтеролог.

Прогноз лечения

Результаты лечения зависят от стадии, на которой была диагностирована патология.