ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): что это такое и каковы симптомы

Болезнь OCD

Заболевание в Международном классификаторе болезней (МКБ) обозначено, как OCD (Obsessive–compulsive disorder). Код болезни в МКБ-11 – 6В20. Также в рамках старой терминологии болезнь часто называлась «неврозом навязчивых состояний». Патология была описана еще античными и средневековыми врачами.

Обсессивно-компульсивный синдром: что это такое

Обсессиями в психиатрии называются навязчивые, как правило, неприятные, пугающие или раздражающие мысли, а компульсиями – навязчивые действия, направленные на их устранение. Также существуют и отдельные синдромы – обсессивный и компульсивный, при которых эти явления наблюдаются по отдельности.

ОКР развивается в течение многих лет. Первые симптомы заболевания начинают проявляться между 10 и 30 годами. В детстве развитие синдрома также не исключено. В возрасте до 65 лет большинство больных – мужчины, среди людей пожилого возраста болезнь чаще наблюдается у женщин. В среднем болезнь возникает у каждого сотого человека.

Причины ОКР

Причины синдрома точно не установлены. Наиболее распространена нейромедиаторная теория. Она утверждает, что при ОКР наблюдается нарушение обратного захвата серотонина в нервных цепях, а также развитие зависимости от «гормона радости» – дофамина, который вырабатывается в процессе избавления от навязчивых мыслей. Также, несомненно, при развитии заболевания свою роль играют генетические, психологические и социальные факторы. Выделен ряд генов, которые способствуют развитию заболевания. Есть и гипотеза, предполагающая возникновение мозговых повреждений, связанных с развитием болезни, в результате стрептококковой инфекции в детстве.

Провоцирующие ОКР факторы:

• соматическая болезнь,
• насилие,
• утрата близких,
• смена места жительства,
• стрессы на работе,
• конфликты в семье.

Неблагоприятные внешние обстоятельства жизни человека ответственны более чем за половину случаев ОКР. У многих больных непосредственно перед возникновением синдрома наблюдались какие-то травмирующие жизненные ситуации.

Также некоторое значение имеют неправильные психологические установки, заложенные в детстве.

ОКР – это психическое заболевание?

Учеными ОКР относится к нарушениям психики. Поэтому лечить состояние должны врачи-психиатры, психотерапевты и психологи. Не стоит надеяться на то, что состояние пройдет само собой, такие случаи очень редки.

Однако здесь необходимо иметь в виду, что далеко не всегда обсессии или компульсии являются свидетельством ОКР. Навязчивые мысли считаются признаком заболевания только в том случае, когда они появляются слишком часто, вызывая беспокойство у больного и причиняя ему страдания. Эпизодические навязчивые мысли, страхи могут возникать и у здоровых людей, а также у страдающих другими расстройствами психики (например, ананкастным расстройством). То же самое относится и к компульсиям. Отдельные ритуальные или навязчивые действия могут совершаться и здоровыми людьми. Эпизодические обсессии или компульсии могут наблюдаться примерно у 30% людей.

Симптомы и признаки у взрослых

Главным характеризующим признаком ОКР является одновременное присутствие у больного обсессий и компульсий. К обсессиям относятся:

• страх заражения,
• страх загрязнения,
• страх потери вещей,
• страх причинения вреда (другим или себе),
• суеверия,
• сексуальные мысли и образы,
• религиозные мысли,
• болезненное пристрастие к порядку и симметрии.

Чаще всего (в 45%) у больных данным психическим расстройством наблюдается страх заражения (вирусами, микробами) или загрязнения (экскрементами, химикатами и т.д.).

Обсессивные мысли отличаются навязчивостью и сопровождаются тревогой. Больной практически всегда преувеличивает угрозу, которой посвящены его мысли.

Второй элемент симптоматики ОКР – навязчивые действия, направленные на избавление от тревоги. Действия нередко не имеют логического обоснования и имеют ритуальный характер. При страхе заражения или загрязнения встречаются действия, направленные на предотвращение этих событий. Например, больной в течение целого дня может мыть руки или тело. Характерно, что прекращаются данные действия не после того, как руки станут чистыми, а лишь после того, как больной почувствует облегчение, избавившись от навязчивых мыслей.

Компульсии могут проявляться в виде не только физических, но и ментальных действий. Например, к компульсиям могут быть отнесены постоянно повторяющиеся заговоры, заклинания.

В одних случаях обсессии могут преобладать над компульсиями, в других наблюдается преобладание действий над навязчивыми мыслями.

У больных обсессивно-компульсивным расстройством также нередко наблюдается убежденность в материальности мыслей, чрезмерно развитые чувство опасности и стремление к совершенству.

ОКР: что это такое в психологии и психиатрии?

Диагноз ставит психиатр после беседы и тестирования пациента. Чаще всего применяется шкала Йеля-Брауна. При заполнении теста следует учитывать лишь симптомы, проявлявшиеся в течение прошлой недели. При диагностике необходимо отделить ОКР от ананкастного и тревожного расстройств, шизофрении.

Лечение ОКР должно быть комплексным. Для терапии применяются лекарственные препараты и методы психотерапии. Среди лекарственных средств чаще всего используются антидепрессанты, прежде всего, кломипрамин. Также применяются препараты группы СИОЗС (сертралин, флуоксетин). Назначаются также ноотропные вещества, витамины и микроэлементы для улучшения работы нервной системы.

Среди психотерапевтических методов наибольший эффект демонстрируют:

• когнитивно-поведенческая терапия,
• аверсивная терапия,
• групповая терапия,
• семейная психотерапия,
• психоанализ,
• гипноз.

Наибольшее распространение получила когнитивная поведенческая методика. В ее арсенале присутствуют различные способы взаимодействия между врачом и пациентом. Например, пациент может подвергаться искусственному стрессу. Это способствует обучению (при помощи психиатра) преодолению стрессов и фобий. Аверсивный метод основан на избавлении от навязчивых действий путем создания у пациента дискомфорта при их выполнении. Семейная психотерапия чаще всего применяется при лечении детей.