Дивертикулез кишечника: причины болезни, симптомы, лечение

Описание болезни

При дивертикулезе в кишечных стенках появляются особые образования – дивертикулы. По-латински слово «дивертикул» означает «ответвление, дорога в сторону». Дивертикулы представляют собой небольшие углубления, или выпячивания кишечных стенок, обращенные в сторону брюшной полости. Типичный дивертикул имеет относительно небольшие размеры – от 3 мм до 3 см. Крайне редко встречаются гигантские дивертикулы диаметром до 10 см.

Примерно в 60-70% случаев дивертикулы обнаруживаются в сигмовидной кишке, в остальных случаях – в ободочной кишке. В слепой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Также редко эти образования обнаруживаются в стенках кишок, расположенных сразу в нескольких отделах толстого кишечника. В прямой же кишке их практически никогда не бывает.

Наибольшая частота образования дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется анатомическими особенностями ее строения. Эта часть толстого кишечника имеет наибольшее число изгибов и наименьший диаметр.

Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы затрагивают сразу все слои кишечной стенки – как мышечный слой, так и слизистую оболочку кишки. Подобный тип образований во многом напоминает грыжу. В большинстве случаев, однако, дивертикулы относят к ложным, поскольку они образуются на слизистой оболочке, а затем внедряются в мышечную оболочку, используя промежутки между мышечными волокнами.

В большинстве случаев дивертикулы в кишечной оболочке образуются вследствие неправильного рациона питания и иных провокаторов патологии. Если же дивертикулы наблюдаются сразу после рождения ребенка, то речь идет о врожденных дивертикулах.

Дивертикулы – причины возникновения

Несмотря на то, что существует и врожденная форма дивертикулеза, объясняемая патологией соединительной ткани, чаще всего данная болезнь толстого кишечника развивается в зрелом возрасте.

Как часто болезнь проявляется в различном возрасте:

• в возрасте до 30 лет дивертикулы обнаруживаются у 5% населения;
• в возрастном периоде от 40 до 60 лет дивертикулы наблюдаются у 30% населения;
• в пенсионном возрасте, от 60 до 80 лет у 60% пациентов при обследовании выявляется наличие дивертикулов в полости кишечника;
• после 80 лет диагноз «дивертикулез» ставят 8 из 10 пациентов.

Причины почти повальной заболеваемости среди пожилых людей заключаются в возрастном ослаблении защитных факторов организма, ухудшении моторики кишечника.

Помимо возрастных рисков образования дивертикулов существует и комплекс социальных, культурных, экономических факторов, который выражается в доступности разных типов питания и их предпочтения. Так, в государствах с неразвитой экономикой, а также в регионах, где традиционно в рационе присутствует много клетчатки (овощи, крупы), данная болезнь толстого кишечника населению практически незнакома. При обследовании пациентов наличие дивертикулов в разных отделах кишечника практически не регистрируется в странах Азии и Африки вне зависимости от возрастных групп.

В странах с развитой экономикой и тяготением к несбалансированному рациону, обилию фастфуда, мучных и мясных блюд отмечается характерная для возрастных периодов картина распространения заболевания. Самые высокие уровни заболеваемости – в США и Японии. Помимо диетических особенностей сказывается еще и такой фактор, как большое количество пожилых людей в развитых странах.

Россия – не исключение, причем в последние десятилетия количество болеющих приближается к уровню западных стран. Специалисты говорят о быстром снижении возрастных границ: еще 20 лет назад наличие дивертикулов отмечалось только у 5% людей до 50 лет.

По мнению большинства специалистов, развитию этой болезни кишечника благоприятствуют частые запоры, приводящих к скоплению каловых масс в кишечной полости. Плотные каловые массы, а также скопление газов приводит к увеличению давления на стенки кишечника. В некоторых случаях может отмечаться предрасположенность к образованию дивертикулов в виде патологии соединительной ткани, однако пусковым фактором является несбалансированный рацион. Употребление продуктов, способствующих образованию плотного пищевого комка малого объема, и недостаток клетчатки приводят к повышенному давлению на стенки, из-за чего в «слабых» местах, где находятся сосуды, образуется выпячивание – дивертикул. Если негативные факторы продолжают свое воздействие на кишечник, то болезнь переходит в дивертикулит.

Что же касается прочих факторов, то их влияние не столь заметно. Дивертикулез практически с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Также не было доказано, что лишний вес или вредные привычки как-то влияют на возникновения заболевания.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез – болезнь толстого кишечника, при которой у 80% больных не наблюдается никаких патологических явлений. Это приводит к тому, что дивертикулярная болезнь кишечника часто может диагностироваться случайно. При наличии нескольких дивертикулов могут проявляться симптомы, которые чаще всего сами пациенты не считают признаками болезни, требующей обследования и лечения:

• изменение режима дефекации (привычные запоры с отсутствием стула более суток или, наоборот, учащение ритма);
• ощущение дискомфорта, тяжести в животе ;
• иногда спастические боли в области живота, чаще всего, в левой и нижней частях брюшной полости, обычно проходящие после акта дефекации;
• метеоризм, вздутие живота, повышенное газообразование;
• ложные позывы к дефекации;
• ощущение наполненности прямой кишки после дефекации;
• безболезненное кровотечение из заднего прохода, включения крови в каловых массах;

Наличие дивертикулов не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако иногда патологические явления могут указывать и на дивертикулит – болезнь толстого кишечника, заключающуюся в воспалении дивертикулов.

Симптомы воспалительного дивертикулеза (дивертикулита) – боль в нижней части живота, выраженные нарушения стула. При лечении дивертикулита могут использоваться оперативные методы вплоть до удаления сегмента кишки.

Дивертикулит чаще всего проявляется болями в левой нижней части живота. Однако для дивертикулита нередко характерны и аппендицитоподобные боли в нижней правой части брюшной полости.

Диагностика

В большинстве случаев при первичном осмотре пациента врач не может установить точный диагноз. Ведь дивертикулярная болезнь имеет неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться при колите, в том числе неспецифическом язвенном, синдроме раздраженного кишечника, аппендиците, опухолях кишечника. Очень часто патологию обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания.

Основной метод обследования пациента при подозрении на дивертикулез либо дивертикулит – колоноскопия. Колоноскопия является разновидностью эндоскопических способов диагностирования. Во время данной процедуры через задний проход в просвет кишечника пациента вводится специальный аппарат – колоноскоп, при помощи которого врач оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляет наличие дивертикулов и признаки дивертикулита. Также для диагностики дивертикулита могут применяться рентгенография, ирригоскопия. Методика УЗИ при диагностике дивертикулита неэффективна, хотя и может использоваться для оценки состояния близлежащих органов.

Осложнения дивертикулярной болезни

Если болезнь протекает без видимых признаков и не доставляет неудобств, нужно ли лечение заболевания? Дивертикулез опасен развитием осложнений, на некоторых стадиях он может приводить к инвалидизации и летальному исходу. Во-первых, это воспаление дивертикулов – дивертикулит. Кроме того, постоянная травматизация слизистых оболочек кишечным содержимым приводит к эрозивным изменениям слизистой, может вызвать прободение поверхности кишки. Из-за дивертикулита может произойти перфорации стенок кишки, в результате чего каловые массы оказываются в брюшной полости, что приводит к развитию острого перитонита. Также перфорация кишки является причиной образования свищей с выходом в мочевой пузырь, влагалище, иные близко расположенные органы и ткани.

Дивертикулярная болезнь также может приводить к возникновению кровотечений, причиной которых являются травмы сосудов, расположенных рядом с дивертикулами, что часто приводит к анемии пациентов. Еще одно возможное осложнение – непроходимость кишечника. Осложнения в большинстве случаев являются показаниями к неотложному хирургическому лечению.

Методы терапии

Еще не так давно при обнаружении у пациента дивертикулита, лечение преимущественно было оперативным. Чаще всего практиковалось хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженного сегмента кишки. Сегодня дивертикулит лечится чаще всего консервативными методами. Риск угрожающего жизни рецидива при условии соблюдения рекомендаций специалистов и консервативной терапии дивертикулеза считается достаточно низким, поэтому при любой стадии дивертикулярной болезни (кроме острой) назначается диета, которая является основным методом терапии.

Лечение направлено на нормализацию консистенции и объема каловых масс и снижение выраженности кишечных спазмов, что с успехом достигается при коррекции рациона питания. Если заболеванию сопутствует гиподинамия, то лечение также включает изменение образа жизни и физические упражнения.

Питание должно включать так называемые балластные вещества – неперевариваемую растительную клетчатку. Основная польза клетчатки состоит в том, что она делает фекальные массы менее плотными и более рыхлыми (за счет интенсивного поглощения) воды. Кроме того, клетчатка является средой, способствующей размножению полезной микрофлоры. В целом при суточном рационе калорийностью в 2500 ккал, в пище должно содержаться не менее 30 г клетчатки. Также необходимо потреблять продукты, которые оказывают стимулирующее воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ:

• отруби любого вида, 2-3 столовые ложки в сутки. Можно использовать как добавку к хлебу, кашам, кисломолочным продуктам и т. п.;
• неочищенные сорта риса («дикий», коричневый);
• до 500 г овощей и фруктов в сутки, предпочтительно в сыром, отварном, приготовленном на пару виде;
• цельнозерновые крупы или каши из цельного, дробленого зерна;
• изделия из муки грубого помола;
• Кисломолочные продукты.

Ограничению также подлежат жареные, острые, соленые, консервированные продукты, полуфабрикаты, хлебобулочные изделия (сдоба), сладости, манная и рисовые крупы, макаронные изделия. Не рекомендуется употреблять кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, крепкий чай, алкоголь.

Лечение дивертикулита при наличии болей и спазмов может также включать прием медикаментозных препаратов. В первую очередь, это спазмолитики – дротаверин, папаверин. При склонности к запорам применение слабительных средств для очищения кишечной полости возможно только после консультации со специалистом, самостоятельное назначение любых видов слабительных опасно развитием осложнений.

Также при дивертикулезе нередко назначаются препараты – пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), ферментные препараты – Фестал, Креон, стимуляторы моторики ЖКТ (метоклопрамид).