Шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Шизофренией могут страдать как мужчины, так и женщины. У мужчин шизофрения имеет свои особенности. Можно ли распознать шизофрению на ранних стадиях, и что делать, если близкому человеку поставлен подобный диагноз?

Что такое шизофрения?

Слово «шизофрения» происходит от двух греческих слов «шизо» и «френ». Первое слово означает «расщепление», второе – «ум». Однако данное название имеет мало общего с сутью заболевания и отражает устаревшие представления о болезни. Она, как правило, не связана с раздвоением личности. Это тяжелое и сложное психическое заболевание, которое имеет множество разнообразных симптомов, и далеко не всегда они связаны с неправильной самоидентификацией больного.

Распространение

По разным данным шизофренией страдает 0,5-1% людей. Раньше считалось, что болезнь равномерно распределена в человеческой популяции. На самом деле, это не так. Шизофренией в первую очередь страдают жители развитых стран, а вот в развивающихся странах болезнь является редкостью. С другой стороны, болезнь проявляется у представителей малообеспеченных слоев общества. Шанс заболеть шизофренией значительно выше у горожан, чем у сельских жителей.

Также необоснованно мнение о том, что шизофрения – преимущественно мужская болезнь. Установлено, что женщины и мужчины болеют примерно с одинаковой частотой. Однако у мужчин признаки заболевания зачастую более выражены. Мужчины-шизофреники чаще проявляют агрессивность, неадекватное поведение, а также высказывают более вычурные бредовые идеи, чем женщины-шизофренички. Именно поэтому мужчины чаще становятся пациентами психиатров. Шизофрения у мужчин наблюдается в среднем в более молодом возрасте, чем у женщин. Пик заболеваемости у мужчин – 20-28 лет. Холостые мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женатые.

По не совсем понятным причинам наблюдается зависимость заболеваемости от времени года, в которое родился больной. Люди, рожденные весной и зимой, чаще страдают этим заболеванием.

Опасность шизофрении

Шизофрения опасна не только тем, что пациент утрачивает коммуникационные способности и социальную значимость, становится опасным для общества. Нередко для больных характерно суицидальное поведение, они могут совершать попытки самоубийства, в том числе, и успешные. Во многом из-за частых самоубийств продолжительность жизни у страдающих шизофренией на 10 лет меньше стандартной. Также развитие заболевания может привести к устойчивому слабоумию – шизофреническому дефекту. Шизофрения является одной из ведущих причин инвалидизации, превосходя в этом плане такой фактор, как слепота.

Виды

Шизофрения – заболевание, которое имеет характерные признаки. Однако далеко не всегда все они могут присутствовать у больного одновременно. Исходя из наличия определенных симптомов заболевания, можно выделить несколько его основных форм:

• кататоническую,
• гебефреническую,
• параноидную,
• простую,
• недифференцированную.

Также существуют и более редкие формы шизофрении:

• детская,
• атипичная,
• сенестопатическая,
• ипохондрическая,
• латентная,
• псевдоневротическая,
• псевдопсихопатическая,
• паранойяльная,
• бедная симптомами.

Принцип деления шизофрении на различные виды основан на традиционном подходе к лечению заболевания. В последнее время, однако, он подвергается критике, как излишний и не способствующий улучшению лечения болезни.

Параноидная форма

Параноидная форма – одна из наиболее тяжелых и самая распространенная. В первую очередь, при ней наблюдаются позитивные признаки, которые преобладают над негативными. Больной нередко демонстрирует агрессивность в своем поведении, может быть опасным для окружающих. Практически всегда наблюдаются бред (состояние больного, который говорит о вещах, заведомо не имеющих места в реальности), звуковые или визуальные галлюцинации.

Кататоническая форма

Основные признаки кататонической формы шизофрении – двигательные нарушения. Больной может принимать различные, зачастую неудобные, позы, застывать в них. Иногда, наоборот, наблюдается повышенная двигательная активность. Периоды ступора и активности могут чередоваться. Наблюдаются также бред и галлюцинации, однако большую часть времени сознание пациента ясное. Лечение кататонической формы в период обострений проводится в стационаре.

Гебефреническая форма

Гебефреническая форма шизофрении часто проявляется у мужчин еще в подростковом возрасте, начиная с 14-15 лет. При этой форме главным образом наблюдаются отклонения в поведении. Больной при данной форме болезни ведет себя эксцентрично, дурачится, хохочет без причины, строит рожи и кривляется, одевается неаккуратно и неряшливо. Характерны также негативные признаки, которые быстро прогрессируют. Бред или галлюцинации могут встречаться, однако не являются доминирующими симптомами. Все это приводит к ранней нетрудоспособности или невозможности обучения. Гебефреническая форма обычно с трудом поддается лечению, активно прогрессирует, особенно в подростковом возрасте.

Прочие разновидности заболевания

Простая форма шизофрении – вид заболевания, при которой в первую очередь встречаются негативные признаки (апатия, уплощение аффекта, аутизм, снижение волевых качеств). При простой форме какие-либо эксцентричные отклонения в поведении могут отсутствовать. Также нередко встречается недифференцированная форма. При ней могут наблюдаться признаки, свойственные гебефренической, параноидной и кататонической формам.

Течение шизофрении

Болезнь может иметь как непрерывное, так и приступообразное течение. В последнем случае между приступами могут наблюдаться периоды ремиссии. Обычно без лечения приступы обострений становятся все продолжительнее и тяжелее. Первыми симптомами приступа болезни обычно являются негативные.

Ранее некоторыми психиатрами выделялся также вялотекущий вид шизофрении, однако сейчас в мировой практике умеренные шизофреноформные симптомы, не имеющие тенденции к ухудшению, относят к расстройствам личности, в частности, шизотипическому, а не к шизофрении.

Причины

Причины шизофрении до сих пор точно не выяснены. Раньше считалось, что болезнь является полностью наследственной. Однако современная наука оспаривает данное утверждение. Правда, заболевание действительно чаще всего проявляется у людей, имевших в семейном анамнезе больных данным заболеванием. За склонность к болезни ответственны определенные гены, которые передаются по материнской линии. По оценкам, примерно у 10% людей наблюдается генетическая предрасположенность к заболеванию.

Тем не менее, нельзя сказать, что болезнь обусловлена в первую очередь наследственностью. Не меньшую роль играют социальные и психологические факторы. Это, в частности, условия воспитания, эпизоды насилия в семье, психологические потрясения в детстве. Возможно, играют некоторую роль условия развития плода в утробе. Например, при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, перенесенных матерью, возможны поражения мозговой ткани ребенка, приводящие впоследствии к заболеванию.

Факторы, вызывающие шизофрению во взрослом возрасте

Во взрослом возрасте психика уже гораздо более устойчива, а нервная система сформирована. Поэтому влияние биологических и психологических факторов меньше, чем в детстве. Тем не менее, сильные стрессы, жизненные невзгоды, конфликты в семье также способны спровоцировать развитие болезни.

В первую очередь, риску подвержены люди:

• с эмоционально нестабильной нервной системой,
• склонные к образованию зависимостей,
• с низким материальным достатком,
• перенесшие травмы головы,
• перенесшие тяжелые соматические заболевания,
• имеющие расстройства личности шизоидного и шизотипического типов,
• проживающие в одиночку.

Причины приступов и обострений

Появление приступов заболевания могут провоцировать следующие факторы:

• стрессы,
• конфликты в семье или на работе,
• яркий свет и громкие звуки,
• травмы,
• перемена погоды.

Хорошо известно, что у многих больных (примерно у 98%) обострения наблюдаются в межсезонье (осенью и весной), а вот зимой и летом состояние обычно остается стабильным. Связан данный фактор с резкими перепадами температуры, изменением продолжительности светового дня, вызывающим, в свою очередь, колебания уровня серотонина. Все это выбивает больного из привычной колеи и приводит к осложнению течения болезни. Чем резче обозначена смена сезонов в определенной местности, тем более тяжелыми могут быть сезонные обострения.

Воздействие наркотиков и алкоголя

Принято также считать, что во взрослом возрасте появлению шизофрении у мужчин способствуют алкоголизм и употребление наркотиков. Однако эту связь нельзя считать точно установленной, так как не всегда возможно выяснить, что было первым у больного – пристрастие к употреблению психоактивных веществ или шизофреническое расстройство. Ведь больной может прибегнуть к алкоголю и наркотикам, как к средствам, облегчающим признаки шизофрении.

Механизм развития болезни

Патогенетический механизм болезни также досконально не изучен. Существуют различные теории, связывающие возникновение болезни с изменением чувствительности расположенных в ЦНС рецепторов различных нейромедиаторов – дофамина или глутамина. В пользу дофаминовой теории говорит, в частности, тот факт, что избыток дофамина в нервной системе может приводить к таким симптомам заболевания, как бред и галлюцинации. Тем не менее, на сегодняшний день не существует теории, которая могла бы объяснить все многообразие симптомов, наблюдаемых при шизофрении.

Как проявляется и как распознать на начальной стадии

Все признаки шизофрении психиатры делят на продуктивные (позитивные), негативные и когнитивные.

К продуктивным симптомам относятся те, которые замечаются окружающими в первую очередь:

• бред,
• галлюцинации,
• кататония,
• неадекватное и дурашливое поведение,
• нарушения речи.

К негативным (психодефицитарным) обычно относятся признаки, внешне не особо бросающиеся в глаза. Это:

• апатия;
• абулия (ослабление воли);
• утрата профессиональных навыков;
• отсутствие интереса к чему-либо (семье, работе, хобби);
• стремление к уединению, малообщительность;
• нарушения сна;
• ночные кошмары;
• обеднение, уплощение и неадекватность эмоциональных реакций;
• амбивалентность (противоречивое отношение к одному и тому же человеку);
• нечистоплотность;
• неряшливость, пренебрежительное отношение к внешнему виду;
• снижение сексуального влечения;
• неспособность получать удовольствие от чего-либо (ангедония).

При наличии негативных признаков важна динамика их развития. То есть, если мужчина был ранее общительным, а затем без причины замкнулся в себе, то это повод насторожиться. Однако человек изначально мог быть малообщительным, робким, сторониться шумных компаний – это, разумеется, особенности характера, а не свидетельства психической болезни. Точно так же следует оценивать и склонность к неряшливости, неаккуратности. Подобный признак, если он носит постоянный характер, можно отнести на счет недостатков воспитания человека. Но если внешний вид больного постепенно ухудшается, то это повод для подозрений в психическом заболевании. Все дело в том, что при шизофрении для человека становятся невыносимо тягостными такие рутинные занятия, как одевание, мытье или бритье.

Также необходимо иметь в виду, что мужчины отнюдь не склонны к обильному проявлению чувств в силу культурных установок и особенностей нервной системы. Это означает, что сама по себе кажущаяся эмоциональная холодность некоторых мужчин не является свидетельством психического заболевания, здесь также важна динамика развития состояния человека.

Когнитивные нарушения

К когнитивным симптомам относят нарушения мышления, восприятия, внимания, ухудшения памяти, затруднения при концентрации на каком-либо предмете. Тем не менее, если болезнь не принимает тяжелое течение, то уровень интеллекта больного серьезно не страдает. Однако нарушается способность воспринимать и накапливать информацию, принимать самостоятельные решения.

Нарушения речи

Нарушения речи могут выражаться в потере связности между отдельными словами, фразами и предложениями. Человек может переходить от одной мысли к другой без всякого повода. В тяжелых случаях речь часто состоит из одного набора фраз, между которыми не удается уловить логической связи. Речь больного может становиться неразборчивой, он может издавать несвязные крики.

Эмоциональные симптомы

Может меняться без видимых причин в негативную сторону отношение больного к близким людям – жене, матери. Мужчина может подолгу уединяться, запираться в своей комнате, отказываться от приема пищи.

Нередки изменения настроения – внезапно появившаяся угрюмость, вспышки злости, раздражительности. Не исключены и изменения мимики больного. Она обычно становится более бедной. Зачастую это выражается в том, что лицо больного во время разговора становится каменным, выражает минимум эмоций. Может наблюдаться замедленное мигание. В других случаях, наоборот, мимика может стать более активной. Характерны подергивания уголков рта. Могут наблюдаться и подергивания конечностей, напоминающие тремор.

Также может исчезать и эмоциональная окраска голоса, он становится монотонным, механическим. Больные не любят прямого зрительного контакта и при разговоре стремятся отвести взгляд в сторону.

Двигательные нарушения

Двигательные нарушения обычно относятся к кататонии. Она может выражаться в том, что больной часто сидит неподвижно или же, наоборот, проявляет чрезмерную, но бессмысленную двигательную активность. Движения человека теряют естественность, им присуща некоторая манерность.

Алкоголизм и наркомания

Галлюцинации

Визуальные галлюцинации наблюдаются примерно у половины больных. Галлюцинации могут быть не только визуальными, но и слуховыми. Слуховой вид галлюцинаций наблюдается чаще, чем визуальный, Примерно 3/4 больных сталкиваются со слуховыми галлюцинациями. Также галлюцинации могут быть обонятельными или тактильными.

Чаще всего слуховые галлюцинации проявляются в виде голосов каких-то людей, духов и т.д. Иногда мужчине кажется, что его мысли звучат в его голове. Голоса могут просто обсуждать человека, комментировать его действия или же приказывать ему сделать что-то. Под воздействием данных приказов мужчина может нанести вред себе или окружающим.

При визуальных галлюцинациях человек может видеть каких-то людей, обычно неприятных ему, а иногда и умерших.

Нередко галлюцинации могут быть смешанными – звуковыми и слуховыми.

Определить наличие галлюцинаций у больного, если он сам не говорит о них, бывает непросто. О том, что у больного наблюдаются галлюцинации, можно заключить по тому, что он часто разговаривает сам с собой или с пустотой, оборачивается или прислушивается к чему-то без всякой причины.

Бредовые идеи

Бред – это расстройства мышления, при которых больной верит в некоторые вещи, заведомо не существующие в реальности. Здесь важно то, что бред – это устойчивая система воззрений, не поддающаяся изменению при воздействии извне. Разумеется, любой человек может заблуждаться, однако под воздействием неоспоримых фактов и аргументов нормальный человек, в отличие от шизофреника, всегда меняет свое мнение.

Разновидности бреда, наблюдающиеся при шизофрении у мужчин:

• преследования,
• величия,
• отношения,
• влияния,
• ревности,
• реформаторства,
• воздействия,
• изобретательства.

Бред отношения

При этом виде бреда человеку кажется, будто все взгляды окружающих направлены на него, будто все люди то и дело обсуждают его и критикуют, смеются над ним у него за спиной. Иногда бред сопровождается слуховыми галлюцинациями, воспроизводящими голоса обсуждающих больного людей.

Бред преследования

Чаще всего встречающийся вид бреда. При бреде преследования больному кажется, что за ним кто-то следит и все время наблюдает. Это могут быть инопланетяне, сотрудники спецслужб или же просто соседи. Больной везде, даже в обычной комнате, находит объекты, посредством которых ведется наблюдение.

Бред воздействия

При этом виде бреда мужчине кажется, что его действия кем-то или чем-то контролируются. Опять же, это могут быть какие-то спецслужбы, духи или инопланетяне, а иногда и обычные люди. Контроль над больным, по его мнению, осуществляется при помощи каких-то невидимых лучей, телепатии, колдовства, и т.д. Очень часто в качестве подобных контролирующих субстанций выступают голоса в голове, появляющиеся во время слуховых галлюцинаций.

Бред величия

При бреде величия, изобретательства и реформаторства больной считает себя личностью намного превосходящей окружающих ее людей, в каком-то смысле уникальной. Этот взгляд неизбежно приводит к конфликтам при контактах с другими людьми. А иногда человек с бредом величия отгораживается от других людей, считая их недостойными общения.

Прочие признаки

Часто возникают нарушения сна. Они могут выражаться не только в бессоннице, но и в том, что человек может полностью сменить ритм сна и бодрствования. Ночью он может чувствовать прилив сил, а днем, наоборот, сонливость.

Больной может начать проявлять повышенный интерес к мистике, религии, оккультизму, парапсихологии, эзотерике. Галлюцинации, которые видит человек, он склонен связывать с влиянием потустороннего мира, пришельцами, демонами и т.д. Он может начать считать, что кто-то ворует мысли из его головы и вкладывает вместо них другие.

На стадиях ремиссий у больных может развиться шизофреническая депрессия.

Распознавание на начальных стадиях

Всего существует несколько стадий заболевания.

Название	Симптоматика
Первая стадия (овладение)	Первая стадия характеризуется сохранением работоспособности. Изменения в психике способны обнаружить лишь близкие человеку люди. На первой стадии могут наблюдаться легкие расстройства психики, апатия, неряшливость, страхи.
Средняя стадия (адаптация)	Переход болезни на вторую стадию приводит к тому, что человек адаптируется, подстраивается под свои психические особенности. Позитивные проявления заболевания (галлюцинации и бред) становятся хроническими. Эта стадия требует неотложного лечения.
Последняя стадия (деградация)	Эта стадия означает, что психические резервы человека оказывается исчерпанными. Пациент теряется в пространстве и времени, ведет себя полностью неадекватно. Эта стадия грозит больному развитием слабоумия.

Определение заболевания на первых стадиях представляет большую сложность даже для квалифицированного врача-психиатра. А про неподготовленных людей тут и говорить излишне. Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить окружающих людей.

Очень часто манифестации заболевания предшествует продромальная стадия. Эта стадия шизофрении у мужчин может сопровождаться:

• отчужденностью,
• раздражительностью,
• постоянно плохим настроением,
• легкой агрессивностью.

Разумеется, подобные проявления могут быть и симптомом невротических расстройств и далеко не всегда являются первыми признаками заболевания.

Первые признаки шизофрении у мужчин: поведение

Первые признаки шизофрении у мужчин могут быть разнообразными. Далеко не всегда болезнь стартует бурно, с явно видимых позитивных признаков. Чаще всего у больного на первых стадиях преобладают негативные симптомы. Человек теряет интерес к работе, хобби, становится нелюдимым, избегает общения даже с близкими людьми. Иногда человек может долго и пространно рассуждать на какие-то темы, мало связанные с реальностью.

Начальные признаки в 30 лет

Начальные признаки шизофрении у мужчин очень часто появляются в возрасте 25-30 лет. Чаще всего это параноидная форма, которая легко выявляется по характерным признакам (бред, галлюцинации). Но возможно и развитие простой шизофрении. Необходимо обратить внимание на отношение мужчины к его работе, хобби, окружающим. Если человека перестали волновать привычные вещи, он стал нелюдимым и замкнутым, то это повод насторожиться, так как речь может идти о начальных стадиях заболевания. Также стоит обратить внимание и на внезапно возникшую неряшливость мужчины. Все эти явления могут быть первыми признаками заболевания.

Признаки в 40 лет

В 40 лет манифестация шизофрении у мужчин происходит не так часто, как в более молодом возрасте. Первоначальные симптомы могут быть стертыми и особо не бросаться в глаза. Мужчина может стать неряшливым, забросить работу и увлечение, начать отгораживаться от людей. Первая стадия болезни характеризуется также изменением речи больного – она становится менее связной. Шизофреник может нередко начинать говорить на какие-то отвлеченные и малопонятные для окружающих темы. Меняются также эмоциональные реакции больного. Он становится в целом эмоционально более холоден. Этот первый признак не всегда бывает заметен у мужчин, ведь мужчины обычно склонны проявлять меньше эмоций по сравнению с женщинами. А на некоторые ситуации шизофреник может реагировать парадоксально. Например, на печальные события он может реагировать смехом, на радостные – плачем.

Диагностика

К сожалению, многие больные не осознают своей болезни, и заставить их пройти обследование бывает непросто. Нередко даже сами родственники больного не осознают его болезни, а странное поведение списывают на дурной характер, злоупотребление алкоголем и т.д.

Диагностику шизофрении должен проводить квалифицированный врач-психиатр. Но даже если больного обследует специалист в области психиатрии, велика вероятность ошибки в диагнозе. Установлено, что одному и тому же больному два разных психиатра поставят диагноз «шизофрения» только в 65% случаев.

Также существуют региональные различия в диагностировании шизофрении. Например, в США психиатры ставят данный диагноз в несколько раз чаще, чем в Европе. В Советском Союзе также частота диагностирования зависела от психиатрической школы. Например, в Москве диагноз шизофрении ставился в 3 раза чаще, чем в Ленинграде. И даже после введения современных международных диагностических критериев эта неравномерность хотя и сгладилась, но полностью не была нивелирована.

Все это связано с тем, что шизофрения – сложная, мультифакторная болезнь, а диагностика ее во многом основана на субъективном подходе того или иного врача. Ситуация осложняется тем, что не существует инструментальных или лабораторных тестов, которые могли бы однозначно подтвердить наличие шизофрении. При шизофрении могут наблюдаться некоторые отклонения в строении головного мозга, например, увеличение объема желудочков, а также отклонения электрических сигналов на ЭКГ. Однако они не специфичны для шизофрении, иными словами, они могут наблюдаться при различных заболеваниях мозга.

Для исключения психических нарушений, связанных с органическими поражениями мозга, а также соматическими заболеваниями эндокринной системы, почек, печени, крови и сердечно-сосудистой системы при подозрении на диагноз шизофрении проводится обследование организма. Для этого применяются методы:

• МРТ,
• рентгенография,
• энцефалография,
• УЗИ.

Необходимо дифференцировать шизофрению от расстройств личности эксцентричного кластера, депрессивного и биполярного расстройств.

Наличие единичных признаков, присущих шизофрении, само по себе не является диагностическим критерием. Кроме того, для постановки диагноза необходимо, чтобы характерные проявления наблюдались бы не менее месяца.

В настоящее время в отечественной медицине используются диагностические критерии, приведенные в МКБ-10. Согласно им, для постановки диагноза необходимо наличие в течение месяца одного из следующих явлений:

• ощущение звучания собственных мыслей в голове или открытость мыслей окружающим,
• галлюцинаторные голоса,
• бредовые идеи.

При их отсутствии, диагноз может быть поставлен при наличии в течение месяца и более не менее двух признаков меньшей значимости:

• стойкие галлюцинации, сопровождающиеся бредом,
• разорванность или несообразность речи,
• кататонические симптомы,
• негативные симптомы (апатия, обеднение речи, снижение эмоциональности или неадекватное проявление эмоций),
• утрата жизненных интересов (в течение года и более).

Если данные явления наблюдаются менее месяца, диагностируется острое шизофреноподобное расстройство.

Беседа с пациентом и близкими

Основным диагностическим методом остается осмотр пациента. Чтобы поставить диагноз, врач должен побеседовать с пациентом, а тот должен ответить на задаваемые ему вопросы. Ни один врач не рискнет ставить диагноз заочно, не видя предполагаемого больного. К сожалению, далеко не всегда больной осознает факт своей психической болезни. Родным больного бывает трудно уговорить его показаться врачу. А это делает затруднительной своевременную диагностику, и в результате терапия начинается только тогда, когда наступает последняя стадия заболевания.

Важна также беседа с близкими больного, так как они могут указать врачу на проявления болезни, которые сам больной может и не замечать.

Как лечить шизофрению у мужчин

Лечение шизофрении – сложный и длительный процесс. Несмотря на то, что существует мнение о неизлечимости заболевания, значительное число больных после правильно подобранного курса лечения возвращается к обычной жизни, а некоторые больные полностью излечиваются. Таким образом, диагноз не является приговором для пациента. Главное – начать терапию при первых свидетельствах болезни. С другой стороны, наивно надеяться, что болезнь может пройти сама по себе, подобно гриппу. Необходимо тщательное и профессиональное лечение.

Прогноз благоприятнее в следующих случаях:

• если продуктивная симптоматика преобладает над негативной;
• если пациент изначально имеет высокий уровень интеллекта и образования;
• если семья активно поддерживает пациента в его стремлении к излечению;
• при манифестации заболевания в позднем возрасте;
• при отсутствии серьезных соматических заболеваний, алкогольной и наркотической зависимости;
• если лечение было начато своевременно.

Шизофрению нередко сопровождает депрессия и тревожное расстройство, наркотическая и алкогольная зависимость, которые также требуют лечения.

Терапия обычно состоит из нескольких этапов:

• первая стадия – купирование острых проявлений болезни;
• вторая стадия – социализация человека, адаптация его к жизни в обществе;
• третья стадия – поддерживающая терапия, профилактика обострений.

Лечение шизофрении обычно осуществляется в амбулаторных условиях, показания к госпитализации – агрессивное поведение, приступы бреда и галлюцинации. В некоторых случаях, если состояние больного умеренной тяжести, однако требуются каждодневные процедуры, оптимальным будет лечение больного в дневном стационаре. Такая форма лечения предпочтительна, так как больной не лишается поддержки со стороны семьи. Если больной ведет себя буйно, представляет серьезную опасность для окружающих и для себя, госпитализировать его приходится принудительно.

При частых обострениях необходимо 3 раза в месяц проходить обследование у участкового психиатра, при ремиссиях эта процедура проводится раз в полгода.

Методы лечения шизофрении:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая, групповая, семейная, психоанализ),
• медикаментозное лечение,
• электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении),
• инсулиновая или атропиновая кома.

Широкое распространение получили альтернативные психотерапевтические методы, такие, как трудотерапия, музыкотерапия и арт-терапия.

Важно также и правильное питание, так как больной мозг должен получать достаточное количество питательных веществ.

Инсулиновая кома – метод лечения, при котором больной погружается в искусственную кому, вызываемую вводом определенной дозы инсулина. С течением времени дозировка инсулина увеличивается. Всего требуется 15-20 сеансов. Лечение при помощи инсулиновой комы имеет много противопоказаний. В отечественной психиатрии метод широко распространен, хотя в западной медицине метод считается опасным и малоэффективным, и по этой причине не применяется.

При электросудорожной терапии у больного вызывают приступ судорог при помощи проведения электрического тока. Этот метод эффективен при кататонии, резистентной к действию миорелаксантов. Действие тока длится 0,2-0,4 с. Всего проводится 5-7 сеансов (через день).

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, применяемые при терапии:

• нейролептики (аминазин, амисульприд, оланзапин, рисперидон, клозапин, галоперидол, тиоридазин),
• антидепрессанты,
• нормотимики,
• транквилизаторы,
• миорелаксанты,
• ноотропы (фенибут, церебролизин, пирацетам), витамины и микроэлементы для улучшения функционирования нервной системы.

Основной класс препаратов для лечения шизофрении – антипсихотики (нейролептики). Они способны купировать как негативную, так и позитивную симптоматику. При борьбе с негативными признаками наибольшую эффективность демонстрируют атипичные нейролептики (клозапин, рисперидон, амисульприд, оланзапин).

Механизм действия антипсихотиков основан на стабилизации уровня дофамина в нейронных цепях. Максимальный терапевтический эффект развивается спустя 7-14 дней. Хороший ответ на медикаментозную терапию наблюдается у 50% пациентов, частичный – у 25% пациентов. У каждого четвертого больного наблюдается резистентность к антипсихотикам первой линии. В подобном случае больным может быть назначен клозапин, нейролептик с высокой эффективностью, однако имеющий повышенный уровень побочных эффектов.

Психотерапия

Цель психотерапии – не только лечение больного, но и повышение уровня его социальной активности, возвращение его к полноценной жизни. Наибольшую эффективность продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия. Хотя психотерапия не столь эффективна в купировании бреда и галлюцинаций, как традиционная терапия антипсихотиками, когнитивно-поведенческая терапия позволяет уменьшить уровень страданий пациентов, скорректировать наиболее девиантные формы их поведения.

Семейная психотерапия

Семейная терапия – неизменная часть лечебного процесса. Врач должен рассказать родственникам и близким больного о том, что представляет собой болезнь, как следует реагировать на поведение больного, как следует вести себя с больным, какую помощь и поддержку он должен получать. Не секрет, что частой реакцией окружающих на психического больного в семье является страх, презрение, отторжение. Особенно в том случае, если у больного проявляется агрессивность, он непредсказуем в своем поведении, неряшлив. Такие явления, как бред и галлюцинации, могут быть вылечены при помощи лекарственных препаратов. Однако лечение болезни длительное, и больному нужна психологическая поддержка, а не отторжение. Ведь шизофреник не виноват в своей болезни.

Какие методы лечения в каких случаях применяются

В начале заболевания обычно предпочтительны сеансы психотерапии. При стойкой продуктивной симптоматике (галлюцинации, бред) применяются нейролептики. Это препараты первой линии. Могут быть назначены как старые, проверенные препараты, такие, как аминазин, так и атипичные антипсихотики (рисперидон). При кататоническом возбуждении применяются транквилизаторы, при кататоническом ступоре – миорелаксанты. Транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам) способствуют снижению тревожности, нормализации сна, оказывают миорелаксантное действие. Антидепрессанты (сертралин, флуоксетин) назначают при ассоциированной с болезнью депрессией. Нормотимики (карбамазепин, соли лития) применяются при кататоническом и маниакальном возбуждении, для коррекции поведения больного.

Если муж – шизофреник

Для женщины жить с мужчиной, больным психическим заболеванием – настоящее испытание. Такой человек может быть агрессивным и непредсказуемым. Но это далеко не самая главная неприятность. Обычно мужчины с шизофреническими расстройствами забрасывают работу или учебу, семейные дела, становятся неряшливыми и нечистоплотными. Под влиянием болезни у них могут развиться бредовые идеи.

Далеко не всегда подобные психические отклонения являются свидетельством шизофрении. Диагноз может поставить только врач. Тем не менее, в первый раз человека порой бывает трудно уговорить отправиться к врачу. А если даже шизофреник и оказывается у врача, то не всегда соглашается с диагнозом и начинает лечение. Поэтому женщине, живущей с таким человеком, необходимо применить немало умения и такта, чтобы уговорить больного серьезно отнестись к своему состоянию. К счастью, болезнь редко имеет непрерывное течение. Периодически может наступать стадия ремиссии, когда поведение больного не отличается сильно от нормы. Именно в такие моменты, когда больной мыслит более-менее адекватно, есть вероятность того, что он прислушивается к голосу разума. Тем более, что в большинстве случаев болезнь не влияет отрицательно на интеллект.

Самолечение заболевания не будет эффективно и даже может нанести непоправимый вред. Это связано с тем, что оно имеет много форм, а каждая стадия требует особого подхода. Да и диагностика заболевания также представляет значительную сложность. Поэтому нельзя заранее сказать, страдает ли человек шизофренией или каким-то другим заболеванием.