Псориаз: причины возникновения и симптомы, лечение болезни

Что такое псориаз

Слово «psora» в переводе с греческого означает «кожный зуд, чесотка». В этом названии отражается основной симптом заболевания. Также псориаз иногда называют чешуйчатым лишаем за его внешнюю форму. С научной точки зрения, псориаз относится к числу патологий кожи – дерматозов. Болезнь изменяет внешний вид кожи, причиняет больному страдания, выражающиеся, в первую очередь, в сильном зуде.

Механизм развития псориаза

Псориаз – это нарушение процесса регенерации клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса). Если в норме клетки эпидермиса (кератоциты) обновляются каждый месяц или каждые три недели, то при псориазе этот процесс занимает гораздо меньшее время – всего 3-6 дней. Важно также, что клетки рогового слоя кожи при этом получаются неразвитыми и не способны выполнять свои функции. В результате теряются межклеточные связи, кожный слой не успевает правильно сформироваться и прижиться. Так формируются псориатические образования на коже – папулы, пустулы и бляшки. В них наблюдается избыточный ангиогенез, то есть, образуется очень много мелких сосудов. Нижние слои кожи при этом не затрагиваются. В механизме возникновения патологических образований на коже также принимают клетки иммунной системы человека – Т-лимфоциты.

Некоторые особенности течения и возникновения псориаза

Псориатические высыпания на коже часто образуются в тех местах, где кожа была ранена или порезана, в местах ожогов, мозолей, потертостей и даже уколов. Подобное явление называется феноменом Кебнера, в честь немецкого дерматолога Генриха Кебнера, который описал это явление впервые в 1872 году. Феномен Кебнера характерен для псориаза примерно в половине случаев и для 90% случаев тяжелого псориаза.

Как распространяется псориаз?

По современным представлениям, эта кожная болезнь не является заразной, то есть, она не передается при контакте с другим человеком, даже если пораженный участок кожи касается кожи здорового человека. Не зафиксировано передачи болезни через кровь. Также нельзя заразиться псориазом при контакте с животными или же подцепить болезнь из окружающей среды. Причина заболевания кроется исключительно в организме больного, хотя некоторые неблагоприятные внешние факторы также могут оказывать свое влияние.

Эпидемиология

По оценкам, количество заболевших во всем мире составляет от 2% до 4%. В некоторых регионах России количество заболевших доходит до 11%. В других же регионах заболеваемость псориазом низка и составляет менее 1%.

Кто болеет псориазом

Псориазом немного чаще страдают женщины. Болезнь развивается преимущественно в молодом возрасте (до 25 лет). Самый опасный период – от 16 до 20 лет, в это время признаки заболевания появляются у 70% больных. Хотя заболеть могут и пожилые люди. Однако обычно в пожилом возрасте симптомы выражены не столь отчетливо. С другой стороны, в детском возрасте (до 16 лет) болезнь также встречается нечасто (около 4% больных). Существуют и расовые различия в заболеваемости. Чаще всего болеют представители белой расы, а у некоторых групп, например, у индейцев южной Америки, болезнь вообще не встречается.

Причины

Несмотря на несомненный прогресс медицины, наука до сих пор не имеет ответов на многие вопросы. В основном это касается причин развития многих патологий. Это относится и к псориазу. Интерес в данном случае носит отнюдь не академический характер. Ведь, если понять, как зарождается эта кожная патология, то можно найти и способы ее полного излечения. И поскольку полной ясности в вопросах этиологии псориаза у ученых нет, то он остается неизлечимым. В данном случае неизлечимость означает лишь то, что пациент не может избавиться от кожного псориаза до самой смерти. Хотя в большинстве случаев псориаз не является непосредственной причиной смерти. Методы лечения позволяют сдерживать развитие псориаза и предотвращают появление осложнений.

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение данной кожной болезни, однако ни одна из них полностью не устраивает ученых:

• аутоиммунная,
• генетическая,
• гормональная,
• вирусная,
• нейрогенная,
• метаболическая.

Существуют и другие теории, например, связывающие псориаз с васкулитом (хроническим воспалением сосудов). Вполне возможно, что псориаз – это мультифакторное заболевание, к развитию которого приводит сразу несколько факторов.

Аутоиммунная теория

Основной теорией является аутоиммунная. Согласно ей, клетки кожи атакуются клетками иммунной системы Т-лимфоцитами (прежде всего, Т-киллерами и Т-хелперами). Это приводит к выделению большого количества медиаторов воспаления и привлекает в кожу другие клетки иммунной системы, в частности, макрофаги и нейтрофилы. Именно это и влечет за собой появление патологических образований. В пользу этой теории говорит то, что в коже наблюдается избыток лимфоцитов и макрофагов. В чешуйчатых образованиях на коже находятся определенные антигенные комплексы, которые отсутствуют в остальных частях организма. С другой стороны, в крови больного содержатся антитела к этим антигенам. Кроме того, лечение при помощи иммуносупрессоров при псориазе дает некоторый результат.

Однако критики теории указывают на то, что агрессия лимфоцитов является вторичной. А в основе этой реакции лежит первичное заболевание кожи – патологическое нарушение процесса развития кожных клеток. В пользу этого предположения говорит тот факт, что препараты, тормозящие деление клеток эпидермиса и улучшающие их развитие, оказывают при псориазе положительный эффект. К тому же опыты на животных показывают, что кожные симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при псориазе, могут возникать и при отсутствии в организме Т-лимфоцитов. Еще одним возражением является то, что наиболее подвержены псориазу больные СПИД, у которых также наблюдается пониженное количество иммунных клеток.

Другая разновидность теории – предположение о том, что клетки иммунитета атакуют антигены, содержащиеся в клетках кожи, и которые лимфоциты по ошибке принимают за антигены вирусы или бактерий. В частности, антигены некоторых видов стрептококков, ответственных за развитие ОРЗ, схожи с белками, содержащимися в кожных клетках. Иммунитет борется со стрептококковой инфекцией, а в результате под удар попадают «ни в чем не повинные» клетки кожи. Этот факт объясняет то обстоятельство, что нередко обострения псориаза наблюдаются одновременно с инфекциями органов дыхания или вскоре после завершения их лечения.

Разумеется, аутоиммунные процессы – не единственные, которые приводят к кожной патологии. Ее развитие, скорее всего, маловероятно без нарушения барьерной функции кожи в результате травм, воздействия на кожу агрессивных веществ, аномальных температур, и т.д.

Генетическая теория

Сторонники данной теории утверждают, что псориаз вызывается поломками в генетическом коде. И об этом свидетельствуют некоторые исследования. В частности, выделены гены, которые могут быть ответственны за появление симптомов псориаза. Например, локус (участок хромосомы) PSORS1, расположенный на 6 хромосоме, встречается у 3 из 4 больных каплевидным псориазом и у половины больных вульгарным псориазом. А всего обнаружено 9 локусов, которые могут нести ответственность за заболевание.

В пользу теории говорит также наследственный характер болезни. Известно, что чаще заболевают люди, у которых один или оба родителя больны псориазом. Если болен один из родителей, вероятность составляет 24%, если два – 65%. Если один из однояйцевых близнецов страдает псориазом, то с вероятностью в 70% у другого близнеца он также обнаруживается. Известно также, что патология может прослеживаться в семейном анамнезе на протяжении 3-5 поколений. У 60% больных есть один или несколько родственников, страдающих заболеванием. Однако кожная патология может появиться и у детей, чьи родители никогда не страдали от нее.

Тем не менее, большинство исследователей полагает, что генетическая предрасположенность не может являться единственной причиной болезни. Нужны неблагоприятные факторы – триггеры, которые запускают ее развитие.

Вирусная теория

Если бы эта теория была бы доказана, то лечение можно было бы значительно облегчить. Достаточно было бы разработать лекарство против нужного вируса. В частности, в качестве «подозреваемых» выступают ретровирусы. Несмотря на то, что пользу теории говорят некоторые факты, например, увеличение лимфатических узлов близ тех мест, где наблюдаются наиболее явные проявления болезни, тем не менее, серьезных доказательств ее нет. Не обнаружен вирус, который был бы ответственен за заболевание. И самое главное, не было зафиксировано ни одного случая передачи псориаза от человека к человеку. А именно этим путем и распространяется большинство вирусов.

Нейрогенная теория

Среди людей, далеких от медицины бытует поговорка о том, что все болезни – от нервов. Врачи обычно скептически относятся к данной теории. Однако в некоторых случаях она недалека от истины. В число подобных исключений, по-видимому, входит и псориаз. Некоторые исследования говорят о том, что стрессы, нервные переживания, переутомления, бессонница нередко (примерно в 40% случаев) могут вызвать проявления псориаза (манифестацию болезни или ее обострение). А исследования, посвященные детскому псориазу, говорят, что у 90% детей обострения развились в результате стрессовых ситуаций.

В большинстве случаев больные заявляют, что развитие псориаза началось у них после каких-то нервных потрясений. Это совсем неудивительно, ведь наша жизнь перенасыщена различными стрессами – проблемы на работе, в семье, в личной жизни. Однако в этой теории остается много вопросов. Каков механизм развития болезни в данном случае – пока что не совсем ясно. Возможно, стрессы приводят к изменению работы вегетативной нервной системы, в результате чего сокращаются периферические сосуды, в том числе, и снабжающие кровью кожу. А это нарушает процесс образования новых кожных тканей, и в итоге приводит к появлению псориатических бляшек на коже.

Гормональная теория

Эта теория гласит, что ведущую роль в развитии заболевания играют гормональные нарушения, болезни гипофиза и щитовидной железы. В частности, было установлено, что псориазу благоприятствуют недостаток тестостерона у мужчин и прогестерона у женщин. А у некоторых женщин кожная патология провоцируется повышенным синтезом эстрогенов. С другой стороны, обострения псориаза могут наблюдаться и у женщин с пониженным уровнем эстрогенов (во время менопаузы).

Также при псориазе наблюдается снижение синтеза и других гормонов, в частности, мелатонина, повышение уровня гормона роста, пролактина и увеличение инсулинорезистентности тканей, снижение функций щитовидной железы. Однако роль конкретных гормонов в развитии псориаза пока что досконально не выяснена.

Нарушение обмена веществ

Кожная патология часто сопровождается таким явлением, как понижение температуры тела. Следовательно, у некоторых больных может быть замедлен обмен веществ. Также при псориазе наблюдается избыток холестерина в крови. Это обстоятельство дает возможность рассматривать псориаз, как холестериновый диатез. У больных могут также встречаться недостаток витаминов группы В, А и С, микроэлементов – цинка, меди и железа, что также указывает на нарушение обмена веществ.

Псориаз и ожирение

Доля больных, у которых встречается ожирение:

• Легкая форма – 14%,
• Средняя форма – 34%,
• Тяжелая форма – 66%.

Таким образом, лишний вес способствует если не появлению симптомов, то, по крайней мере, тому, что они принимают наиболее тяжелые формы. Однако подобную связь нельзя назвать односторонней. Ведь сам по себе псориаз влечет стресс, с которым многие люди борются при помощи потребления все большего количества еды. Таким образом, правдоподобным будет не только утверждение о том, что ожирение приводит к псориазу, но и, наоборот, о том, что псориаз приводит к ожирению. Кроме того, установлено, что у больных с лишним весом эффективность лечения болезни снижается.

Факторы, способствующие развитию болезни

К этой категории следует отнести явления, которые напрямую не могут быть причиной псориаза. Однако, при наличии склонности, например, наследственной предрасположенности, эти факторы могут стать спусковым крючком, запускающим патологический механизм. В частности, замечено, что болеют чаще люди с тонкой, сухой и чувствительной кожей. Это связано с недостаточной выработкой секрета сальных желез, благодаря чему раздражители, в частности, стрептококки, могут проникать глубоко в ткани кожи.

Факторов, способствующих псориазу, довольно много:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• ранения, травмы и порезы кожи;
• кожные ожоги, в том числе, солнечные;
• укусы насекомых или прочих животных;
• стрессы;
• неправильное питание, обилие жирных продуктов, сладкого, недостаток фруктов и овощей, усиленное потребление кофеинсодержащих напитков;
• сахарный диабет;
• прием некоторых медикаментов, в первую очередь, антибиотиков, НПВП, гипотензивных препаратов, витаминных комплексов, антидепрессантов, противомалярийных и противосудорожных препаратов;
• прием препаратов лития (литий нарушает синтез кератоцитов);
• недостаток витаминов в организме;
• инфекционные болезни кожи (грибок, лишай, дерматиты, фурункулез, герпес, угри);
• системные инфекции или инфекции органов дыхания (грипп, ОРЗ);
• инфицирование хеликобактер пилори, иерсиниями, стафилококками;
• вакцинация;
• переезд в другие климатические зоны;
• переохлаждение или холодный микроклимат;
• пищевое отравление;
• пониженный иммунитет, в том числе, СПИД;
• воздействие на кожу агрессивных химикатов, в том числе, моющих веществ, косметики, парфюмерии;
• слишком частое мытье кожи, уничтожающее полезную микрофлору;
• нарушение работы ЖКТ, дисбактериоз.

Большинство этих факторов носит внешний характер. А это значит, что любому человеку по силам не допустить их воздействия на организм, чтобы избежать развития болезни.

Типы

Самым распространенным типом псориаза является вульгарный псориаз. Он составляет примерно 90% случаев.

Основные типы псориаза

русское наименование	латинское наименование	код болезни по МКБ
вульгарный псориаз	psoriasis vulgaris	L40.0
каплевидный псориаз	psoriasis guttate	L40.4
псориаз сгибательных конечностей	psoriasis flexural	L40.83.4
пустулезный (экссудативный) псориаз	pustular psoriasis	L40.1
псориатический артрит	psoriatic аrthritis	L40.5

Немногие знают, что псориаз может поражать не только кожу, но и суставы и ногти. У многих больных псориазом кожи наблюдается также псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) или псориатический артрит (заболевание суставов).

Псориатический артрит обычно поражает мелкие суставы рук и ног. Однако патология может перекинуться и на крупные составы, затронуть позвоночник. Это грозит больному инвалидностью.

Также псориаз может делиться на легкий, средний и тяжелый, в зависимости от того, какой процент кожи поражен.

Стадия болезни	процент пораженной кожи
легкая стадия	менее 3%
средняя стадия	3-10%
тяжелая стадия	более 10%

Псориатический артрит относится к тяжелому псориазу, вне зависимости от того, какой процент кожи при этом поражен. Эта форма наблюдается у 15% больных.

Самым тяжелым типом псориаза является псориатическая эритродермия (2% случаев). Также тяжелой формой является пустулезная (1% случаев). Псориаз ногтей наблюдается у четверти больных. Этот вид псориаза может и не сопровождаться появлением высыпаний на коже.

Каплевидная форма псориаза обычно возникает после инфекций (ОРЗ, грипп). У 85% пациентов с каплевидным псориазом в крови обнаруживаются антитела к стрептококку, ответственному за развитие ангины, а 63% больных с данным типом псориаза незадолго до обострения болеют фарингитом. Пустулезный псориаз обычно характерен для людей с повышенным весом.

Также существует шкала оценки тяжести псориаза (PASI). В этом индексе учитываются различные проявления болезни:

• краснота кожи,
• кожный зуд,
• утолщение кожи,
• кожная гиперемия,
• шелушение,
• площадь поражения кожи.

Все эти факторы суммируются и выражаются в баллах от 0 до 72 (максимально выраженные симптомы).

Стадии

После начала обострения или после первого своего возникновения кожная патология обычно проходит три стадии – прогрессивная, стационарная и регрессивная. Разница между ними заключается в динамике развития патологических проявлений на коже. Частота обострений в среднем составляет раз в месяц. Выраженность кожных симптомов в каждый период обострения может значительно отличаться даже у одного больного. Чаще всего, при отсутствии лечения, наблюдается тенденция к постепенному увеличению выраженности симптомов на коже в течение каждого обострения.

Прогрессивная стадия

Прогрессивный период наблюдается тогда, когда увеличивается количество бляшек на коже, и они растут. Он может занимать от 1 до 4 недель. Каждая новая кожная бляшка имеет вокруг своих краев красную кайму. Это означает, что она продолжает свой рост. В этот период может проявляться феномен Кебнера, заключающийся в том, что каждое новое образование возникает в тех местах, где кожа была травмирована. Обострение может возникнуть в результате порезов, ожогов и ссадин. В это время опасны даже такие действия, как посещение бани и сауны, мытье горячей струей воды под душем. Все это может оказать негативное воздействие на кожу, приводящее к ухудшению ее состояния.

Стационарная стадия

Однако в дальнейшем прогрессивный период может смениться стационарной стадией. В этот период на коже не возникает новых образований. Красная линия на краю кожных бляшек становится бледной. Феномен Кебнера не проявляется.

Регрессивная стадия

Затем наступает период уменьшения выраженности симптомов, когда количество бляшек на коже уменьшается. Сначала исчезает центр образования, затем его края. На месте исчезнувших бляшек появляются депигментированные участки кожи. Затем пигментация кожи восстанавливается. Псориатические бляшки не оставляют на коже рубцов. Связано это с тем, что псориаз затрагивает лишь верхний слой кожи – эпидермис.

Наступает период ремиссии. Хотя у некоторых больных никаких ремиссий не наблюдается, и бляшки остаются на коже постоянно.

Симптомы

В зависимости от размера бляшек псориаз делится на монетовидный, каплевидный, точечный. При точечном псориазе размер бляшек на коже не превышает размер спичечной головки, при каплевидном они напоминают небольшие капельки воды, при монетовидном размер бляшек составляет около 5 мм.

Появление образований на коже сопровождается сильным зудом. Если пятен очень много, то они могут сливаться. Волосяной покров на пораженной части кожи сохраняется. Поэтому, если псориаз возникает на волосистой части головы, он не приводит к облысению. Затем бляшки начинают шелушиться и появляются серебристо-белые чешуйки. Чешуйки на поверхности бляшек легко отдираются, так как они состоят из отмерших клеток кожи. Чешуйки образуются первоначально в центре бляшки, а затем распространяются к ее краям. Если отодрать такие чешуйки, то под ними выступают капельки крови.

Где возникают псориатические образования

Образования появляются на коже преимущественно в области разгибательных поверхностей – на коленках, локтях. Также бляшки могут поражать кожу волосистой части головы. Больше всего их возникает вдоль линии роста волос. Может поражаться кожа ладоней и подошв, паховые складки, живот, поясница, голень, внутренняя и внешняя поверхность ушных раковин. Если папулы появляются на коже лица, то чаще поражаются области бровей и глаз, реже – губ.

Проявления вульгарного псориаза

При вульгарном псориазе на коже наблюдаются небольшие папулы. Это небольшие, чуть приподнятые ярко-красные пятна или бляшки. Размер бляшек на коже варьируется от нескольких мм до 10 см, они могут иметь либо почти круглую, либо слегка вытянутую форму. Если кожные бляшки имеют тенденцию к увеличению, то они могут сливаться друг с другом. В результате на коже образуются так называемые «парафиновые озера». Подобную бляшку можно легко содрать. Кожа под ней сильно кровоточит. Вульгарный псориаз редко имеет тяжелый характер. Обычно он протекает в легкой или умеренной форме.

Проявления псориаза сгибательных конечностей

Отличие псориаза сгибательных поверхностей от вульгарного псориаза состоит в том, что он образуется в складках кожи. Шелушение при этом виде болезни незначительно. Обычные места расположения данного вида псориаза:

• кожа паха и половых органов,
• кожа внутренней поверхности бедер,
• кожа подмышечных впадин,
• складки кожи живота,
• складки кожи молочных желез.

Этот вид псориаза часто прогрессирует в результате трения, потоотделения или травмирования, часто сопровождается грибковой или стрептококковой инфекцией на коже.

Проявления каплевидного псориаза

Они несколько отличаются от симптомов вульгарного псориаза. Этот вид болезни сопровождается образованием на коже множества пустул, наполненных жидкостью.

При каплевидном псориазе на коже появляется большое количество маленьких бляшек лилового, красного или фиолетового цвета. Кожные бляшки в данном случае похожи по форме на капли (отсюда и название) или простые точки. Особенность этой формы болезни – поражение больших поверхностей кожи.

Наиболее часто поражаются кожа бедер. Также каплевидный псориаз может наблюдаться на голенях, плечах, предплечьях, волосистой части головы, шее, спине

Триггером для развития каплевидного псориаза обычно служит стрептококковая инфекция.

Проявления пустулезного псориаза

Помимо этих типов болезни, существует также пустулезный псориаз. Эта форма характеризуется появлением небольших образований на коже – пустул. Они представляют собой небольшие пузырьки, немного приподнятые над поверхностью кожи, наполненные экссудатом. Кожа вокруг пустул имеет красный цвет и воспалена. Впоследствии экссудат может превратиться в гной.

Пустулезный псориаз может быть как локализованным, так и генерализованным. При локализованной форме чаще всего гнойнички располагаются на коже ладоней или подошв, голеней или предплечий.

При генерализованном пустулезном псориазе увеличивается количество гнойных очагов на коже. Также у больного может повыситься температура, появиться признаки интоксикации организма. Данная форма псориаза очень опасна, в некоторых случаях она может кончится летальным исходом.

Проявления псориаза ногтей

При псориазе ногтей на ногтях или под ногтями наблюдаются небольшие точки или продольные бороздки. Ногти могут приобретать желтый, серый или белый цвет. Сам ноготь или кожа под ним могут утолщаться. В некоторых случаях псориазом поражается лишь один из ногтей, в других – сразу все ногти. Изменения на ногте обычно начинаются с края ногтя и продвигаются к его основанию. Ногти становятся ломкими и хрупкими, ногтевая пластина может вообще сойти.

Существует три основных симптома, позволяющих с уверенностью говорить о псориазе ногтей:

• симптом наперстка (небольшие ямки, напоминающие отверстия на наперстке),
• подногтевые кровоизлияния (пятна под ногтями красного, бурого или черного цвета),
• трахионихия (шероховатость, тусклость, вдавленность и уплощение ногтевых пластин).

Псориатическая ониходистрофия может также сопровождаться появлением бляшек на коже, однако так происходит далеко не всегда.

Проявления псориаза суставов

Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног. Однако могут быть затронуты также:

• плечелопаточный сустав,
• тазобедренный сустав,
• коленный сустав,
• позвонки.

Основной симптом псориатического артрита – боли в суставах. Однако боли при псориазе не столь выражены, как при ревматоидном артрите. Суставы изменяют свою форму. Также для суставов может быть характерна отечность, воспаление, ограничение подвижности.

При псориатическом артрите нередки повышение температуры, общая слабость, усталость.

Проявления псориатической эритродермии

Этот тип болезни обычно имеет генерализованный характер. Наблюдается обширное воспаление, при котором красные пятна покрывают всю кожу. Патология сопровождается сильным зудом, шелушением и отслойкой кожи, отеком кожи и подкожной клетчатки. Эта форма болезни может привести к летальному исходу из-за нарушения барьерной и терморегулирующей функций кожи, сепсиса. Локализованная эритродермия, однако, может возникнуть как первая стадия псориаза, и впоследствии трансформироваться в вульгарный псориаз. Или же она может развиться вследствие неправильного лечения псориаза, например, при внезапной отмене гормональных средств. Также эта форма может быть спровоцирована приемом алкоголя, стрессом, инфекциями.

Прочие проявления

Из общих проявлений псориаза, не связанных с состоянием кожи, следует отметить ухудшение психоэмоционального фона, подавленность, слабость. Нередко кожная патология сопровождается депрессией. Есть предположение, что депрессия вызывается теми же генетическими отклонениями, что и сам псориаз. Но возможно и другое объяснение – воздействие медиаторов воспаления, таких как цитокины, на нервную систему пациента. В целом болезнь у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин.

Типы псориаза и их характерные проявления

Форма псориаза	Кожные проявления
Вульгарная	на коже возникают папулы розово-красного цвета, затем образуются бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками
Экссудативная	на коже образуются ярко-красные высыпания, пропитанные экссудатом
Псориатическая эритродермия	кожа ярко-красного цвета, обильное шелушение
Генерализованная пустулезная	на коже – интенсивная гиперемия и мелкие пустулы

В каком случае необходимо обращаться к врачу?

Обычно человеку, далекому от медицины, трудно отделить псориаз от другой болезни кожи. Однако есть ряд признаков, которые являются поводом для беспокойства:

• болезненные микротравмы или трещины на коже;
• изменение формы ногтей, их расслаивание, появление на них пятен;
• волдыри на ступнях и ладонях;
• чрезмерно шелушащаяся кожа;
• пятна на любых участках кожи, прежде всего, лице, коленях и локтях.

Осложнения

Псориаз – это не смертельная патология. Основную опасность представляет присоединение бактериальной и грибковой инфекции кожи. Также в некоторых случаях псориаз может принять генерализованный характер и поразить всю поверхность кожи. Особенно опасны такие виды генерализованного поражения кожи, как псориатическая эритродермия и генерализованная пустулезная форма болезни. Псориатический артрит может поражать не только мелкие суставы, но и позвоночник. Суставы и позвоночник при этом могут деформироваться, что приводит к инвалидности пациента.

Менее часто принимаемые во внимание сложности, которые приносит с собой псориаз – проблемы психологического плана. Патология оказывает свое негативное влияние на качество жизни примерно так же, как и гипертония и диабет.

Примерно 71% больных считают псориаз серьезной проблемой своей жизни. Люди, особенно молодые, имеющие псориатические бляшки на видимых частях тела, прежде всего, на лице, могут испытывать трудности при общении, что приводит к низкой социальной адаптированности, невозможности заняться определенной работой или устроить личную жизнь. А это, в свою очередь, приводит к психологическим проблемам, неврозам, депрессиям, алкоголизму. Что, в свою очередь, еще более усугубляет состояние пациента. Получается замкнутый круг, выбраться из которого бывает непросто.

Диагностика

Обычно патология легко диагностируется врачом при осмотре. Псориазные бляшки на коже имеют характерный внешний вид и их трудно спутать с признаками других патологий кожи, в том числе, и аллергического характера. При псориазе обычно не присутствуют отеки на коже, а вот при аллергических дерматитах – это обычное явление.

За исключением тяжелых форм болезни, не существует специфических системных параметров, например, в анализах крови, по которым можно было бы провести однозначную диагностику. При тяжелом псориазе в крови наблюдаются изменения, характерные для интенсивного воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т.д.).

Может проводиться биопсия кожи для исключения прочих дерматологических патологий. Также при биопсии фиксируется незрелость кератоцитов, повышенное содержание в коже Т-лимфоцитов и макрофагов. В местах поражения наблюдается повышенная ломкость сосудов (синдром Ауспитца).

Также следует учитывать, что есть формы псориаза, не похожие на вульгарный, такие, как капельный, пустулезный и эритродермия. Больной нередко может принять их за проявления аллергии на коже и лечиться неправильно. Псориаз ногтей можно спутать с грибковыми инфекциями.

Псориатический артрит во многом напоминает ревматический артрит. Однако при диагностике ревматического артрита делаются специальные тесты, поэтому, если их результат оказался отрицательный, то есть основание заподозрить псориатический артрит.

При диагностике псориаза врач выявляет признаки наличия псориатической триады:

• стеариновые пятна,
• терминальная пленка,
• точечные кровотечения.

Это означает, что поверхность кожных бляшек на ощупь жирная и похожа на стеарин. После снятия бляшки под ней наблюдается тонкая и гладкая пленка, на поверхности которой выступают маленькие капли крови («кровяная роса»).

Псориаз у детей

У детей эта кожная патология встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее, основные проявления в детском возрасте примерно такие же, как и у взрослых. Локализация высыпаний у детей – кожа коленей, локтей, волосистой части головы. Лечение болезни у детей в основном такое же, как у взрослых. Однако от системного применения ГКС приходится отказаться, так как они могут нанести растущему организму непоправимый вред.

Нужно ли лечить псориаз?

И, тем не менее, лечение псориаза необходимо – для уменьшения выраженности кожных симптомов, для предотвращения осложнений, таких, как генерализованная форма. При отсутствии лечения каждое обострение будет протекать все тяжелее, в воспалительный процесс будет вовлекаться все большая поверхность кожи. Ремиссии будут происходить все реже и, в конце, концов, могут полностью исчезнуть.

Однако помимо возможности осложнений, есть и другое обстоятельство. Многие больные псориазом испытывают дискомфорт по поводу внешнего вида, испытывают страх быть отвергнутым, чувство неловкости или стыда. Это не только субъективные комплексы больных. Ведь большинство людей, далеких от медицины, увидев, например, на коже головы или на руках человека какие-то странные бляшки, решат, что он болен заразной болезнью, и не захотят с ним иметь никакого дела, не будут к нему подходить, общаться и т.д.

А это приводит к снижению социальной активности, проблемам с личной жизнью. У больного может нарушаться сон, он лишается возможности заниматься определенными видами деятельности.

Лечение

Методики полного излечения от псориаза до сих пор не разработано. Это связано во многом с тем, что до сих пор не существует общепринятой теории этиологии болезни. Поэтому лечение носит в основном симптоматический характер.

Оно имеет две основные стратегии – борьба с проникающими в кожу Т-лимфоцитами и борьба с цитокинами и прочими медиаторами воспаления. При лечении простого псориаза наиболее эффективным признано лечение, призванное восполнить недостаток витамина D в организме. В частности, применение холекальциферола (витамина D3) способно перевести патологию в стадию ремиссии у 70% больных.

Лечение включает как медикаменты, так и немедикаментозные методы.

К какому врачу обратиться

Какими критериями руководствуется врач, назначающий лечение:

• возраст и пол пациента;
• возникли ли симптомы в первый раз, или наблюдается обострение;
• форма псориаза;
• наличие или отсутствие системной симптоматики (температура, увеличение лимфатических узлов, изменение параметров крови);
• скорость прогрессирования кожных симптомов;
• локализация очагов поражения кожи;
• длительность болезни;
• анамнез;
• общее состояние здоровья пациента;
• влияние профессиональных факторов.

Лекарственные препараты

Лекарства, используемые при лечении псориаза, делятся на две основные группы: наружные и внутренние. Наружные наносятся прямо на кожу, на область воспаления. Внутренние принимаются перорально или же (в тяжелых случаях) вводятся в виде инъекций.

Среди лекарственных средств чаще всего используются:

• местные противовоспалительные средства;
• увлажняющие кожу мази;
• мази, уменьшающие шелушение кожи;
• системные противовоспалительные (глюкокортикостероидные) препараты;
• препараты-цитостатики (для уменьшения скорости деления кератоцитов);
• иммуносупрессоры;
• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак).

Местные средства

Они наносятся непосредственно на кожу и действуют наиболее быстро. Существует три основные формы местных препаратов – кремы, гели и мази.

Название	основа	особенности
Мазь	жиры	при попадании на кожу образует пленку, которая не смывается водой
Гель	не содержит жиров	можно легко наносить на кожу
Крем	смесь водорастворимых веществ и жиров	быстро впитывается в кожу

Чаще всего при псориазе используются мази. Их действующие вещества долго остаются на коже. Для лечения псориаза могут использоваться мази, уменьшающие шелушение и воспаление. Они содержат такие вещества, как:

• дитранол,
• салициловая кислота,
• сера,
• мочевина.

Также при лечении используются:

• нафталановая мазь 5-10%,
• серно-дегтярная мазь 5-10%,
• мази с витамином D.

Также при псориазе применяется цинковая мазь. Эффективна при псориазе и перекись водорода, которую используют в виде компрессов. Перекись водорода способна насыщать кислородом кожные ткани.

Нередко к псориазу на коже может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. В таком случае лучше всего использовать антибиотики и противогрибковые препараты.

Существуют и комбинированные наружные препараты – например, мази, содержащие ГКС и салициловую кислоту.

Дитранол

При лечении псориаза получили широкое распространение кожные мази и кремы на основе дитранола – Псоракс и Цигнодерм. Они оказывают противовоспалительное действие. Лечение данными средствами лучше проводить при легкой форме. Наносить на кожу мазь необходимо 1-2 раза в день. Мазь также необходимо применять краткими курсами, так как они могут вызывать аллергию.

Нафталановая мазь

В состав мази входит нафталановое масло. Оно обладает антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием, расширяет периферические сосуды. Лечение нафталоновой мазью применяется при регрессивной и стационарной формах. Мазь помогает избавиться от зуда и воспаления на коже.

Салициловая мазь

Обладает смягчающем и противовоспалительным эффектом. Курс лечения данной мазью способствует скорейшему удалению чешуек кожи. Используются мази различной концентрации – от 0,5% до 5%. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Нельзя наносить толстый слой мази на кожу, если на ней присутствует сильное воспаление. Применять салициловую мазь можно 1-2 раза в сутки.

Мази на основе глюкокортикостероидных препаратов

Чаще всего используются кожные мази на основе гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона. Врач должен подсказать больному, какую именно мазь выбрать, так как все ГКС имеют разные показатели эффективности, а также уровень побочных действий. В 70% случаях лечение при помощи мазей на основе ГКС снимает зуд и воспаление в течение 2 недели. Мази можно наносить на кожу 2-3 раза в день.

Популярные кожные гормональные мази:

• флуметазон,
• триамцинолон,
• гидрокортизон.

Народные средства и лекарства на основе трав

Лечение народными средствами эффективно в основном при псориазе легкого течения. Народные средства включают льняное масло, березовый деготь, сок земляники и чистотела, яичную мазь, мазь корня лабазника, отвары и настои из:

• чистотела,
• малины,
• череды,
• цикория,
• брусники,
• зверобоя.

Системная терапия

При лечении легкого псориаза обычно ограничиваются местными и наименее токсичными препаратами. Если данная методика не приводит к успеху, то применяется лечение ультрафиолетом. А системное лечение при помощи препаратов, принимаемых внутрь, обычно назначается при площади поражения кожи свыше 20% или при псориатическом артрите.

Внутрь принимаются цитостатики, такие, как метотрексат. Эти средства призваны остановить деление клеток кожи. Их назначают при тяжелых формах псориаза. Также внутрь (перорально или парентерально) могут приниматься:

• ретиноиды,
• гормональные препараты,
• иммунодепрессанты (циклоспорин, тимодепрессин, эфализумаб, алефацепт),
• антицитокиновые препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб),
• поливитаминные комплексы,
• глюконат кальция,
• антидепрессанты и транквилизаторы.

Для улучшения работы ЖКТ рекомендуется принимать препараты-пробиотики.

При лечении некоторыми препаратами, например, на основе ГКС, следует соблюдать осторожность, так как резкое прекращение курса лечения может привести к синдрому отмены. При этом могут развиться новые проявления патологии или усилиться старые. Или же может развиться более тяжелая форма псориаза.

Лечение немедикаментозными средствами

Из немедикаментозных средств лечения наибольшее распространение получила физиотерапия:

• облучение ультрафиолетовой лампой,
• электросон,
• рентгенотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• криотерапия (воздействие температур до –160 °С),
• магнитотерапия,
• лазеротерапия.

Применяется также плазмафорез (очищение крови).

Лечение при помощи электросна полезно для укрепления нервной системы пациента, стабилизации его психологического состояния. Как уже указывалось, нервные факторы оказывают большое влияние на развитие псориаза. А магнитотерапия помогает уменьшить кожный зуд, стабилизирует психоэмоциональное состояние пациента, стимулирует процессы регенерации.

Лечение ультразвуком

Это относительно новый метод лечения, дающий неплохие результаты при легкой форме. Для ультразвукового лечения используются колебания частотой 800-3000 кГц. Пучок ультразвуковых волн при этом направляется прямо на пораженный участок. УЗ-лечение способствует уменьшению воспаления, боли и зуда.

Фотохимиотерапия

Эффективен метод фотохимиотерапии (ПУВА). Это способ лечения, при котором облучение кожи совмещают с приемом лекарственных препаратов, повышающих чувствительность к свету. Ультрафиолетовое излучение повышает иммунитет, улучшает обмен веществ и стимулирует выработку витамина D. Кожа больного облучается УФ-радиацией с длиной волны от 320 до 420 нм.

Продолжительность курса лечения – 20-25 сеансов. В неделю проводится 3-4 сеанса, поэтому полный курс лечения занимает 5-6 месяцев. Однако для ПУВА-терапии есть противопоказания:

• острые инфекционные болезни,
• обострения хронических патологий,
• патологии сердечно-сосудистой системы в декомпенсированной форме,
• тяжелая стадия сахарного диабета,
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность,
• туберкулез,
• возраст до 3 лет.

Прочие виды немедикаментозного лечения

Запрещено длительное пребывание на солнце только при редкой разновидности псориаза, при которой ультрафиолетовые лучи приводят к обострению. Поэтому перед началом УФ-терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Еще один экзотический альтернативный способ лечения – лечение рыбками. Больного помещают в бассейн, где обитают рыбы вида Garra rufa, питающиеся псориатическими бляшками человека. Остальное тело человека рыбы не трогают. В результате больной избавляется от проявлений вульгарного псориаза на коже.

Дополнительный метод лечения, помогающий справиться с депрессией и стрессом – психотерапия.

Диетотерапия

Лечение также включает подбор правильного рациона – метод, показавший высокую эффективность. Диета позволяет стимулировать защитные силы организма, налаживает нормальную работу ЖКТ, избавляет организм от токсинов, нормализует обмен веществ, что благоприятно влияет на кожу. Нормализация обмена веществ очень важна, учитывая, что большую роль в развитии псориаза играют метаболические нарушения.

Диета по Пегано

Большую популярность приобрела диета, разработанная Джоном Пегано, автором книги «Лечение псориаза – естественный путь». Суть лечения при помощи данного метода состоит в том, чтобы убрать из рациона те продукты, которые приводят к повышенной кислотности крови. Понижение кислотности крови, в свою очередь, влечет снижение количества антител.

Какие продукты относятся к щелочным:

• фрукты (рекомендованы яблоки, финики, абрикосы, апельсины, персики, изюм),
• ягоды (за исключением клюквы, смородины, сливы, винограда),
• овощи (за исключением бобовых, тыквы, картофеля, помидора, брюссельской капусты, перца и баклажана),
• злаки (рекомендованы гречневая, пшеничная, ячменная каши, рис).

Список кислотообразующих продуктов:

• сливки,
• мясо,
• крахмал,
• сыр,
• сахар,
• масло.

Это, разумеется, не значит, что продукты из второй группы совершенно не надо есть. Просто необходимо соблюдать правильную пропорцию между продуктами первой и второй групп. 70-80% блюд должно состоять из щелочеобразующих продуктов, а остальная часть – из кислотообразующих.

Следовательно, упор в данной диете делается на свежие овощи и фрукты. Рекомендованы свекла, морковь, шпинат, кабачки, белокочанная капуста, салат. Консервированные овощи и фрукты нежелательны, как и их интенсивная термическая обработка. Также следует исключить из меню фастфуд и полуфабрикаты.

Кроме того, диета подразумевает потребление значительного количества воды (до 2 л чистой воды в день).

Рыба может употребляться только нежирных сортов и лишь 4 раза в неделю. Из мяса предпочтительнее куриное или индюшатина. Его необходимо потреблять 2-3 раза в неделю. Молоко можно употреблять лишь обезжиренное. Также разрешены яйца всмятку 2-3 в неделю. Растительное масло потребляется из расчета 3 чайных ложек в день.

Прочие указания по питанию

Основные методы лечения псориаза

Название метода лечения	Принцип действия	Метод применения при лечении псориаза	Стадия псориаза, при лечении которой используется метод
Негормональные противовоспалительные средства	борьба с воспалением на коже	наносятся на кожу	легкая, средняя
Увлажняющие мази	увлажняют кожу, способствуют удалению чешуек	наносятся на кожу	легкая, средняя
Глюкокортикостероиды	борьба с воспалением на коже	наносятся на кожу, принимаются внутрь	средняя, тяжелая
Иммунодепрессанты	уменьшают активность клеток иммунной системы в тканях кожи	принимаются внутрь	тяжелая
Цитостатики	стабилизируют деление клеток кожи	принимаются внутрь	тяжелая
Антидепрессанты, транквилизаторы	улучшают психоэмоциональное состояние	принимаются внутрь	средняя, тяжелая
Ультрафиолетовое облучение	лечение воспаления, увеличение концентрации витамина D в коже	дистанционное воздействие на кожу	легкая, средняя

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный. Это значит, что полностью избавиться от псориаза невозможно. Но если лечение проводится правильно, то возможно уменьшение выраженности симптомов и достижение стойкой ремиссии, улучшение качества жизни больного. Однако обострение может привести к временной нетрудоспособности, а в тяжелых случаях – к инвалидности.

Профилактика

Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется следить за своим здоровьем и состоянием кожи, избегать ранения кожи или ее травмирования. Ведь патология может развиться даже после нанесения татуировки в тату-салоне. Также важно соблюдать принципы правильного питания, бороться с инфекциями.

Вторичная профилактика – это профилактика рецидивов. Этот вид профилактики необходим для того, чтобы свести к минимуму меры по лечению обострений. Вторичная профилактика включает уход за кожей, рациональную диету, борьбу со стрессами. Для борьбы с тревожными состояниями и депрессиями рекомендуется посещать психотерапевта.

Одежда

Также необходимо обратить внимание на одежду. Она должна быть подобрана таким образом, чтобы не раздражать кожу на пораженных участках. Следует носить одежду из натуральных тканей, которые предотвращают повышенное потоотделение. Необходимо избегать воздействия на кожу как чрезвычайно высоких, так и чрезвычайно низких температур.

Борьба со стрессами

Важное место во вторичной профилактике псориаза должна занимать борьба со стрессами. Ведь примерно половина случаев обострения данной кожной патологии связана со стрессовыми ситуациями. Следовательно, необходимо обращать внимание на улучшение психоэмоционального состояния. Для этого хорошо подойдут спорт, прогулки, медитация, аутотренинг. А вот такие способы поднятия настроения, как табак и алкоголь, неприемлемы, так как, наоборот, могут привести к обострению.

Отказ от бесконтрольного приема лекарств

Многие случаи обострения псориаза вызываются приемом некоторых лекарственных препаратов. Поэтому людям, склонным к псориазу, следует отказаться от бесконтрольного приема препаратов. Перед употреблением незнакомых лекарств следует читать инструкции к ним, поскольку многие препараты противопоказаны при болезни или же могут вызвать ее обострение.

Алкоголь при псориазе

Алкоголь особенно опасен при псориазе, как в период обострения, так и в период ремиссии. Связано это с тем, что алкоголь оказывает большую нагрузку на печень. Поэтому частично задачу вывода токсинов из организма берет на себя кожа. А это может приводить к обострению. Также алкоголь нарушает обменные процессы в организме. А ведь псориаз – это во многом нарушение обмена веществ.

Никотин и псориаз

Также существует связь между табакокурением и развитием псориаза. Хорошо известно, что никотин негативно воздействует на кожу. У тех, кто выкуривает от 1 до 14 сигарет в день, риск развития данной кожной болезни возрастает в 1,8 раз, от 14 до 25 сигарет – в 2 раза, более 25 сигарет – в 2,3 раза.

Гигиенические процедуры при псориазе

Стоит ли принимать ванну, если человек болен псориазом? Врачи утверждают, что делать это нежелательно. Лучше всего мыться под душем. Такое мытье, безусловно, полезно, так как струи воды очищают кожу от мелких чешуек эпидермиса. Однако горячей воды следует избегать. Для мытья нельзя использовать жесткую мочалку, больше подойдет мягкая губка, не травмирующая кожу. В качестве моющего средства лучше использовать гель для душа с нейтральной (не щелочной) реакцией, а не твердое мыло. Вытирать тело также следует осторожно, растираться полотенцем нельзя. После водных процедур рекомендуется нанесение на тело смягчающего средства.

Во время прогрессивной стадии, тогда, когда на коже появляется много бляшек, запрещены посещение бани и сауны.

Профилактика ОРЗ и гриппа

Обострения нередко связаны с ОРЗ и гриппом. Поэтому меры по их предотвращению или лечению являются также и отличным способом вторичной профилактики. Способы уберечься от ОРЗ и гриппа давно известны – не простужаться, заниматься закаливанием и укреплением иммунитета.

Спорт и фитнес

Можно ли заниматься спортом или фитнесом при псориазе? Это не запрещается, более того, подобные занятия более чем желательны, так как восстанавливают здоровье и укрепляют психоэмоциональный фон больного. Единственное – рекомендуется избегать подобных занятий в прогрессивную стадию, так как из-за обильного потоотделения количество псориатических бляшек на коже может увеличиться.

Загорание на солнце

Также можно загорать на пляже, избегая, естественно солнечных ожогов на коже. У большинства больных ультрафиолетовые лучи и солнечные ванны способствуют уменьшению количества обострений, способствуют выработке витамина D, полезного для укрепления нервной системы. Однако есть немногочисленная категория больных (примерно 5-20%), которым загар противопоказан, так как он приводит к обострению симптомов. Такая разновидность псориаза называется фотосенситивной. Также всем больным не рекомендуется загорание в стандартных соляриях, так как используемые там лампы могут негативно влиять на кожу, и не предназначены для лечения патологий кожи. Для лечения используются специальные лампы, в которых подобраны оптимальные параметры интенсивности и длины УФ-волн.

Уход за ногтями

Важен также уход за ногтями. Они должны быть коротко подстрижены. Длинные ногти могут сильно травмировать кожу при расчесывании болячек. А при поражении ногтей уход за ними становится обязательным. Ведь любая травма ногтя может привести к тому, что он может раскрошиться или сойти с пальца.

Забота о коже

Также следует беречь кожу от травм и порезов. При работе с химически агрессивными веществами, способными вызвать кожные ожоги или дерматиты, необходимо надевать перчатки. Необходимо также избегать воздействия кондиционированного воздуха, поскольку кондиционеры склонны высушивать воздух, что негативно отражается на состоянии кожи. Вместо кондиционера лучше использовать увлажнители воздуха.

Диета в качестве профилактического средства

Еще один метод профилактики – правильная диета. Больному с пораженной псориазом кожей в период ремиссий необходимо избегать употребления в пищу слишком жирных, жареных, соленых, копченых и маринованных блюд, пить больше жидкости (не менее 2 л в день). Следует потреблять большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Метод приготовления пищи также имеет значение. Лучше всего готовить блюда на пару или варить, а не жарить.