Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

Что такое перикардит сердца

Человеческое сердце окружено оболочкой из соединительной ткани, защищающей ее от соприкосновения с остальными органами. Трение предотвращается за счет накопления в полости жидкости, не допускающей смещения сердца во время движения или интенсивной физической нагрузки. В норме количество жидкости между лепестками перикарда не превышает 5-30 мл. Но некоторые острые и хронические заболевания могут провоцировать выпотевание жидкости, скопление излишних объёмов влаги в перикарде или подтекания в полости, оказывающие критическое влияние на способность сдавленного сердца выполнять свои функции.

Как устроен перикард

Чтобы понять, как воздействует острый или хронический перикардит на перикард, необходимо разбираться в его строении. Рассмотрим таблицу:

Элемент	Строение	Назначение
Висцеральный перикард	Упругая оболочка из мезотелиальных клеток, примыкающая к миокарду.	Первый листок, образующий защитный мешок для сердца; защищает от ударов и толчков, образует полость для скопления жидкости.
Париетальный перикард	Фиброзный лист, расположенный за крупными сердечными сосудами.	Второй листок, охватывающий сердце и удерживающий его в правильном положении. Препятствует выпариванию или протеканию жидкости.
Механорецепторы	Чувствительные окончания нервных волокон, реагирующие на механическое воздействие.	Реагируют на интенсивность растяжения, фиксируют острые изменения, в т.ч. в объёме увеличившегося сердца и давлении. Посылают болевой сигнал из перикарда, предупреждающий о повреждениях.
Диафрагмальные нервы	Нервные сплетения, проходящие в полость груди от передних ветвей шейных спинномозговых нервов.	Отвечают за иннервацию перикардиальной ветви, в т.ч. плевры и перикарда.
Ультрафильтрат плазмы	Жидкость, профильтрованная через мембрану. По составу схож с плазмой крови, но не имеет белков и других элементов.	Смазывает сердце и лепестки перикарда, защищая органы от трения. Обеспечивает защиту такого уязвимого органа, как сердце, от резких ударов, помогает поддерживать сердце в одном положении.

Перикардит нередко возникает на фоне инфекционных и хронических болезней, когда системы организма ослаблены и не могут принять участие в нормализации работы внутренних органов при повышенной нагрузке. На ранних стадиях перикардит делает оболочку менее плотной, более проницаемой: лепестки, удерживающие сердце, перестают справляться с изоляционной функцией. В мягкой оболочке откладываются соли кальция, за счет чего происходит затвердевание. Данные изменения носят обратимый характер, однако в запущенном виде перикардит, осложнённый местной кальцификацией, приводит к повреждениям сердца. Причины таких травм – в царапании сердца застывшей оболочкой.

Как перикардит влияет на кардиооболочку

Главный признак перикардита – протекание жидкости за пределы мешка, защищающего сердце. Это возникает из-за повышенной активности перикарда, компенсирующего проблемы выделением дополнительных объёмов смазочной жидкости. Одна из основных опасностей, которой характеризуется перикардит – выпотевания в перикард. В этом случае ультрафильтрат плазмы редко сохраняет изначальный состав: возможно выпотевание нагноений, серной и слизистой жидкости. Близость органов к влаге, содержащей данные компоненты, может привести к заражению; постоянная увеличенная влажность вызывает болезненное воспаление перикарда, прилежащих органов и нервов, по которому распознают перикардит.

При резком повышении объёмов выпота в перикардную полость появляется высокий риск тампонады сердца. Висцеральный и париетальный перикарды не рассчитаны на быстрое изменение в объёмах. Упругие ткани не могут мгновенно растянуться, чтобы скомпенсировать критические изменения. Таким образом, даже незначительное количество излишней жидкости (100-150 мл) способно полностью блокировать сердечный выброс и привести к полной остановке сердца. Если объёмы внезапного выпота ограничены, тампонаде подвергнется не все сердце, а только одна половина. Такое состояние также является смертельно опасным.

Причины развития заболевания

В 9 из 10 случаев острого перикардита невозможно однозначно указать на причину воспаления. При этом затяжные формы перикардита практически всегда являются осложнением другой тяжелой или вялотекущей хронической болезни. При отсутствии своевременного лечения перикардит быстро выходит на первый план, поскольку эта болезнь не только сопровождается острым болевым синдромом, но и является более опасной, чем большинство состояний, способных привести к воспалению перикарда.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекционные болезни – наиболее часто регистрируемая причина большинства форм перикардита. При этом нарушения в работе перикарда связаны исключительно с ослаблением организма под вирусной инфекционной атакой: возбудитель не попадает во внутренние органы грудной полости, поэтому о повторном заражении говорить не приходится.

Также причиной перикардита могут стать такие инфекции:

• Бактериальные. Как и в случае с вирусной инфекционной болезнью, бактерии, как правило, не успевают добраться до перикарда. Соответственно, перикардит развивается по стандартному прогнозу.
• Грибки. Наиболее «коварный» фактор: пациенты живут с грибковыми инфекциями годами, но перикардит проявится только на поздних стадиях заражения, когда системы работы внутренних органов дадут сбой. Такой перикардит чаще встречается у пожилых людей.
• Протозойные. Самый редкий вид: как правило, заразиться от простейших человек может, только когда иммунитет ослаблен другими болезнями. Перикардит, развившийся в результате протозойного инфекционного заболевания, встречается не более, чем в 1% случаев.

К инфекционным факторам также относят такое хроническое заболевание, как ревматизм. Оно поражает сердечно-сосудистую систему и суставы, в результате чего организм вырабатывает антитела, атакующие собственные ткани и клетки. Диагностика перикардита в данном случае затруднена первичными симптомами ревматизма, скрывающими вторичные причины общей слабости пациента. Также обязательную проверку на перикардит проходят пациенты, переболевшие туберкулёзом.

При инфекционном характере перикардита заболевание, спровоцировавшее воспаление, имеет приоритетное значение. Определение инфекционного возбудителя – первый шаг к составлению программы лечения.

Физические повреждения и травмы

Любой сильный удар в области сердца потенциально является фактором, способным привести к развитию перикардита. Максимальный риск для перикарда отмечается в следующих случаях:

• Прямые травмы сердечной оболочки. Колотые и режущие раны холодным оружием, огнестрельные ранения.
• Закрытые травмы перикарда. Удар в грудную клетку без применения холодного оружия, падение с большой высоты (в т.ч. на спину, в воду), сильный толчок (дорожно-транспортное происшествие).
• Лучевая болезнь. Возникает при длительном или интенсивном радиоактивном облучении. Повреждения могут проявляться немедленно или постепенно, в т.ч. и спустя несколько месяцев после повреждения организма излучением. В группу риска входят пациенты, проходящие лучевую терапию при раке груди, лёгких.

Рекомендуется уделить больше внимания ощущениям под сердцем или в левой части грудной клетки, даже если вы ударились спиной или получили ножевое ранение ниже (выше) сердца. Своевременная диагностика выявит первичные симптомы перикардита задолго до проявления опасных для жизни осложнений болезни.

Заболевания сердечной мышцы

Болезни сердца сказываются не только на интенсивности сердечного удара, но и на прилегающих тканях. Даже при своевременном лечении оболочка оказывается под угрозой. Наиболее высок риск последующего развития перикардита в этих случаях:

• Инфаркт миокарда. Состояние характеризуется безвозвратным отказом определенной области сердца из-за недополучения кислорода. Нарастить новый участок мышц в сердце организм не может; на травмированном месте нарастает грубая рубцовая ткань. Перикардит после инфаркта миокарда возникает из-за усиленной работы слоёв перикарда, выделяющих больше смазки, чем необходимо. Острые формы возникают в течение 1-2 дней; развитие других форм перикардита достигает до 2 месяцев.
• Операции на сердце (закрытые или открытые). Даже незначительная операция на сердце требует вмешательства в работу перикарда с нанесением механических повреждений. В процессе заживления возможны сбои в работе защитного органа, подтекание плазмы или затвердевание защитной оболочки.
• Операции на перикарде.

Вероятность возникновения перикардита повышается, если в процессе проведения операции были задеты диафрагмальные нервы. Некорректная реакция механических нервов на текущую ситуацию приводит к острым болям и резкому повышению объёмов накапливаемой в перикарде жидкости.

Нарушения обмена веществ

Для выделения достаточного количества ультрафильтрата плазмы все системы организма должны работать слаженно. Недостаточность объёма выделяемой смазки может быть спровоцирована следующими состояниями:

• Почечная недостаточность. Если почки не справляются с функцией очистки крови, перикардит все ещё не препятствует фильтрации плазмы собственными мембранами, но функциональность органа имеет ограниченный ресурс. Накопление критического уровня токсинов приводит к поступлению плазмы, содержащей посторонние волокна и элементы. Это приводит к нагноениям и вялотекущим воспалительным процессам.
• Гипотиреоз. На состав плазмы также влияют гормоны, выделяемые щитовидной железой. Снижение поступления таких гормонов приводит к резкому ухудшению качества смазки и уменьшению ее количества.
• Подагра. Изменения обмена веществ при подагре затрагивают пурины – элементы, образующие клеточное ядро. Болезнь провоцирует долгосрочные изменения в перикарде.

Не зафиксировано случаев перикардита, связанных с краткосрочными общими нарушениями обменной системы. Из этого можно сделать вывод, что без сопутствующего острого или хронического заболевания воспаления перикарда можно не опасаться.

Другие факторы возникновения перикардита

Риск развития воспаления перикарда повышен для пациентов, страдающих от общих заболеваний организма. Если состояние вызывает поражения в соединительной ткани, влияет на состав крови, велика вероятность, что перикардит станет одним из многочисленных осложнений болезни.

Также перикардит возникает по таким причинам:

• Аллергия. Некоторые аллергические болезни и сезонные реакции приводят к аутоиммунным реакциям, затрагивающим перикард. На ранних фазах организм самостоятельно повреждает собственные ткани; затем болезнь протекает по стандартной схеме.
• Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированные пациенты имеют увеличенный шанс на развитие острого перикардита. Наиболее подвержены риску больные, получающие лечение в больницах, расположенных в неблагополучных районах.
• Злокачественная опухоль. Наибольший шанс воспаления – при образовании опухоли в области груди.

Противосудорожные и антиаритмические средства (фенитоин, прокаинамид и т.д.) принимаются только по рекомендации врача. Бесконтрольный приём приводит к нарушениям равномерного выделения смазки, переполнению или высыханию сердечного мешка – перикарда. С осторожностью принимают гепарин, варфарин и другие такие препараты, разжижающие кровь: они влияют на состав и качество плазмы.

Острый перикардит и его симптомы

Острая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку распространение изменений происходит стремительно. Болезнь характеризуется воспалением, сопровождающимся быстрым переполнением перикарда жидкостью, или иссушением сердечного мешка, приводящим к слипанию стенок и образованию смычек.

Если на развитие воспаления в перикарде требуется более полутора-двух недель, его определяют как подострый перикардит; при этом острые формы при отсутствие своевременного лечения также могут принимать подострый или даже хронический характер. Инфекционный возбудитель может вызывать возвращение перикардита в острых формах, но такие варианты болезни хроническими не считаются.

Симптомы острого перикардита

Лежать при остром перикардите не рекомендуется: это многократно усиливает болевой синдром. Болевые импульсы провоцируются следующими действиями:

• проглатывание пищи (вода глотается практически безболезненно);
• кашель, особенно частый и сухой;
• глубокий вдох (дополнительная нагрузка на сердце).

За счет повышения количества ультрафильтрата плазмы в перикарде или переполнения органа кровью многократно возрастает давление на сердце. В результате таких нагрузок сердце временно теряет способность к равномерным, частым сокращениям. При превышении критических значений наступает тампонада сердца с потенциальным летальным исходом.

Острый перикардит на фоне других заболеваний

Своевременно распознать перикардит, сопровождаемый тяжёлыми болезнями, бывает затруднительно даже в условиях госпитализации. В зависимости от состояния пациента, проявления острого перикардита могут меняться:

Причина	Симптомы	Особенности
Вирусное инфекционное заболевание	Выраженная боль в области сердца; слабость, повышенная утомляемость.	Краткосрочный инфекционный перикардит, в большинстве случаев не приводящий к осложнениям и формированию хронических перикардитов. В приоритете – лечение инфекционной болезни.
Инфаркт миокарда (через 1-2 дня)	Болевой синдром в грудной клетке, затрудненное дыхание, потеря сознания.	Симптомы частично совпадают с симптомами инфаркта миокарда; острый перикардит часто остаётся незамеченным, переходит в подострую стадию.
Туберкулез	Инфекционное заражение. Бессимптомное течение в первые 1-3 дня; возможна лихорадка, общая слабость, редкое и неполное дыхание.	Сложно распознать из-за отсутствия первичных симптомов. Сниженная стойкость организма к инфекционным заболеваниям и воспалениям вследствие туберкулеза; повышенный риск тампонады сердца.
Идиопатический перикардит	Болевой синдром, слабость, стеснённое дыхание.	Возможны многократные рецидивы воспаления перикарда в течение нескольких лет.

Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы острого перикардита от признаков сопроводительных болезней и своевременно назначить лечение.

Диагностика заболевания

Основанием к подозрению на диагноз острого перикардита считаются показания пациента, указывающего на источник и характер болей, а также результаты первичной диагностики – прослушивания стетоскопом. Инструмент располагается на грудной клетке, в области сердца. О наличии заболевания свидетельствуют звуки:

• хруст и треск;
• легкое поскрипывание;
• ритмичные шорохи.

Звуки, напоминающие трение листов бумаги или сухой листвы – первые признаки нарушений в сердечной оболочке. Их можно услышать только в том случае, если перикардит вызывает нехарактерное трение в перикарде. Данный симптом позволяет определить воспаление как через 1-2 часа после развития заболевания, так и спустя 5-7 дней: шумы сохраняют интенсивность на каждой стадии перикардита.

Для уточнения диагноза назначаются процедуры:

• Электрокардиограмма. Просмотр результатов ЭКГ позволяет получить исчерпывающее представление об отклонениях в ритме, с которым бьется сердце, и окружающей сердце защитной оболочки.
• Рентген грудной клетки. Методы рентгенологического исследования используются для определения точной локации и объёмов выпота: выделения жидкости из перикарда, которым может сопровождаться острый перикардит.
• Эхокардиография. Альтернативная методика для получения картины распределения жидкости в перикарде. Если сердце получило травмы, такие изменения тоже отразятся в результатах исследования. Диагностика проводится ультразвуковыми волнами.

Эти меры позволяют прояснить характер заболевания, но не дают информации о первичных причинах воспаления. Исключением является диагностика ультразвуком: если повышенное давление на сердце связано с доброкачественной или злокачественной опухолью, новообразование можно будет обнаружить на эхокардиографическом снимке.

Анализы для определения причин острого воспаления

Если установить причину заболевания без комплексной диагностики не представляется возможным, назначаются дополнительные анализы. Выявить источник необходимо для успешного лечения, иначе терапия может закончиться рецидивом уже после выписки из больницы.

Как правило, лабораторного анализа крови достаточно для обнаружения сопутствующих инфекционных и прочих болезней. В результате, некоторые пациенты узнают о положительном ВИЧ-статусе, лейкозе или ревматическом артрите только после обращения к врачу с подозрением на острый перикардит. Также анализ крови выявляет нарушения в составе крови (например, критический уровень мочевины) и вялотекущие инфекционные заболевания, не имеющие отчетливых внешних проявлений.

Ревматический перикардит

Наибольшую опасность ревматические воспаления перикарда представляют для детей: острые и сухие перикардиты были диагностированы в среднем у 9 из 10 детей, погибших вследствие осложнений основной болезни – ревматизма.

При развитии воспаления велика вероятность передачи ревматического процесса в сердечную оболочку. В первые дни листы перикарда отекают, присутствует риск развития цирроза. При отсутствии лечения накапливается критическая масса волокон фибрина; фибринозные отложения усиливают давление на сердце и существенно снижают естественную гибкость перикарда. Выпотевающая серозная жидкость также содержит большое количество волокон фибрина, что может спровоцировать формирование спаек в области перикарда.

Наличие ревматической лихорадки не является достаточным признаком для определения перикардита: первая атака практически никогда не приводит к воспалению перикарда, вероятность вовлечения сердечной оболочки в процесс не превышает 1%. Ревматизм сопровождается перикардитом только в случае генетической предрасположенности.

Признаки ревматического перикардита

При ревматизме возникают перикардиты разных типов; разнообразие проявлений и неочевидность признаков на ранних этапах нередко приводят к невозможности вовремя диагностировать воспаление тканей перикарда. Болезнь, которая начинается как обострение ревматической атаки, постепенно переходит в экссудативный или хронический перикардит.

Форма	Сроки	Симптомы	Особенности
Острый ревматический перикардит	Конец первой недели или начало 2-й недели после ревматической атаки	Острая ревматическая лихорадка, болевой синдром в области сердца, сбивчивое дыхание.	Проявляется в первые дни атаки при кардиальном ревматизме; симптом острой фазы ревмокардита и ревматического панкардита.
Сухой перикардит	От 10-12 дней после атаки	Регулярные ритмичные боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.	Прослушивание выявляет отчетливые шорохи и скрипы: звуки трения листов перикарда.
Экссудативный перикардит	От 2 недель и больше после атаки	Затрудненное дыхание; одышка, усугубляющаяся в положении лёжа на боку или спине. Возможно пальпируемое или видимое разбухание шейных вен; в некоторых случаях сердце ощутимо выдаётся вперед из грудной клетки, межреберные просветы сглаживаются.	Развивается из острого ревматического перикардита; сопровождается пропаданием болевого синдрома. В некоторых случаях параллельно развивается инфекционное заболевание. Исчезновение болей указывает на изоляцию перикарда вплоть до размыкания листков, образующих защитную оболочку. Дальнейшее скопление экссудата приводит к увеличению нагрузки на сердце, незаметному для пациента.

Примерно в 1\4 случаев ревматические перикардиты, в т.ч. и со скоплением экссудата, не несут опасности для организма и расходятся самостоятельно. Выпот усваивается вспомогательными системами, сердце восстанавливает нормальную активность, воспаление полностью исчезает.

Вне зависимости от характера заболевания, классическое исследование при ревматическом перикардите выявит глухие шумы в области сердца и тоны сердцебиения. Из-за высокой нагрузки возрастает частота пульса, при этом сила ударов существенно ниже нормы. Характерное снижение артериального давления особенно опасно для гипотоников: при остром воспалении возможно падение ниже критических норм в течение первых 1-2 часов. Перкуссионная диагностика позволяет выявить критические изменения: например, если сердце увеличилось в объёмах в 0,5 и более раз.

Диагностика заболевания

Госпитализация пациента в острой фазе ревматизма позволяет своевременно диагностировать многие опасные осложнения болезни, в том числе и ревматический перикардит. При подозрении на воспаление в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

• Электрокардиограмма. Проведение ЭКГ при ревматизме рекомендуется даже при отсутствии прямых признаков воспаления в области перикарда. С помощью снимка можно выявить симптом, предшествующий ревматическому перикардиту: плавный конкордантный подъём, продолжающийся до двух суток. Обнаружить расхождения на электрокардиограмме можно за 10-12 дней до проявления первых симптомов заболевания.
• Эхокардиография. Проводится для определения количества плазмы (экссудата, гнойной жидкости и т.д.) в полости перикарда и поиска протеканий. Результаты диагностики позволяют дать точную оценку объёму перикардического выпота; при превышении критических значений отмечается, как колеблется сердце в увеличенном перикарде на различных фазах дыхания. На снимках заметны отложения волокон фибрина и области ужесточения листков сердечной сумки.
• Рентгенография. Наибольшую пользу изучение рентгенограммы приносит на ранних стадиях ревматического перикардита, так как характерные искажения формы тени, отбрасываемой сердцем, и увеличение ее области позволяют определить излишки скопления жидкости в сердечной сумке задолго до накопления критических изменений. Экссудативный перикардит отличается постепенным характером изменений; в других случаях перемены заметны с первых дней. На острую форму заболевания указывает размывание контуров тени; характерный силуэт, напоминающий шар. Такой выпот продолжит расти в объёме еще как минимум 1-2 дня. Если контур тени напоминает треугольник, диагностируют хронический перикардит с сопутствующим затвердеванием сердечной оболочки.

Для определения других характерных изменений (обнаружения спаек, определения точных сроков воспаления) проводится глубокая рентгеноскопия, позволяющая выявить мельчайшие деформации в структуре перикарда.

Вирусный перикардит

Считается наиболее одной из наиболее распространённых форм острого перикардита; при этом, современные методы диагностики не позволяют со 100% точностью подтвердить сезонную вирусную инфекционную болезнь как причину воспаления или полностью опровергнуть влияние вируса на количество и состав жидкости в перикарде.

Сложности с диагностикой вирусного инфекционного перикардита связаны с тем, что признаки воспалительного процесса в сердечном мешке в сочетании с прерывистым дыханием, лихорадочными состояниями и общей слабостью организма могут свидетельствовать о наличии тяжёлых болезней, обладающих приоритетом в очерёдности диагностики. Экссудативный перикардит при инфекционной болезни встречается редко; велика вероятность гнойных выделений. Результаты ЭКГ, рентгенографии и других методов диагностики помогают уточнить характер болезни и своевременно назначить лечение.

Возбудители вирусного перикардита

Острые вирусные инфекционные болезни провоцируют воспаление в связи с множественными нарушениями в работе иммунных систем человека; при этом вирус в жидкость перикарда, как правило, не проникает. Лишь в некоторых случаях лабораторный анализ забора перикардиальной жидкости позволяет определить наличие одного из следующих типов вирусов:

• возбудители гриппа;
• аденовирусы;
• герпес;
• эпидемический паротит;
• Коксаки А, В;
• вирус ветряной оспы;
• эховирус типа 8.

Отсутствие инфекционного возбудителя в забранной жидкости не является достаточным признаком для подтверждения изоляции перикарда. Повышенное количество антител к определенным вирусам также свидетельствует о связи вирусной инфекционной болезни и воспаления листов сердечного мешка.

Если анализы не выявили признаков присутствия вируса в перикарде, но в анамнезе есть недавно перенесённая вирусная инфекция, характер перикардита определяют как острый идиопатический. Для постановки диагноза также необходима отрицательная реакция на пробы, замеряющие серологические отложения: вирус способен менять структуру жидкости, повышая вероятность спонтанного рецидива воспалительного процесса спустя 1-2 недели после лечения.

Риски при вирусной форме заболевания

Наиболее часто вирусный инфекционный перикардит встречается у детей и взрослых в возрасте до 35 лет; при этом в 3 из 4 случаев болезнь протекает незаметно для пациента и проходит без врачебного вмешательства. Вместе с тем, он считается наиболее опасным из известных форм инфекционных перикардитов. Причины можно увидеть в таблице:

Тип инфекции	Вирусная	Бактериальная	Аутоиммунная (аллергическая)	Грибок
Самостоятельная ремиссия	25% зарегистрированных случаев	нет	Практически не встречается	нет
Вероятность рецидива после выздоровления	Высокая (30 – 50%)	Практически не встречается	Частая (более, чем в 25% случаев)	Средняя (не более 25% случаев)
Летальный исход без оказания медицинской помощи	100% при развитии тампонады; зависит от вируса	100% случаев	100% при развитии тампонады	До 85%
Сжатие сердечной мышцы (болевой синдром)	Очень редко	Часто	Редко	Часто

Ремиссия при вирусном перикардите имеет больший шанс пройти незамеченной ввиду давнего срока основного заболевания и отсутствия резких болевых симптомов на первой фазе воспаления. Повышенная частота рецидивов воспаления, вызванного вирусом – достаточное основание для того, чтобы не терять бдительность даже спустя 1-3 месяца после окончания лечения.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс при сопровождающей вирусной инфекции можно перепутать с инфарктом миокарда, особенно если невозможно установить подлинный порядок симптомов. Тип вируса-возбудителя не оказывает влияния на клиническую картину. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

• В течение 8-12 дней после начала вирусной инфекции возникают продолжительные боли за грудной клеткой, сопровождаемые повышением температуры тела и лихорадкой. Температура может подниматься от 37 до 40*С; пациент жалуется на боли, в острых фазах – просыпается редко.
• Основные симптомы (лихорадка, боль в области сердца) появляются одновременно; если лихорадочные проявления начались лишь спустя несколько часов или сутки, велика вероятность инфаркта миокарда.
• При прослушивании пациента можно услышать характерные шорохи и шумы, свидетельствующие о трении листов перикарда друг о друга.

В зависимости от интенсивности воспаления, перикардит длится от 2-3 до 28-30 дней, после чего наступает ремиссия. В срок от 10-12 дней до 4 месяцев острый приступ перикардита может повториться.

Диагностика вирусного перикардита

В большинстве случаев воспаление сердечного мешка, спровоцированное вирусной инфекцией, носит кратковременный характер. Диагноз ставится по жалобам больного и результатам первичного осмотра; для уточнения причин заболевания проводится лабораторный анализ крови и жидкости из выпота перикарда.

Комплексная диагностика позволяет определить величину и точную локацию выпота, а также спрогнозировать сроки естественного рассасывания излишков жидкости. Последующие сеансы электрокардиограммы, проходящие после излечения вирусного перикардита, нередко приводят к ошибкам в диагностике по ЭКГ, поскольку отрицательные зубцы Т, сформировавшиеся в процессе увеличения объёмов выпота, примерно в половине случаев сохраняются на 3-5 лет, или даже до конца жизни.

Лечение перикардита у взрослых

Большая часть перикардитов не требует медикаментозного лечения или других форм врачебного вмешательства: воспаление проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Экссудативный перикардит, как и инфекционный перикардит, рассасывается в 60-80% случаев. Но если болезнь сопровождается миокардитом, объёмным выпотом в сердечную сумку, утолщением стенок перикарда и другими неблагоприятными симптомами, своевременная терапия обязательна.

Лечение острого воспаления

Определить этиологию заболевания и правильно назначить лечение можно только после госпитализации и обязательной комплексной диагностики. Для нормализации состояния больного и предотвращения осложнений болезни используют следующие препараты:

	Класс	Рекомендованное средство	Эффект лечения	Рекомендованная дозировка	Риск побочных эффектов
Основной препарат	НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Ибупрофен	Восстановление активности в коронарном кровотоке; полное рассасывание перикардического выпота в течение 2-3 – 30 дней.	До 250-600 мг раз в 5-9 часов.	Минимальный
Дополнительный препарат	Гомоморфинаны	Колхицин	Смягчение острых фаз заболевания вплоть до полного устранения переполнения перикарда; снижение вероятности рецидивов воспаления.	До 0,5 мг дважды в сутки.	Практически отсутствует
Профилактические средства	Кортикостероиды*	Преднизолон	Снижение рисков обострений, восстановление структуры перикарда при уремическом или аутореактивном перикардите.	В зависимости от анамнеза.	Минимальный

*Только для пациентов с хроническими и острыми болезнями, повреждающими структуру соединительных тканей; отменять постепенно. Перед полной отменой кортикостероидов начать ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина.

При тампонаде сердца эффективной мерой является пункция перикарда (перикардиоцентез). Допустимый объём дренажируемой жидкости – не более 25-30 мл: по достижении суточной нормы дренаж (катетер) удаляется. Эта же процедура проводится при подозрении на опухолевое воспаление перикарда или скопление гноя с целью снижения давления на сердце. Нехирургическое лечение таких осложнений перикардитов даёт стойкий результат без риска для сердца.

Лечение хронического перикардита

При определении курса лечения необходимо определить характер хронических воспалительных процессов. Обязательна проверка на сердечную недостаточность. Из-за схожей симптоматики хронический выпотной перикардит легко спутать с гидроперикардом: основным признаком неспособности сердца перекачивать требуемое количество крови в постоянном темпе.

О хроническом характере воспаления говорят, если продолжительность заболевания составляет от 8-12 и более недель. Причины длительного течения – в повторном воспалении заживающего органа.

Лечение симптомов проводится аналогично острому перикардиту. Положительный результат дают неабсорбируемые кортикостероиды в кристаллоидной форме, вводимые непосредственно в сердечную сумку. Также применяются меры:

• Перикардиоцентез. Используется как для откачивания излишков жидкости из полости перикарда, так и для уточнения диагноза.
• Внутриперкардиальная фенестрация. Оперативное вмешательство: формируется плевроперикардиальное окно, через которое происходит естественная абсорбция выпота. Сердце освобождается от избыточного давления. Такой эффект стабилизирует состояние пациента при осложнениях перикардитов.
• Баллонная перикардиотомия. Метод нехирургического дренирования, отличающийся минимальными рисками для перикарда. Предпочтителен хирургическим операциям на сердце.
• Перикардэктомия. Назначается, если не удалось отвести нужный объём жидкости с помощью других процедур. Сердечная сумка иссекается у магистральных сосудов; в случае тотальной перикардэктомии – от сосудов до диафрагмы, с обхождением диафрагмальных нервов.

Лечение рецидивирующего перикардита

Под рецидивирующими перикардитами понимают два типа возвращающихся хронических болезней перикарда:

• Интермиттирующие перикардиты. Характеризуются непостоянной ремиссией с меняющимися сроками; после отмены терапии симптомы могут не возвращаться неделю, 1-2 месяца, полгода и т.д. Спрогнозировать рецидив невозможно.
• Стабильный воспалительный процесс. Отмена НПВС в кратчайшие сроки приводит к повторному воспалению тканей.

Примерно в половине случаев рецидивы объясняются малым сроком лечения, неправильным подбором противовоспалительных препаратов или недостаточной дозировкой. Такие болезни, как перикардиты, могут возвращаться десятки раз: иммунная защита не вырабатывается. При этом перикардит развивается без аномалий; риски связаны с завышением положительных прогнозов. Из других врачебных ошибок можно отметить несвоевременное назначение кортикостероидных препаратов: под воздействием кортикостероидов интенсивность репликации вирусных цепочек в тканях сердечной оболочки может вырасти в несколько раз. Повторное прохождение курса лечения с продлением терапии или изменением основного препарата устраняет вероятность последующих рецидивов.

Среди других причин рецидивирующего перикардита – повторное заражение вирусной или грибковой инфекцией, осложнения системных заболеваний и болезней, влияющих на состояние соединительных тканей.

Терапия проводится аналогично острому перикардиту; в курсе учитываются следующие нюансы:

• При рецидивном характере воспаления реакция на кортикостероиды проходит в несколько раз быстрее.
• Состояние может сопровождаться аллергическими реакциями, в т.ч. и на назначаемые препараты.
• Если кортикостероиды назначаются при рецидивирующем воспалении, продолжительность постепенной отмены должна составлять по меньшей мере 3-3,5 месяцев. При полной отмене назначают НПВС или колхицин на срок от 3 месяцев.
• Если понижение дозировки основного препарата сопровождается возвращением симптомов, возвращаются к минимальной эффективной дозе на срок не менее 8-12 недель.

Хирургическое вмешательство (перикардиоэктомия) рекомендуется только при отсутствии реакции на медикаментозную терапию. По крайней мере за 3-4 недели до операции кортикостероидные препараты полностью отменяются.

Лечение экстренных состояний

Необходимость оперативного вмешательства при перикардите определяется в соответствии с характером и темпами выпота. Разделяют четыре типа жидкости, заполняющей перикардную полость при воспалительных процессах:

• транссудат (гидроперикард; часто сопровождается инфарктом миокарда);
• экссудат (жидкость смешанного состава, выделяющаяся из тканей перикарда при воспалении);
• пиоперикард (гнойные выделения, спровоцированные разложением клеток);
• гемоперикард (кровь).

Наибольшую опасность для пациента представляют резкие выпоты с одновременным выделением значительных объёмов жидкости. Такие болезни, как перикардиты, провоцируют их постоянно, что является большим стрессом для организма. Подобные процессы приводят к тампонаде сердца – состоянию крайней передавленности в сердце из-за избыточных объёмов выпота в перикарде, не успевшем растянуться и принять новую форму. Острый воспалительный процесс приводит к стремительному переходу в фазу сердечной тампонады (от 10-15 минут до 4 часов). Лечение требуется незамедлительно.

Выпот, развивающийся постепенно (в течение нескольких недель) позволяет перикарду подстраиваться под увеличивающиеся объёмы жидкости. В этом случае оперативное вмешательство не требуется: достаточно медикаментозной терапии, аналогичной лечению острого перикардита. Также операции не проводятся при минимальных объёмах выпота: излишки жидкости перераспределяются организмом без врачебного вмешательства.

Если же процессы развиваются стремительно, для стабилизации состояния показаны следующие процедуры:

• Перикардиоцентез. Оперативный дренаж выпота без избыточного раздражения защитной оболочки сердца. Минимальный риск рецидива; отсутствие серьезных осложнений перикардитов даже при сопутствующих болезнях. Обязательно проводится при тампонаде сердца; процедура необходима при зафиксированных изменениях в сердечном ритме. Если чрезмерное давление на сердце вызвано дегидратацией, перикардиоцентез используется для введения дополнительных объёмов жидкости в вены, поступающие к сердечным желудочкам. Нельзя проводить процедуру при травмах перикарда, приводящих к заполнению сердечной сумки кровью. Даже небольшие кровяные сгустки могут заблокировать отверстие в игле, сделав невозможным отвод жидкости.
• Торакоскопическое дренирование. Экстренная методика для устранения больших объёмов жидкости в интенсивных ограниченных выпотах.
• Операция на открытом сердце. Применяется для остановки кровотечения в сердечную полость, отвода значительных объёмов жидкости, частичного или полного удаления перикарда.

Максимальный эффект оказывает не устранение перикардного выпота, но обнаружение и своевременное устранение фактора, способствующего его появлению. Для снижения интенсивности рецидивов лучше подходит постепенный дренаж: процедуры продолжительностью от суток до двух недель снижают частоту повторных выпотов в сравнении с исключительно медикаментозной терапией.

Лечение констриктивного перикардита

Сдавливающий перикардит – одна из наиболее редких форм сердечного воспаления, зарегистрированная как основание для оформления инвалидности. Возникает вследствие недостаточного или несвоевременного лечения хронического перикардита. Сердечные желудочки теряют способность к самостоятельному равномерному заполнению, в связи с чем сердце не функционирует в нормальном режиме.

Точная анатомическая форма констриктивного перикардита устанавливается в соответствии с областью, в которой сдавливается сердце. Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика с тканевым допплером или допплеровской ЭХОКГ. По результатам исследования отслеживают изменения дыхательной системы, позволяющие диагностировать рестриктивную кардимиопатию – состояние, схожее по прочим признакам со сдавливающим перикардитом.

На данный момент существует единственная методика лечения констриктивного перикардита – перикардэктомия. Операция предусматривает частичное или полное удаление сердечной оболочки, за счет чего достигается снятие механического сдавливания. Проведение процедуры сопряжено с рисками:

• вероятность летального исхода – 6-11%;
• повышенный риск осложнений перикардитов, в т.ч. острой сердечной недостаточности, раздражений и разрыва стенки левого желудочка;
• полное выздоровление с восстановлением нормальной гемодинамики сердца происходит только в 3 из 5 случаев.

Наиболее подвержены смертельному риску пациенты с недиагностированным фиброзом или атрофией миокарда. В этом случае перикардит становится летальным заболеванием. Для достижения положительного результата у пациентов, не страдающих от хронических болезней миокарда, рекомендуется незамедлительное проведение операции: своевременное частичное или полное удаление перикарда повышает шанс на успешную реабилитацию.

Лечение кисты перикарда

Развитие кисты в защитной оболочке сердца происходит в результате операций на сердце, перенесения бактериальных инфекционных болезней и ревматического перикардита.

Случаи формирования врожденных кист в перикарде крайне редки. Подобные уплотнения не превышают 5 сантиметров в диаметре и практически не оказывают влияния на то, как работает сердце.

Бессимптомное течение характерно как для одиночных, так и для множественных случаев кисты перикарда. Как правило, изменения выявляются в процессе рентгенологического обследования грудного отдела. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на ощущение стянутости в области сердца, непродуктивный кашель, сбивчивое дыхание и учащенное биение сердца.

Доступно несколько методов лечения перикардных кист:

• Чрескожная аспирация. Непродуктивная ткань оттягивается из перикарда через катетер под давлением.
• Склерозирование этанолом. Чрескожное введение препарата (96% спирт) в полость кисты: приводит к полному рассасыванию.
• Аспирация с нитратом серебра. Отвод тканей кисты происходит попеременно с заполнением полости рассасывающим препаратом. За 3-4 недели до проведения процедуры назначается до 800 мг албендазола в день.

Хирургическое удаление кисты не рекомендуется, поскольку повреждение целостности перикарда чревато многочисленными осложнениями болезней и хроническими формами перикардитов.

Осложнения перикардита

Вялотекущий экссудативный перикардит не представляет опасности для жизни или сердечной функции. Угроза возникает при возникновении факторов, провоцирующих воспаление: вирусных инфекциях, травмах в области грудной клетки, операциях на сердце и т.д.

Своевременное распознание осложнений болезни позволяет устранить проблему без хирургического вмешательства в 75% случаев.

Выпот в перикарде

Основное осложнение, сопровождающее большинство перикардных воспалений. Наиболее часто диагностируют небольшие, но быстрые выбросы жидкости. Они отличаются повышенной болезненностью: резкое увеличение количества смазки давит на стенки перикарда, повышая давление на сердце, из-за чего возникает ритмичный болевой синдром.

Большие объёмы выпота накапливаются постепенно, медленно деформируя перикард. Среди болезней, провоцирующих подобное осложнение:

• туберкулез;
• холестириновый и уремический перикардит;
• злокачественные опухоли в области сердца и сопутствующие болезни;
• паразитоз (присутствие в организме паразитов, обычно гельминтов или членистоногих);
• микседема (слизистый отёк, вызванный нарушениями работы щитовидной железы).

Такие выпоты растут медленно и постепенно; пациент может жаловаться на тяжесть в груди, но редко ощущает острые боли. Если выделение влаги носит экссудативный характер, наполнение может развиваться в течение 3-4 месяцев.

Как правило, сердце при выпоте сдавливается равномерно, перикардит не оказывает зонального воздействия на сердце. Локализация накопления жидкости возможна в случае недавно перенесенных хирургических операций с нарушением целостности перикарда, физических травм (сильных ударов, падений, режущих и колотых ранений) и длительных гнойных процессов в тканях, образующих сердечную сумку. Локальные выпоты характеризуются следующими признаками:

• одышка как при незначительных физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• дисфагия: затрудненное глотание вплоть до полной невозможности проглатывать пищу, попадание еды и жидкости в нос, трахею, гортань;
• охриплость без сопутствующей простуды или механического раздражения без клинической причины;
• тошнота: возникает из-за давления в области диафрагмы.

Пережим диафрагмального нерва также приводит к развитию устойчивой икоты, не проходящей после медленного проглатывания 250-300 мл воды.

Давление на сердце, возникающее из-за заполнения перикарда выпотом, предшествует наиболее опасному осложнению перикардита – тампонаде сердечной мышцы.

Тампонада сердца

В медицине тампонада сердца считается самым нежеланием осложнением не только перикардита, но и других кардиологических болезней. Это состояние относят к критическим из-за высокого риска смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Тампонада обусловлена быстрым или постепенным скоплением избыточной жидкости в полости сердечной сумки при невозможности перикарда увеличиться в размерах из-за чрезмерных темпов поступления выпота. При тампонаде одновременно происходит несколько опасных процессов:

• Резко возрастает давление внутри сердечной сумки.
• Желудочки перестают получать равномерное наполнение: сердце пытается компенсировать увеличенную нагрузку.
• Значительно сокращается сердечный выброс: удары становятся чаще, но слабее.

Острая тампонада сердца отличается стремительностью процессов: средняя продолжительность – от нескольких минут до 1-2 часов. Без оказания врачебной помощи происходят тяжелые нарушения метаболизма, сердечного ритма и микроциркуляции в области сердца, потенциально ведущие к острой сердечной недостаточности и анафилактическому шоку.

Своевременное обнаружение тампонады затруднено даже в клинических условиях в связи с ее неспецифичными проявлениями:

• чувство тяжести или сдавленности в области груди;
• тахикардия;
• выделение больших объёмов холодного пота;
• цианоз: резкое посинение кожных и слизистых оболочек;
• неглубокое, частое дыхание;
• высокая психомоторная активность;
• артериальная гипотония;
• уменьшение пульсовой волны на вдохе (парадоксальный пульс).

Больной может жаловаться на «чувство близости смерти», беспокойство и глухие боли в груди. При прослушивании тоны сердца глухие: звук не гулкий из-за критичных объёмов выпота в перикарде. Экссудативный характер выпота оказывает даже большее влияние на поглощение звука.

При постепенном развитии тампонады симптомы несложно перепутать с признаками сердечной недостаточности:

• одышка при движении и нахождении в положении лёжа, пропадает в сидячем положении;
• общая слабость, сниженная подвижность и моторика;
• пальпируемое набухание яремных вен;
• тянущий болевой синдром в грудной кледке под правым ребром;
• над сердцем рёбра приподнимаются;
• частичная или полная потеря аппетита;
• постепенное увеличение печени в размерах – гепатомегалия;
• скопление излишков жидкости в брюшной полости – асцит.

Хроническая тампонада отличается сниженным риском шоковых состояний. Максимальный риск шока возникает при декомпенсационных процессах в большом круге кровообращения. Лечение таких болезней в сердце связано с повышенными рисками: осложнённые перикардиты могут сделать традиционные методы неэффективными.

Прочие осложнения

В зависимости от типа перикардита, возможно развитие различных осложнений, связанных с выбранными методами лечения, своевременностью назначения терапии, продолжительностью медикаментозного курса и индивидуальной предрасположенностью больного.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями перикардита являются:

• Хронический перикардит. Развивается вследствие не полностью пролеченного воспалительного процесса в тканях перикарда. Повышают риск развития хронического воспаления обширные нагноения, физические травмы и порезы при оперативном устранении выпота.
• Констриктивный перикардит. Данная форма относится к осложнениям хронических форм перикардита; особенно часто возникает на фоне туберкулеза. Происходит фиброзное утолщение листов перикарда, из-за чего стенки сумки застывают в одной форме, теряя эластичность. Риск тампонады особенно велик в случае этого редкого заболевания.
• Разрыв стенки левого желудочка. Операбельное состояние, возникающее при лечении констриктивного перикардита. При отсутствии своевременной врачебной помощи сердце сбивается с темпа; в течение суток не прооперированное сердце может остановиться.
• Псевдоаневризма левого желудочка. Возникает как осложнение воспаления, имеющего бактериальную природу. Если перикардит привел к резкому проявлению псевдоаневризмы, требует немедленного лечения, поскольку может привести к острой сердечной недостаточности.

Профилактикой развития осложнений служат регулярные медицинские осмотры в течение 3-4 месяцев после отмены терапии. Методы комплексной диагностики позволяют выявить большую часть патологий еще на этапе формирования и принять меры для обращения дегенеративных изменений.

Экссудативный перикардит

Данная разновидность перикардита практически никогда не возникает самостоятельно. Типичная клиническая картина для экссудативного воспаления – развитие на фоне других тяжёлых болезней.

Экссудативный перикардит отличается от других форм исключительно характером выпота. Длительный воспалительный процесс приводит к постепенному выделению жидкости – экссудата. В её составе нет болезнетворных организмов, однако значительные объёмы скопления могут привести к тому, что сердце перестанет осуществлять ритмичные сокращения. Наибольшие затруднения ощущаются при расслаблении: расширяющееся сердце сталкивается с сопротивлением, вызванным повышенной густотой и чрезмерным объёмом смазки.

Как и другие виды этого заболевания, экссудативный перикардит способен привести к тампонаде сердца. В данном случае состояние возникает из-за того, что вязкий, избыточный экссудат предотвращает заполнение желудочков сердца кровью в достаточном объёме. Без немедленного вмешательства возможна полная остановка сердца.

Диагностика экссудативного воспаления

Поскольку экссудативный перикардит по многим признакам совпадает с болезнями, осложнениями которых он является, для выявления истинной природы заболевания проводится комплексное обследование.

Метод диагностики	Характерные признаки выпотного перикардита / критические факторы
Анализ жалоб пациента	Регулярные глухие или острые боли в груди, ощущение общей слабости, одышка при движении и в положении покоя, отечность рук и всего тела.
Исследование анамнеза заболевания	Появление симптомов перикардита после перенесенных вирусных болезней или травм в области груди; перенесенные хирургические операции, предшествующие развитию заболевания; прогрессирование симптомов в течение 1-4 недель.
Анализ общего анамнеза	Хронические системные и сердечные заболевания; перенесенные травмы; привычки и предпочтения; наследственность (сердечная недостаточность, порок сердца и другие кардиологические болезни, расстройства, нарушения у ближайших родственников).
Общий осмотр	Напряженная, вынужденная поза; побледнение или посинение кожных покровов; глухие тоны сердца при аускультации; характерные шумы и шорохи в области перикарда; увеличение области, занимаемой сердцем (выявляется при простукивании).
Лабораторный анализ крови и мочи	Критические нарушения в работе обменных систем, остаточные признаки вирусных болезней.
Иммунологическое обследование	Наличие в тканях перикарда антител сердца и предсердечной сумки, свидетельства аутоиммунных процессов – нарушений в работе иммунитета, приводящих к борьбе организма с собственными тканями и клетками.
Электрокардиография	Наличие специфических сдвигов в области сердца на снимках ЭКГ.
Рентгенография	Сердце отбрасывает увеличенную тень; изменение формы тени сердца; размытые, нечеткие границы.
Анализ забора жидкости из полости перикарда	Наличие посторонних структур, гнойных образований, кровеносных телец, белков и т.д. в смазочной жидкости.

Диагностика экссудативных перикардитов осложняется тем, что такие состояния нередко сопровождаются инфекцией. Только анализ экссудативной жидкости в сердце и окружающей полости даст информацию о причинах болезни и предпочтительных методах лечения.

 Методы лечения

При экссудативном перикардите допустимо мягкое медикаментозное лечение. Исключением являются случаи с развившейся тампонадой: она всегда лечится оперативным путем.

Первый шаг к излечению – определение основной болезни, провоцирующей воспаление с выделением экссудата. Параллельно с устранением симптоматики и причин основного заболевания применяются следующие средства:

• Терапевтические препараты, предназначенные для общего укрепления организма. Витаминные и гормональные комплексы, стимуляторы обменных процессов.
• Иммунодуляторы: средства, нормализующие иммунные процессы в организме. Устраняют аутоиммунные реакции, помогают бороться с последствиями тяжелых вирусных болезней.
• Негормональная противовоспалительная терапия. Имеет минимум противопоказаний, применяется без ограничений.
• Гормональные противовоспалительные препараты. Постепенное увеличение дозировки, плавная отмена. Рекомендуется для взрослых пациентов, не имеющих противопоказаний, из-за долгосрочного положительного влияния на формирование новых тканей и интенсивность, с которой работает сердце.
• Антибиотические средства. Применяются при инфекционной природе экссудативного перикардита.
• Кардиопрепараты. Эти препараты, стимулирующие работу сердца, предотвращают развитие тампонады. Назначаются по показаниям, или если сердце не справляется с нагрузкой (наследственные болезни).
• Пункция с выведением чрезмерных объёмов экссудата. Используется как для облегчения нагрузки на сердце, так и для забора материала для лабораторного исследования. Такое лечение болезни даёт быстрый результат; сердце стабилизируется, проявления перикардитов возвращаются реже.
• Оперативное вмешательство. Такие методы лечения болезней дают долгосрочный эффект на сердце, но отличаются высокой степенью риска. Рекомендуется при резком увеличении нагрузки на сердце или при отсутствии реакции на медикаментозную терапию.

Меры профилактики

Экссудативный перикардит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение. Соответственно, конкретных способов предотвращения данной формы перикардита не существует.

Среди факторов, способных снизить вероятность развития экссудативного перикардита, выделяют:

• Снижение риска получения физических травм в области груди. Контактные виды спорта, паркур, рисковая езда, тяжелый физический труд – лишь некоторые ситуации, многократно повышающие шанс получить критический удар.
• Полное прохождение терапевтического курса при развитии инфекционных болезней. Как правило, экссудативный перикардит имеет вирусную природу. Поскольку воспалительные процессы могут протекать бессимптомно, необходимо продолжать курс лечения даже после полного исчезновения признаков болезн.и
• Оперативное обращение к врачу при первых признаках экссудативного перикардита. Своевременная диагностика перикардита позволяет вылечить воспаление без хирургического вмешательства.

 

Последний фактор является решающим. Наибольшее количество осложнений экссудативного перикардита связано с поздним обращением к специалисту. Появление одышки, тянущих ритмичных болей, бледности и усталости – достаточный повод для посещения врача и прохождения полного медицинского обследования.

Исход

Неблагоприятный прогноз

Если лечение перикардита в острой фазе не проводится в течение 1-4 недель, вероятность выздоровления без осложнений снижается до 9 – 55% случаев. Экссудативный перикардит сопровождается осложнениями в среднем в половине случаев. По мере накопления критических изменений в структуре перикарда повышается вероятность развития перикардита, осложнённого экссудативными или гнойными выпотами. Медикаментозные препараты при перикардитах перестают давать эффект на 2-3 месяце развития не диагностированной болезни. Оперативное хирургическое вмешательство на поздних стадиях перикардита приводит к одному из следующих результатов:

• Положительный исход с неполной реабилитацией (сохраняются травмы перикарда из-за оперативного вмешательства или позднего лечения перикардитов);
• Положительный исход с хроническими изменениями в выделении экссудата (предрасположенность к хроническому перикардиту; выявлены необратимые изменения в сердце и сопутствующие хронические болезни);
• Инвалидизация пациента. Происходит ввиду развития одной из форм хронического осложнённого перикардита. Иногда развиваются редкие перикардиты, ужесточающую оболочку, которой окружено сердце.

Лечение последних форм перикардита медикаментами невозможно: максимальный эффект – продолжительная ремиссия. В соответствии с характером осложнений подбираются препараты, компенсирующие изменения в работе сердца.

При перикардитах заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы могут развиться из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови. Регулярное выделение экссудативной жидкости в сердце может стать причиной букета болезней, связанных с работой органов грудной полости. Современные методы диагностики и назначение противовоспалительных препаратов могут предотвратить хронический характер болезней.

Динамика развития хронических осложнений экссудативного перикардита зависит от причин возникновения болезни. Наиболее вероятен (10 – 69%) переход болезни в неконстриктивный адгезивный перикардит, характеризующийся рецидивами выпотов при инфекционных заболеваниях и ослабленном иммунитете. Средняя вероятность развития констриктивного перикардита не превышает 24% для уремической формы болезни; 10% и 7% для ревматического и туберкулезного воспаления перикарда.

Благоприятный прогноз

Лечение в первые 1-2 недели болезни с ликвидацией причин воспаления приводит к благоприятному исходу в большинстве случаев инфекционных и других перикардитов, не вызванных травмой или хирургическим вмешательством. Вирусная природа экссудативного перикардита повышает вероятность на выздоровление без последствий: в 8 из 10 случаев пациент излечивается самостоятельно. Внутренних резервов организма достаточно для восстановления нормальной сердечной активности и заживления поврежденных тканей перикарда.

Своевременная диагностика и последующее медикаментозное лечение также критически увеличивают шансы на полную реабилитацию. Больные, страдающие от экссудативного перикардита, выздоравливают без долгосрочных последствий для организма в случае проведения лечебных и профилактических мер по устранению основных причин болезни. Применение препаратов, укрепляющих сердце и останавливающих отход экссудативной жидкости при перикардитах, также способствуют выздоровлению. Пациенты с тяжелыми формами воспаления могут рассчитывать на долгосрочный эффект от нехирургических оперативных процедур: пункции, дренажа жидкости из полости оболочки сердца. При острой тампонаде стабильный результат обеспечивает хирургическое лечение, включающее не только удаление защитной оболочки, но и проделывание «окон» в тканях перикарда для естественного отхода и рассасывания экссудативной жидкости.

Вывод