Одышка: причины и лечение

Мы живем в воздушном океане, в котором кислород, необходимый для жизни высших организмов, составляет одну пятую часть. Следовательно, люди привыкли к тому, что кислород находится вокруг них, и процесс дыхания, при котором этот живительный газ поступает в организм – естественный физиологический процесс, о котором большинство из нас никогда не задумывается. Однако в некоторых ситуациях отдельным людям может не хватать кислорода. Это состояние зачастую проявляется такой реакцией, как одышка. Сам по себе такой симптом довольно неприятен, и к тому же он может свидетельствовать о различных серьезных патологиях.

Что такое одышка

Дыхательный процесс, несмотря на свою кажущуюся простоту, довольно сложен. В него вовлечены многие группы органов и систем организма:

• верхние дыхательные пути (рот, носовая полость, глотка),
• нижние дыхательные пути (трахея, бронхи),
• правое и левое легкое,
• сердце,
• кровь и сосуды,
• мышцы,
• головной мозг и нервная система.

Процесс вдоха осуществляется благодаря расширению грудной клетки. После того, как мы вдохнем небольшую порцию воздуха, содержащую кислород, этот газ должен пройти через верхние и нижние дыхательные пути и попасть в особые парные органы – легкие. В легких кислород поступает в специальные камеры – альвеолы, в которых растворяется в крови и связывается с белком гемоглобином, содержащимся в красных кровяных клетках – эритроцитах. Гемоглобин с током артериальной крови доставляет кислород всем тканям и клеткам. По венозной системе в легкие доставляются газы, токсичные для организма. В первую очередь, это углекислый газ. Затем эти газы выдыхаются наружу.

Управляет процессом движения грудной клетки при дыхании особый центр, расположенный в головном мозге. Этот центр так и называется – дыхательным. Он чрезвычайно устойчив к внешним воздействиям, и прекращает свою работу лишь после того, как все остальные отделы мозга окажутся неспособными выполнять свои функции. Дыхательный центр поддерживает дыхание независимо от сознания – и именно поэтому мы не задумываемся над тем, что нам нужно дышать, и как именно нам нужно это делать. С другой стороны, контроль над дыханием может осуществляться и усилием воли. Команды, отдаваемые головным мозгом, направляются через спинной мозг и специальные нервы на мышцы диафрагмы, в результате чего грудная клетка движется.

Разновидности одышки

Нередко тип данного явления говорит о характере патологии, которая наблюдается у больного. В норме частота дыхания взрослого человека составляет около 18 раз в секунду. Учащение дыхания называется тахипное. При учащенном дыхании этот процесс осуществляется более 20 раз в секунду. Патологическая форма тахипноэ характерна для анемии, заболеваний крови и лихорадки. Наибольшая частота движения грудной клетки определяется при истерии – 60-80 раз в секунду.

Урежение дыхания носит название брадипное (менее 12 дыхательных движений в секунду). Брадипноэ характерно для:

• поражения мозга и мозговых оболочек,
• ацидоза,
• тяжелой гипоксии,
• диабетической комы.

Гипервентиляцию легких иногда называют гиперпноэ. А нарушения дыхания в целом носят название диспноэ (в переводе с греч. «перебой дыхания»). Вид одышки, проявляющейся лишь в горизонтальном положении – ортопноэ.

Иногда одышкой называют любое тахипноэ. Но это не так. Многие люди могут испытывать недостаток кислорода и при частоте дыхания, соответствующей норме. А учащение дыхания не всегда имеет патологическую природу. Определяющим свойством для диспноэ является ощущение дискомфорта, нехватки воздуха, а также сопровождающиеся затруднением вдох или выдох. При учащенном дыхании и гиперпноэ зачастую не возникает никакого дискомфорта, они могут просто не ощущаться.

Согласно распространенной классификации одышка может быть:

• нормальной, возникающей при тяжелой нагрузке;
• психогенной, наблюдающейся у ипохондрических пациентов, подозревающих у себя болезни легких и сердца;
• соматической, вызванной объективными патологическими процессами в органах.

Классификация тяжести одышки в зависимости от физической нагрузки

Тяжесть одышки	условия
одышки нет	одышка возникает после тяжелых нагрузок (занятия спортом, бег, плаванье, поднятие тяжестей по лестнице), затем дыхание быстро приходит в норму
легкая одышка	возникает при интенсивных физических упражнениях, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице
средняя одышка	появляется при ходьбе, больной вынужден останавливаться, чтобы отдышаться
сильная одышка	больной при ходьбе останавливается каждые 100 метров, чтобы отдышаться
очень сильная одышка	появляется в покое или при малейшем движении

В данной классификации должна обращать на себя внимание одышка, начиная со средней, легкая степень одышки, скорее всего, является признаком детренированности организма.

При одышке пациенты могут по-разному определять свое состояние:

• как состояние удушья,
• как тяжесть в грудной клетке ,
• как усталость в груди,
• как нехватка воздуха,
• как неполное заполнение воздухом легких,
• как чувство распирания в груди.

При нарушенном дыхании имеют значение и другие проявления патологии, например, боли в груди. При одних заболеваниях боли появляются на вдохе или выдохе, а при других боли не зависят от дыхательных движений.

Соматическая одышка может быть компенсированной и декомпенсированной. В первом случае недостаток кислорода компенсируется учащенным или усиленным дыханием. При декомпенсированной одышке организм уже не может использовать какой-либо компенсаторный механизм, поэтому наблюдаются признаки гипоксии. Хотя внешне одышка в данном случае может быть не столь заметна.

Одышка с затрудненным вдохом

Подобный вид одышки носит название инспираторного. Одышка инспираторного вида может сопровождаться болями при вдохе. Больному с подобным дыханием кажется, что он не набирает воздух полной грудью. Инспираторная одышка часто является одним из проявлений легочных заболеваний (плеврита, фиброза, опухолей), заболеваний крупных бронхов и трахеи. Встречается одышка с дискомфортом на вдохе и при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца.

Одышка с затрудненным выдохом

Одышка с дискомфортом или болями при выдохе называется экспираторной. Выдох с затруднением может вызываться сужением просвета мелких бронхов. Подобное явление может быть вызвано их спазмом или скоплением в них секрета. Одышка с затрудненным выдохом часто наблюдается при приступах бронхиальной астмы. Также экспираторная одышка может быть симптомом некоторых легочных патологий, например, эмфиземы и хронической обструктивной болезни легких.

Смешанная одышка

Так называется наиболее тяжелый вид этого состояния, при котором затруднены любые виды движения грудной клетки – как вдыхание, так и выдыхание. Одышка смешанного типа часто встречается в том случае, если у больного наблюдается одновременно и бронхиальная астма, и сердечная недостаточность, при панических атаках, при анемии и малокровии, тромбоэмболии легочной артерии.

Классификация видов диспноэ

Типы диспноэ	Вдох, есть ли затруднения	Выдох, есть ли затруднения
Инспираторный вид	есть	нет
Экспираторный вид	нет	есть
Смешанный вид	есть	есть

Субъективная и объективная одышка

Также одышка может делиться на субъективную и объективную. Субъективная одышка характерна для различных неврозоподобных состояний. При этом недостаток воздуха существует с точки зрения пациента, а на самом деле никаких проблем с дыханием у него может и не быть. Объективную одышку больной может и не замечать, и ему может казаться, что он дышит без затруднения. Однако объективно наблюдается дыхательная недостаточность. О ней свидетельствуют изменения нормальной частоты дыхательных движений, ритма дыхания, глубины вдоха и выдоха. В большинстве случаев, однако, больной замечает объективную одышку. Такой вид одышки называется сочетанной.

Чем грозит одышка

Что такое гипоксия и чем она опасна

Гипоксией называется состояние недостатка кислорода в организме. От гипоксии следует отделять ее частный случай – гипоксемию. Так называется недостаток данного вещества в крови. Гипоксемия всегда влечет за собой гипоксию, но не всегда гипоксия сопровождается гипоксемией.

Среди основных видов гипоксии следует отметить:

• дыхательную,
• циркуляторную,
• анемическую,
• токсическую,
• тканевую,
• перегрузочную.

При гипоксии, вызванной проблемами с дыханием, наблюдается определенное снижение количества О2, поступающего в кровь из легких. Состояние дыхательной гипоксии может возникать либо из-за недостатка газа в воздухе, либо из-за нарушения функции легких. Причины циркуляторной гипоксии заключаются в нарушении кровообращения. Анемическая гипоксия возникает тогда, когда в организме наблюдается недостаток крови, или же кровь не может выполнять свою дыхательную функцию. Токсическая гипоксия – состояние, которое вызвано нарушением доставки тканям О2 из-за наличия в организме токсических веществ. При перегрузочной гипоксии наблюдается неспособность организма увеличить поставки О2 в условиях увеличившейся нагрузки. Тканевая гипоксия вызвана неспособностью органов усваивать кислород. Такая ситуация характерна, например, для отравлений ядами.

При гипоксии смешанного типа могут наблюдаться ее различные разновидности одновременно.

В первую очередь, от недостатка О2 страдает такой важный орган, как головной мозг. Признаки, свидетельствующие об этом:

• сонливость,
• тупая боль в голове,
• замедленное мышление,
• головокружение,
• частое зевание,
• раздражительность.

Если кислород поступает в органы в недостаточном количестве, то это состояние не только отражается на дыхании, но и вынуждает организм задействовать механизмы экономии драгоценного газа. Так, например, вместо аэробного гликолиза может наблюдаться другой вид метаболизма – анаэробный гликолиз. Это приводит к накоплению молочной кислоты и может вызвать ацидоз.

Тяжелая гипоксия может приводить к таким необратимым последствиям, как повреждения различных органов и гибель нейронов в мозгу, что, в свою очередь, грозит комой, отеком мозга и летальным исходом.

Диагностика причин одышки

Такая ситуация, как проблемы с дыханием, не возникает просто так, сама по себе. Да и одышка не является самостоятельным заболеванием. Она свидетельствует о каких-то патологических процессах, происходящих в органах и тканях. И задачей врача является выявить, в каких органах наблюдаются дисфункции.

Если к терапевту придет пациент с жалобой на одышку, то врач обычно задает ему такие вопросы:

• Как давно возникла одышка?
• Когда происходит приступ – только при нагрузке, или же он может возникать и при ее отсутствии?
• Какой тип имеет диспноэ? Что сопровождается большим дискомфортом – вдох или выдох?
• Есть ли положение тела, при котором дышать становится легче?
• Есть ли другие симптомы, сопутствующие одышке, например, боли?

После этого врач должен осмотреть пациента, прослушать его грудную клетку, прислушаться к его дыханию. Это позволит сделать выводы о состоянии сердечной мышцы и легких. Многие патологии этих органов выявляются уже при аускультации.

Врач может назначить сразу несколько видов исследований, определяющих состояние, в котором находятся важнейшие органы:

• ЭКГ сердца в покое и при физической нагрузке,
• эхо-КГ,
• определение объема легких,
• общий анализ крови,
• рентген грудной клетки.

Возможно, потребуется также суточное ЭКГ-мониторирование, МРТ и компьютерная томография органов грудной клетки.

Причины одышки и нехватки воздуха

Далеко не всегда одышка проявляется как свидетельство какой-то болезни. Ведь нередко в воздухе может действительно недоставать О2. Это может происходить, например, в высокогорье, там, где низкое атмосферное давление, или же в душном, непроветриваемом помещении. Такая одышка, не носящая патологического характера, носит название физиологической.

Также физиологическая одышка проявляется при интенсивных физических упражнениях, сильных эмоциях, стрессах. Порог появления одышки в данных случаях во многом индивидуален. Так, мастер спорта по бегу может пробежать километр, и у него не собьется дыхание. А вот офисный работник, не занимающийся спортом, да еще и имеющий лишний вес, может почувствовать перебои с дыханием, даже при небольших нагрузках, например, поднявшись на третий этаж по лестнице. Последний факт будет свидетельствовать всего лишь о детренированности человека, о низкой толерантности его организма к физическим нагрузкам. При этом у него может и не быть никаких заболеваний, а все органы будут относительно здоровы. Разумеется, такое состояние – не совсем нормальное, и должно являться поводом для того, чтобы улучшить свою физическую форму. Однако и свидетельством патологий оно также не является. А вот если стало заметно, что толерантность к нагрузкам резко и необъяснимо падает, и одышка проявляется даже при совсем незначительной физической нагрузке, а то и в моменты покоя, то это уже повод для серьезного беспокойства. Тем более, если это явление сопровождается болью.

Механизм тахипноэ при стрессах также понятен. При стрессах наблюдается повышенный синтез в надпочечниках гормона адреналина. Адреналин ускоряет все процессы в организме, заставляет активнее работать все органы, а сердце – сокращаться с удвоенной силой и частотой. Учащается при этом и дыхание.

Тем не менее, нередко одышка может возникать при каких-то патологических явлениях в организме. Принято выделять следующие основные причины, способные вызвать данное состояние:

• кислородная недостаточность в крови (гипоксемия) и проблемы с органами кроветворения,
• проблемы с органами сердечно-сосудистой системы,
• легочные патологии,
• неврологические патологии и проблемы с ЦНС,
• аллергические реакции,
• тиреотоксикоз.

Такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, также могут способствовать возникновению одышки.

Не стоит сбрасывать со счетов и возможность травм грудной клетки. Это могут быть переломы ребер или простые ушибы, при которых вдыхание затруднено или вызывает боли, и у пациента возникает ощущение недостатка воздуха. Диспноэ также может быть вызвано изменением формы грудной клетки и, как следствие, легких, под воздействием заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких, как болезнь Бехтерева, сколиоз, дефекты грудных позвонков. Лечением подобного рода заболеваний занимаются врачи-ортопеды.

Ожирение

Мало кто знает о том, что данное состояние на самом деле является болезнью. Имеется в виду, конечно, не такая ситуация, когда вес повышен на 5 килограммов по сравнению с нормой, а тяжелая стадия патологии, при которой жир начинает давить на внутренние органы – сердце и легкие. Поэтому при дыхании этим органам приходится прикладывать двойное усилие, чтобы выполнить свою работу. Диспноэ может проявляться как во время физической нагрузки, так и в моменты покоя. Лечение данного состояния должно проводиться под контролем врача. Наиболее полезными при лечении будут дозированные физические упражнения, диета, прием лекарственных препаратов.

Недостаток кислорода в крови

Это состояние называется гипоксемией. Нормальное значение насыщения (сатурация) кровью кислородом составляет 96-98%. Под сатурацией понимают отношение насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина) к ненасыщенному. Для измерения концентрации О2 используется артериальная кровь. Венозная кровь для этой цели не подходит. Гипоксемия фиксируется при уровне сатурации менее 90%.

Основные причины гипоксемии:

• гиповентиляция легких – состояние, при котором кислород поступает в организм медленнее, чем расходуется;
• снижение концентрации кислорода в воздухе – из-за длительного пребывания в душном помещении, при пожаре, и т.д.;
• пороки сердца, связанные со смешиванием венозной и артериальной крови;
• повышение скорости циркуляции крови, приводящее к недостаточному насыщению гемоглобина кислородом;
• сокращение общего содержания гемоглобина в организме из-за анемии.

Факторы, провоцирующие гипоксемию:

• заболевания крови,
• заболевания сердца,
• заболевания легких,
• резкие перепады атмосферного давления,
• табакокурение,
• лишний вес,
• общий наркоз.

Гипоксемия может появляться у новорожденных вследствие дефицита кислорода в организме матери во время беременности.

Признаки ранней стадии гипоксемии:

• тахипноэ;
• тахикардия;
• падение артериального давления;
• бледность;
• слабость, сонливость, апатия.

Любой из этих симптомов – это, на самом деле, приспособительный механизм, побуждающий организм экономить кислород.

Тяжелая стадия гипоксемии проявляется следующими видами симптомов:

• цианоз,
• одышка,
• тахикардия,
• появление холодного пота,
• отеки нижних конечностей,
• головокружения,
• обмороки,
• тремор конечностей,
• сердечная и дыхательная недостаточность,
• расстройства памяти,
• ухудшение концентрации внимания,
• эмоциональная лабильность.

В детском возрасте гипоксемия развивается быстрее, а ее симптомы более четко выражены. Связано это с тем, что органы ребенка испытывают большую относительную потребность в кислороде. Кроме того, у детей слабее развиты компенсаторные механизмы.

По каким видам симптомов можно выявить гипоксемию у новорожденных:

• апноэ ,
• неритмичный характер дыхания,
• цианоз,
• слабый сосательный рефлекс,
• слабый мышечный тонус,
• снижение двигательной активности.

Гипоксемия новорожденных требует экстренной медицинской помощи, так как она может привести к летальному исходу.

Гипоксемия у ребенка старшего возраста может быть следствием врожденного порока сердца. Маленьким детям с пороками сердца часто удобнее дышать на корточках, так как при этом происходит отток крови из ног. Обычно в таких случаях наблюдается тахипноэ.

Одышка при анемии

Диспноэ может быть одним из симптомов анемии или малокровия. Однако далеко не всегда при анемии в организме наблюдается реальный дефицит крови. Определяющим признаком анемии является недостаточное количество гемоглобина в организме.

К анемии могут приводить кровотечения и кровопотери, недостаток определенных соединений в организме, заболевания кроветворной системы. Большая часть заболеваний, связанных с анемией, сопровождается также общей слабостью, упадком сил, бледностью кожных покровов. Также нередко возникновение гематогенной одышки при таких патологиях, как почечная и печеночная недостаточность, отравлениях. Процесс вдоха и выдоха при гематогенной одышке обычно не нарушен, в важнейших органах – легких и сердце также не обнаруживаются патологические отклонения. Однако больной предъявляет жалобы на недостаток воздуха.

Согласно патогенетической классификации, можно отметить несколько видов заболевания:

• железодефицитные анемии, связанные с дефицитом железа в крови;
• анемии, связанные с дефицитом витамина В12 ;
• анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты;
• дисгемопоэтические анемии, связанные с нарушением кроветворения ;
• постгеморрагические анемии, вызванные кровотечениями;
• гемолитические анемии, вызванные ускоренным разрушением эритроцитов.

В зависимости от насыщения эритроцитов гемоглобином различают:

• гипохромную анемию,
• нормохромную анемию,
• гиперхромную анемию.

Анемию легко диагностировать по общему анализу крови. Симптомы анемии:

• общая слабость,
• головные боли,
• отсутствие аппетита,
• нарушения сна,
• бледность кожи,
• нарушения памяти, внимания, концентрации.

Подобные симптомы анемии, как правило, появляются значительно раньше одышки.

При тяжелой форме анемии возможно развитие сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, ведет к усугублению диспноэ.

Анемия, вызванная дефицитом витамина В12, ведет также к потере чувствительности кожи. При анемии, вызванной заболеваниями печени, может наблюдаться желтуха.

Часто появление железодефицитных анемий наблюдается во время беременности. Связано это с повышенной потребностью организма матери в железе, которое уходит на формирование плода. Анемия при беременности может привести к неправильному развитию ребенка, аномалиям в его органах, преждевременным родам.

Методы лечения анемии

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе увеличивается выработка гормонов щитовидной железы. Это заставляет сердце сокращаться быстрее, однако при этом нарушается поступление крови к органам. Кислородное голодание приводит к учащенному дыханию. Лечение тиреотоксикоза осуществляется при помощи назначения специальных препаратов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердце – важнейший орган, и его неправильная работа отражается на всех процессах в организме. При многих патологиях сердца выброс крови недостаточен или же кровь в недостаточной степени насыщается кислородом, проходя через малый круг кровообращения. К подобным патологиям относятся:

• эндокардит и миокардит,
• ишемическая болезнь сердца,
• аритмии,
• пороки сердца (врожденные или приобретенные в результате воспалительных процессов в сердце),
• гипертоническая болезнь,
• пароксизмальная тахикардия,
• сердечная недостаточность,
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Любое из этих заболеваний на определенной стадии проявляется одышкой. Помимо этого симптома, могут присутствовать и другие:

• слабость;
• приступы головокружения;
• боли в сердце;
• отеки, прежде всего, на ногах;
• синий цвет кожных покровов.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений значительно превышает норму. Однако нормальной силы сокращений при этом не обеспечивается, следовательно, органы не получают должного кровоснабжения. Пациент ощущает сильное сердцебиение и недостаток воздуха, в том числе, и в моменты покоя. Во многих случаях пароксизмальная тахикардия проходит сама. Если же этого не происходит, врач назначает антиаритмические препараты.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается увеличение стенок сердечной мышцы. Гиперфированное сердце не может нормально прокачивать кровь и доставлять его всем нуждающимся в нем органам. Со временем болезнь приводит к хронической сердечной недостаточности. Симптомы заболевания – боль и диспноэ, особенно после физической нагрузки, нарушения сознания, головокружение, обмороки.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – самое распространенное заболевание сердца в мире и одна из самых частых причин смертности. Суть заболевания заключается в том, что коронарные сосуды сердца оказываются забиты атеросклеротическими бляшками, и просвет в них сильно сужается, из-за чего в тканях сердца возникает гипоксия, влекущая за собой сердечную недостаточность. Сердце обычно сигнализирует о гипоксии посредством острых болей. Чаще всего боли проявляются при физической активности. Нередко первым признаком заболевания является одышка. Первоначально она возникает лишь при относительно небольшой физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания одышка нарастает, и вскоре она может появляться даже при работе по дому или в моменты покоя. Если ИБС не сопровождается болью (безболевая форма), одышка порой является единственным серьезным симптомом.

Гипертоническая болезнь

Эта одна из самых распространенных болезней сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь в последнее время перестала быть прерогативой лишь людей старшего возраста. Нередко она наблюдается и у людей 30-40 лет. Гипертония негативно воздействует практически на все органы – сердце, почки, головной мозг, сосуды. Одышка при гипертонии не является основным симптомом, тем не менее, она может сопровождать болезнь на декомпенсированной стадии, а также во время гипертонических кризов, когда происходят резкие скачки давления. Помимо одышки больной с хронической гипертонической болезнью может ощущать:

• головокружение,
• головные боли,
• шум в ушах,
• мелькание мушек перед глазами,
• приливы крови к лицу,
• повышенную утомляемость и низкую устойчивость к стрессам.

Инфаркт миокарда

Приступ одышки может сопровождать и эту страшную болезнь. Одышка при инфаркте обычно сопровождается сильной и жгучей болью в груди, которая на первый взгляд напоминает стенокардию (приступ ИБС). Однако если боль при стенокардии всегда проходит после приема нитроглицерина, то при инфаркте миокарда этого не происходит.

Помимо боли и затруднений с дыханием инфаркт характеризуется следующими признаками:

• появление липкого и холодного пота
• страха смерти
• ощущения перебоев сердечного ритма
• резкого падения артериального давления

Сердечная недостаточность

Эта недостаточность – состояние, которое наблюдается при различных заболеваниях сердца. При ХСН сердце в недостаточной степени снабжает кровью органы, и они испытывают кислородное голодание. К ХСН приводят такие заболевания, как пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь, эндокардиты и миокардиты.

При хронической сердечной недостаточности одышка может проявляться как при небольшой физической нагрузке, так и в моменты покоя.

Помимо одышки, симптомами ХСН являются:

• отеки на нижних конечностях,
• сухой сердечный кашель,
• цианоз (синий цвет кожных покровов),
• боли в области сердца,
• слабость,
• общее недомогание,
• головокружение,
• обмороки.

Характер одышки при сердечных патологиях

Сердечной одышке, появляющейся при большинстве сердечных патологий, свойственен инспираторный тип. Это значит, что при дыхании пациенту трудно вдохнуть полной грудью. Нередко проблемы с дыханием усугубляются в горизонтальном положении. Это приводит к тому, что больной не может спать в кровати. Для того, чтобы заснуть, ему приходится принимать характерное полулежачее или сидячее положение. Подобное состояние нередко встречается в том случае, если сердечно-сосудистые заболевания приводят к ХСН. Объясняется это явление переполнением камер сердца при горизонтальном положении тела. Подобный вид одышки носит название ортопноэ.

Механизм развития одышки при сердечной недостаточности

ХСН негативно воздействует практически на все органы. И легкие не являются исключением. Недостаточность желудочков сердца приводит к снижению сердечного выброса. Развивается гипоксия, и клетки посылают сигнал в мозг о необходимости прибегнуть к более интенсивному дыханию. Это выражается в появлении дыхательного дискомфорта, который может наблюдаться как при нагрузках, так и при их отсутствии. Также в случае, если наблюдается недостаточность левого желудочка, в легких может наблюдаться застой крови. Это приводит к такому явлению, как сердечная астма. Появление сердечной астмы является опасным симптомом, так как застой крови в легких может привести к их отеку.

Сердечная астма

Наиболее сильным и выраженным видом одышки при сердечно-сосудистых заболеваниях является сердечная астма. При сердечной астме приступ одышки может длиться по несколько часов и превращается в удушье. Он обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. Обычно приступ возникает ночью. Сердечная астма характерна для таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, хронический нефрит. Приступ сердечной астмы грозит больному отеком легких.

Лечение сердечно-сосудистых патологий

Диспноэ – это всего лишь симптом, поэтому он не требует лечения сам по себе. Необходимо бороться с вызвавшим его заболеванием. Для этого сначала необходимо пройти курс диагностики. Самые распространенные диагностические процедуры при сердечно-сосудистых заболеваниях – ЭКГ и Эхо-КГ (УЗИ сердца). Нередко сердечные патологии маскируются под легочные, это надо иметь в виду при проведении диагностики. Именно поэтому требуется проверить различные органы, а не только легкие и дыхательные пути.

Если проблемы с сердцем у больного подтвердятся, то необходимо будет начать курс лечения. Методика лечения зависит от природы патологии. В большинстве случаев лечение консервативное. Оно включает прием лекарственных препаратов, диету, дозирование физической активности. Наиболее распространенные препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний:

• бета-блокаторы;
• антиаритмические средства;
• витаминные комплексы, метаболические средства и микроэлементы;
• антикоагулянты;
• гипотонические препараты;
• сердечные гликозиды;
• статины (средства для снижения холестерина в крови);
• мочегонные препараты (диакарб, верошпирон).

В некоторых случаях (пороки сердца, ишемическая болезнь, аритмии) лечение может быть оперативным. При аритмии могут использоваться кардиостимуляторы.

Заболевания легких

Практически любая легочная патология и заболевание нижних дыхательных путей сопровождается одышкой. К нарушенному дыханию могут привести патологии как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Среди инфекционных заболеваний, сопровождающихся перебоями с дыханием, можно отметить:

• бронхит,
• туберкулез,
• пневмонию,
• актиномикоз легких.

Легочная одышка может быть вызвана и неинфекционными заболеваниями:

• тромбоэмболией легочной артерии;
• хронической обструктивной болезнью легких;
• эмфиземой легких;
• пневмотораксом;
• саркоидозом;
• опухолями легких, верхних или нижних дыхательных путей;
• инородными телами в дыхательных путях;
• отеком легких из-за отравления токсическими веществами ;
• острым респираторным дистресс-синдромом ;
• легочным васкулитом;
• силикозом.

Механизм развития одышки при заболеваниях дыхательной системы может быть обусловлен:

• обструкцией дыхательных путей,
• недостаточностью кровоснабжения легких,
• воспалительными процессами в легких .

Скорость развития одышки при заболеваниях легких

При патологиях легких и бронхов диспноэ может появляться либо внезапно, как при плеврите, пневмотораксе или тромбоэмболии легочной артерии, либо развиваться постепенно, в течение месяцев или даже лет, как при ХОБЛ.

Прочие симптомы при легочных заболеваниях легких и патологиях бронхов

Обычно легочная одышка не является единственным симптомом заболеваний дыхательных путей. Как правило, ее сопровождает грудной кашель (сухой или с мокротой). Иногда к нему может присоединяться кровохарканье. При инфекционных заболеваниях у больного, как правило, наблюдается высокая температура (при туберкулезе температура обычно повышена лишь незначительно). Может быть повышена потливость. Также нередко наблюдается боль в грудной клетке.

Факторами риска, способствующими развитию легочных заболеваний, является курение (в т.ч. и пассивное), неблагоприятная экологическая обстановка, заболевания других органов, в первую очередь, сердца.

Легочный васкулит

Легочный васкулит – заболевание, затрагивающее сосудистую систему легких. Могут быть затронуты и сосуды других органов. При этом нарушается кровоток и появляется диспноэ. Заболевание сопровождается также таким симптомом, как повышение температуры. Нередко это обстоятельство является причиной того, что больные и даже врачи принимают васкулит за воспаление легких, и заболевание лечится неправильно.

Васкулит может негативно отражаться на других органах, приводя, например, к дисфункции почек. Могут наблюдаться также повышение артериального давления, полиневрит, снижение массы тела, боли в мышцах и суставах. Однако эти симптомы обычно проявляются гораздо позже одышки.

Если поражены сосуды брюшной полости, то могут появиться боли в животе. Таким образом, постановка правильного диагноза при васкулите в значительной степени затруднена. Лечится заболевание при помощи противовоспалительных препаратов.

Бронхит

Бронхит может быть как хроническим, так и острым. При остром бронхите, помимо одышки, наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• насморк;
• боль в горле;
• грудной кашель, сухой или влажный;
• общая слабость.

При бронхите назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, отхаркивающие и бронхолитические средства. При остром характере бронхита, если он сопровождается высокой температурой, больному нужен покой и постельный режим.

При хроническом бронхите проблемы с дыханием могут быть либо постоянными, либо проявляться в периоды обострений. Хронический бронхит не всегда имеет инфекционную природу. Он может быть вызван раздражением бронхов табачным дымом, аллергенами или химикатами. В любом случае бронхит приводит к тяжелому дыханию у пациента.

Для лечения хронического бронхита используют:

• бронхолитики;
• отхаркивающие препараты;
• антивирусные, антигистаминные или антибактериальные препараты (в зависимости от этиологии заболевания).

Хроническая обструктивная болезнь легких

Многие путают хронический бронхит и ХОБЛ. Однако на самом деле это совершенно разные заболевания.

Причиной ХОБЛ часто является длительное вдыхание табачного дыма и продолжительная работа в запыленном воздухе. Заболевание может привести к эмфиземе легких.

При ХОБЛ процесс сужения бронхов становится необратимым, хотя его можно замедлить при помощи лекарственных средств. Поражены в основном мелкие бронхи и бронхиолы. Наблюдается нарастание одышки с течением времени. Симптом имеет экспираторный тип. Это означает, что наибольшие трудности больной испытывает на выдохе.

Для диагностики ХОБЛ используется спирография, рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях, анализ мокроты.

Пневмония

Пневмония или воспаление легких – самая распространенная легочная патология и одна из самых опасных. Практически при любой форме воспаления легких наблюдается та или иная степень одышки.

Помимо одышки можно наблюдать наличие следующих характерных симптомов:

• высокая температура;
• сильный кашель, сопряженный с гнойными выделениями;
• боль в грудной клетке, часто указывающая на местоположение очага воспаления.

Кожа больного чаще всего имеет бледный оттенок, иногда приобретает синюшный цвет

Диспноэ при воспалении легких обычно смешанного типа. Это означает, что больной испытывает одинаковый дискомфорт на вдохе и выдохе.

Запущенный случай воспаления легких может сопровождаться развитием ХСН, что в еще большей степени усугубляет диспноэ.

В большинстве случаев воспаление легких вызывается бронхиальной инфекцией, хотя встречается вирусная и паразитарная пневмония. Поэтому препаратами первого ряда для лечения пневмонии являются антибиотики.

Тромбоэмболия легочной артерии

Очень опасна такая патология, как тромбоэмболия легочной артерии. Эта легочная патология вызывается перекрытием легочной артерии тромбом. Причиной тромбоэмболии чаще всего является тромбофлебит ножных вен. Тромбофлебит часто протекает с довольно умеренными симптомами, такими, как судороги, отеки конечности и боли. Поэтому пациент часто не обращает на них особого внимания. Однако из вен тромбы могут перемещаться в легочные артерии, приводя к их закупорке и отмиранию части легкого. Нередко также тромбоэмболия является следствием застоя крови из-за длительного неподвижного положения тела человека, например, после операции.

Первые проявления тромбоэмболии часто появляются резко, на фоне полного здоровья. У человека быстро нарастает дыхательная недостаточность, возникает тяжелое диспноэ, которое затем может перейти в острую асфиксию. Также больного беспокоят характерные колющие боли в грудной клетке, болезненный вдох, мучительный кашель. Артериальное давление обычно понижается. Лицо может принять синюшный цвет. Развивается ХСН, увеличиваются размеры печени и селезенки, появляется асцит.

Тромбоэмболия грозит остановкой сердца и летальным исходом. Для диагностики тромбоэмболии используется ЭКГ, рентген грудной клетки, ангиопульмография. Для профилактики тромбоэмболии необходимо бороться с тромбофлебитом, обращаться к врачу при возникновении проблем с ногами – отечности, болей, тяжести, судорог.

Пневмоторакс

При пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость (оболочку легкого) из внешней среды или из самих легких. При этом дыхательная поверхность легкого уменьшается. Помимо одышки пневмоторакс также сопровождается болями в груди.

Токсический отек легких

Токсический отек легких возникает в результате воздействия на организм таких токсинов, как угарный газ, метиловый спирт, этиленгликоль, салицилаты. Также токсический отек может появиться в результате длительного инфекционного заболевания.

В начале появления отека возникает диспноэ с учащенным ритмом. Вскоре это состояние может смениться приступом удушья. Если срочно не принять меры по дезинтоксикации организма, больной может умереть.

Опухоли легких

Не так уж редко появление одышки может быть следствием такого тяжелого заболевания, как опухоль легких. Большая часть заболевших – люди, злоупотребляющие курением. Однако данное заболевание может появиться и у пассивно курящих, а также из-за плохой экологической обстановки, присутствия в воздухе канцерогенных веществ. Помимо одышки, больных с опухолями легких беспокоит частый надсадный кашель, кровохарканье, боли в груди. Пациенты жалуются на слабость, вялость, резкое похудение. Для диагностики опухолей используются рентгенография, компьютерная томография, сдача крови на онкомаркеры.

Диагностика заболеваний легких

Для определения вида заболевания врач осматривает и прослушивает пациента, спрашивает о его симптомах – болях, характере диспноэ и т.д. Для диагностики легочных заболеваний применяются рентгенография грудной клетки, анализ крови, бронхоскопия (эндоскопический осмотр легких), компьютерная томография, спирография. Спирография изучает функцию внешнего дыхания, позволяет определить объем легких. Лечением заболеваний легких занимается специалист – пульмонолог.

Методы лечения заболевания легких

До тех пор, пока не будет устранено основное заболевание легких, лечение самой одышки не принесет успеха.

Методы лечения заболеваний легких зависят от их генеза. При инфекционном характере патологии, например, при пневмонии и туберкулезе применяются антибиотики. В остальных случаях лечение преимущественно симптоматическое. Если одышка вызвана инородным телом, попавшим в дыхательные пути, то необходимо его удалить. Для этой цели может потребоваться операция.

Церебральные патологии и неврозы

Поскольку дыхательный центр расположен в головном мозге, то на него не могут не влиять различные патологические процессы, происходящие в нервной системе. Диспноэ нередко наблюдается при стрессах, невротических состояниях, нарушениях мозгового кровообращения, инсультах, панических атаках, опухолях, травмах, энцефалите. Обычно дыхательные нарушения церебрального генеза сопровождаются и другими симптомами – нарушение чувствительности, параличи, сердцебиение, головные боли, головокружения.

При неврозах, истериях, стрессах диспноэ наблюдается примерно в 3 из 4 случаев. Нередко у больного присутствует тревога, страх смерти. При панических атаках и тревожных состояниях наблюдаются также головокружение, усиленное сердцебиение, ощущения трепетания сердца, покалывание в груди.

Иногда диспноэ в данной ситуации может напоминать приступ астмы. Тем не менее, несмотря на кажущееся чувство недостатка воздуха, у больного могут отсутствовать объективные признаки гипоксии. В моменты покоя, например, во сне, никаких признаков диспноэ также не наблюдается. Невротические состояния лечатся назначением седативных средств – транквилизаторов и антидепрессантов. Больным также необходимо наладить режим дня, правильно чередовать покой и физическую активность, нормализовать сон, избавиться от стрессов и переутомления.

Неврологические патологии

Кроме того, нередко причиной одышки может быть повреждение или воспаление нервов, отвечающих за работу диафрагмы. Эта ситуация может наблюдаться при остеохондрозе – заболевании, при котором происходит деградация межпозвонковых дисков. В данном случае пациент может испытывать острые боли, усиливающиеся при движениях. Вдыхание также сопровождается болью.

Приступ грудного радикулита нередко может симулировать сердечный приступ, особенно в том случае, если боли наблюдаются слева. Лечение подобного рода состояний включает лечебную физкультуру, физиотерапию, прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств. Также нарушения движения диафрагмальных мышц может наблюдаться при инсультах, когда обездвижена та или иная сторона тела.

Неврит межреберного нерва также может быть одним из признаков опоясывающего лишая. При этом явлении больной может ощущать боли при вдыхании. Еще одной возможной причиной повреждения нервов, ответственных за сокращение диафрагмальных мышц может быть полиомиелит – острая инфекция вирусной природы.

Одышка, вызванная желудочно-кишечным трактом

Диспноэ также может быть связано с желудочно-кишечным трактом. Переполнение желудка после обильной еды, сильный метеоризм – эти явления могут вызывать поднятие диафрагмы и, как следствие, затруднение дыхательных движений.

Беременность

У женщины состояние одышки может наблюдаться в период беременность. В подобном случае причиной является увеличившийся размер матки, содержащей внутри плод. Кроме того, выброс женских гормонов может стимулировать тахипноэ. Диспноэ при беременности усиливается после еды или ночью, может возникать в моменты покоя. Если в норме частота дыхательных движений составляет 16-18 раз в минуту, то у беременной женщины она может составлять 22-24 раза. На поздних сроках состояние одышки становится более выраженным.

Подобное явление не представляет серьезной опасности. Женщине рекомендуется уменьшить порции еды при одновременном увеличении количества приемов пищи.

Однако здесь будущей маме нужно быть осторожной, ведь диспноэ при беременности может быть вызвано и другими патологическими явлениями, более опасными, например, анемией, скрытым пороком сердца. Поэтому при появлении дыхательных нарушений у беременной женщины лучше всего спросить совета врача.

Аллергические реакции

Еще одной возможной причиной диспноэ могут быть аллергические реакции. Наиболее распространено данное явление при бронхиальной астме. Так называется хроническое заболевание бронхов, чаще всего наблюдаемое в результате воздействия различных аллергенов. Также затруднения с дыханием могут наблюдаться при отеке Квинке, анафилактическом шоке.

Бронхиальная астма

При бронхиальной астме происходит резкое сужение просвета бронхов. Этот приступ может вызывать у больного настоящие мучения. Кожа становится синей, появляются паника и судороги, больной может потерять сознание. Это состояние может привести к летальному исходу. Для дыхательных нарушений при бронхиальной астме, как правило, характерен экспираторный тип. Это означает, что больной испытывает трудности с выдохом. Наиболее часто приступы бронхиальной астмы наблюдаются ночью или рано утром. Бронхиальная астма появляется, как реакция на различные аллергены, находящиеся в воздухе. Это может быть домашняя пыль, пыльца растений, аэрозоли, шерсть животных.

На фоне длительного приступа могут появиться боли в нижней части груди, в мышцах, связанных с диафрагмой, кашель и чувство заложенности в груди. Мокрота выделяется очень мало или вообще не выделяется. Обычно небольшое количество мокроты может отходить в конце приступа.

Важно отметить, что приступы бронхиальной астмы чаще всего наблюдаются после непосредственного контакта больного с аллергенами. Это могут быть пыльца растений, шерсть животных, химикаты, пыль, и т.д.

Также бронхиальная астма нередко может сопровождаться и другими видами аллергических реакций – отеками, крапивницей, аллергическим ринитом, и т.д.

Классы препаратов, использующихся при лечении бронхиальной астмы:

• холинолитики,
• адреномиметики,
• кортикостероидные противовоспалительные средства.

Для купирования приступов бронхиальной астмы обычно используются аэрозоли, содержащие бронхолитические средства.

Тяжелая форма приступа бронхиальной астмы называется астматическим статусом. Астматический статус развивается, как обычный приступ, но не купируется приемом препаратов – бронхолитиков. Астматический статус может привести пациента в состояние комы и требует экстренной медицинской помощи.

Отек Квинке

Еще одна форма аллергической реакции, часто сопровождающейся диспноэ – отек Квинке. Непосредственной причиной этой аллергической реакции является тесный контакт с аллергеном. Это может быть, например, яд насекомого, пыльца, пищевой продукт, лекарственное средство. Отек Квинке часто появляется на коже и слизистых оболочках. Он может затрагивать и некоторые внутренние органы. Если он затрагивает шею и горло, то дыхательные пути могут быть частично перекрыты из-за отека. Это и приводит к одышке. Отек Квинке чрезвычайно опасен для жизни, так как при полном перекрытии верхних дыхательных путей больной может умереть от удушья.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – еще более тяжелое состояние, которое вызвано попаданием аллергенов в организм. Для анафилактического шока характерны:

• падение давления;
• отеки;
• гипоксия;
• цианоз;
• ларингоспаз и бронхоспазм, вызывающие приступ удушья.

Возможны потеря сознания, обморок, а при отсутствии помощи – летальный исход.

При анафилактическом шоке или отеке Квинке необходимо немедленно принять (или ввести внутривенно) эпинефрин, антигистаминные либо кортикостероидные препараты и обратиться к врачу. Может потребоваться госпитализация.

Если одышка в покое

Если данное явление появляется в моменты покоя, при отсутствии какой-либо физической активности, то этот симптом должен заставить насторожиться. Возможной причиной диспноэ в моменты покоя является тяжелая стадия ИБС, которая может привести к инфаркту миокарда. Особо стоит обратить внимание на такую ситуацию, когда диспноэ наблюдается не просто в моменты покоя, а тогда, когда больной лежит или принимает горизонтальное положение. Такой тип диспноэ называется ортопноэ. Он характерен для левожелудочковой ХСН.

Почему появляется одышка после еды?

Легкое учащение дыхательных движений может появиться и у здоровых людей. Этот синдром знаком всякому, кто покидает праздничный стол. Причиной синдрома может быть переполненный желудок, мешающий сокращениям диафрагмы. Это явление может быть усугублено метеоризмом, особенно в том случае, если было выпито много газированных напитков.

Однако нередко оно появляется даже после самого легкого перекуса, что, разумеется, нельзя считать нормальным. Здесь следует обследоваться по поводу наличия патологий различных органов. Среди них могут быть:

• ИБС,
• бронхит,
• аритмии,
• тревожные расстройства.

Также причиной могут быть органы ЖКТ. Диспноэ после еды может наблюдаться при таких патологиях, как:

• синдром раздраженного кишечника,
• язва желудка,
• ГЭРБ,

Причиной диспноэ после еды может быть также аллергия на какой-то продукт. Выявить данный продукт можно довольно просто – необходимо просто следить за тем, что именно вы употребляете в пищу, и после каких блюд появляются неприятные ощущения. Если опасный продукт выявлен, то необходимо удалить из рациона не только его, но и родственные ему продукты. Например, если присутствует аллергия на арахис, то с высокой долей вероятности может в какой-то момент проявиться и аллергия на обычные орехи (миндаль, фундук и грецкие).

К наиболее аллергенным продуктам, помимо арахиса и лесных орехов, также относятся:

• пшеница,
• соя,
• молоко,
• рыба,
• морепродукты,
• яйца.

Механизм постоянной одышки у взрослых

Постоянное диспноэ – сложное явление, имеющее несколько физиологических механизмов:

• рефлекс Геринга-Брейера,
• рефлексы дыхательных путей,
• рефлексы барорецепторов и хеморецепторов аорты и сонной артерии,
• стимуляция нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга,
• стимуляция рецепторов дыхательных мышц.

В каждом случае может быть задействован один механизм или сразу несколько. Благодаря этим рефлексам организм может реагировать при помощи усиления дыхательных движений на:

• изменение объема легочных альвеол,
• наличие раздражающих частиц и слизи в бронхах и альвеолах,
• изменение артериального давления,
• повышение концентрации углекислого газа в крови,
• чрезмерное растяжение дыхательных мышц.

Благодаря сигналам, идущим в дыхательный центр мозга, тот отдает приказание диафрагме чаще и с большей энергией совершать дыхательные движения. Органы могут получить больше О2, и при этом равновесие в организме может восстановиться. Однако так случается не всегда. Если компенсаторные механизмы исчерпаны, то развивается постоянное диспноэ.

Если сопровождается кашлем

Если диспноэ сопровождается кашлем, то причиной могут быть различные патологии. Часто подобное явление является свидетельством заболеваний легких:

• пневмония,
• хронический бронхит,
• бронхиальная астма.

Сухой кашель и диспноэ также могут наблюдаться при ОРЗ, гриппе, коклюше, кори.

Прочие проявления инфекций верхних и нижних дыхательных путей:

• чувство жжения в грудной области,
• общее недомогание,
• озноб и высокая температура,
• мышечные боли.

Внезапно возникшее диспноэ с сухим кашлем у ребенка является поводом для срочного обращения к врачу.

Если больной кашляет не постоянно, а лишь приступами, то причиной могут быть следующие патологии:

• трахеит,
• бронхит,
• плеврит,
• воспаление легких,
• присутствие посторонних тел в трахее и бронхах.

Однако при одышке, сопровождающейся кашлем, ее причина может заключаться не в легочной, а в сердечной патологии. Особенно часто подобный вид дыхательных нарушений вызывают пороки клапанов сердца и выраженная ХСН.

Боль в грудной клетке

Если диспноэ сопровождается болью в груди, то это крайне опасный симптом. В большинстве случаев болями могут сопровождать такие патологии, как порок сердца, ишемия, инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда обычно характеризуется резкой, отдающей в лопатку болью в левой части груди, слабостью, чувством удушья. Может появиться головокружение. Больной испытывает страх, тело покрывается потом. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать врача.

ИБС также может сопровождаться болью в груди и диспноэ. Чаще всего они связаны с физической активностью, а не появляются на постоянной основе. Однако иногда пациент может задыхаться или чувствовать боли и тогда, когда не занимается никакой физической активностью. Таким образом, проявления патологии принимают постоянный характер. В отличие от инфаркта миокарда дыхательная недостаточность и боли при ИБС обычно купируются приемом вазодилататоров (нитроглицерина и подобных средств).

Может встречаться вид диспноэ, сопровождаемый неврогенной болью. Такие боли нередко наблюдается при остеохондрозе. Здесь могут помочь обезболивающие, противовоспалительные средства.

Также боли в груди, совмещенные с диспноэ, могут появляться при пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии. Боли при таких легочных патологиях, как бронхит, пневмония, обычно сопровождают дыхательные движения.

Что делать при нехватке кислорода

В первую очередь, в такой ситуации не стоит паниковать. Необходимо оценить ситуацию, и сделать предположение по поводу причины этого явления. Если оно вызвано нахождением в душном помещении, отравлением ядовитыми продуктами горения (например, при пожаре), то необходимо выйти на свежий воздух. Или же, если приступ случился с кем-то другим, то следует помочь пострадавшему переместиться на свежий воздух. Если дыханию мешает тесная верхняя одежда, то необходимо ее расстегнуть или снять, удалить с шеи галстук, так, чтобы грудная клетка не испытывала бы стеснения.

Если же известно, что диспноэ вызвано какой-то патологией, например, аллергией, астмой или обострением ИБС, то следует принять необходимые лекарства. При бронхиальной астме это могут быть аэрозоли с бронходилататорами, при ИБС – нитроглицерин. В случае анафилактического шока или отека Квинке могут помочь прием антигистаминных средств или кортикостероидных противовоспалительных препаратов. Лучше всего использовать внутривенное введение лекарственных средств, поскольку из-за отека гортани глотательные движения могут быть затруднены.

Если больной поступил в стационар с симптомами удушья, то ему может быть оказана помощь посредством искусственной оксигенизации. Обычно для этой цели используют кислородные маски. В тяжелых случаях, если пациент не может дышать самостоятельно, используется аппарат искусственной вентиляции легких.

Диспноэ у детей

У маленьких детей частота дыхательных движений всегда выше, чем у взрослых. Так, у новорожденных детей ЧДД может составлять более 50 раз в секунду. Это не должно тревожить родителей, но лишь до тех пор, пока грудная клетка не совершает более частых сокращений, чем это ей положено, исходя из возраста ребенка. Если при дыхании ритм ниже нормы – это тоже повод для беспокойства, так как подобным образом могут проявляться различные патологии. Считать ЧДД у детей следует в тот момент, когда ребенок спит. Для этого можно положить руку ему на грудь.

Норма частоты дыхательных движений для детей различных возрастов

Возраст	ЧДД, в мин.
0-2 недели	40-60
2 недели – 3 месяца	40-45
3-6 месяцев	35-40
6-12 месяцев	30-35
1-3 года	25-30
3-6 лет	25
6-8 лет	22-25
8-12 лет	20-22

Причиной проблем с дыханием у детей могут быть легочные патологии, патологии верхних дыхательных путей, аллергии, бронхиальная астма, пороки сердца, анемии. Многие инфекции у детей сопровождаются стенозом гортани и нижних дыхательных путей.

Острый приступ удушья у детей может быть вызван попаданием в дыхательные пути инородных предметов, кусочков пищи. Поэтому этот симптом является поводом для обращения к врачу.

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

У новорожденных диспноэ часто может появляться в результате РДСН. Данная патология легочного характера отличается тяжелым течением. Синдром более характерен для недоношенных детей.

Частота появления РДСН в зависимости от срока беременности

срок, недель	доля новорожденных с патологией
менее 28	60%
32-36	15%
более 36	5%

Помимо недоношенности, фактором риска является гипоксия плода, гестационный сахарный диабет, кровопотеря при родах, перенесенные матерью инфекции.

Синдром вызывается снижением количества легочного сурфактанта в альвеолах. Сурфактант – вещество, начинающееся вырабатываться в легких плода, начиная с 20-24 недели. Сурфактант обеспечивает расправление и стабилизацию альвеол. Если количество сурфактанта недостаточно, то расправления альвеол не происходит.

В результате нарушается функция легочного газообмена, возникают гипоксия и ацидоз, повышается кровоточивость, падает артериальное давление. Наблюдается отек альвеол, легочная гипертензия, замедляется заращение отверстия в межпредсердной перегородке, артериального протока.

Также могут наблюдаться характерная бледность или синюшность кожи, ограниченная подвижность грудной клетки.

Диспноэ у детей при врожденных пороках сердца

При нарушенном дыхании у детей родителям следует проверить наличие пороков сердца. Ведь диспноэ может проявляться в качестве компенсаторного механизма при различных врожденных пороках сердца. Обычно оно беспокоит малыша постоянно. Наиболее часто встречающиеся пороки:

• открытое овальное окно,
• открытая межжелудочковая перегородка,
• открытый боталлов проток,
• тетрада Фалло.

Для этих сердечных пороков характерно смешивание артериальной и венозной крови. Такая ситуация приводит к кислородному голоданию органов и грозит летальным исходом.

Лечение врожденных пороков сердца – в большинстве случаев оперативное.

Профилактика одышки

Это явление может быть вызвано многими патологиями – сердечными, легочными и нервными. Поэтому невозможно выработать такой универсальный рецепт, который смог бы устранить все возможные причины проблем с дыханием. Однако в некоторых случаях причиной диспноэ являются неблагоприятные условия, в которых живут и работают люди. Запыленные и непроветриваемые помещения негативно влияют на состояние людей, страдающих сердечными и легочными патологиями, в первую очередь, бронхиальной астмой.

Для того, чтобы избежать подобной ситуации, необходимо:

• соблюдать экологические стандарты помещений,
• регулярно проветривать помещения,
• регулярно проводить влажную уборку помещений.

Курение в жилых и рабочих помещениях должно быть запрещено. Если воздух чрезвычайно загрязнен, то для его очистки могут устанавливаться воздухоочистители. Контроль содержания углекислого газа осуществляется при помощи специальных датчиков.

Если говорить об индивидуальной профилактике, то следует отказаться от вредных привычек (табакокурения), которые нередко являются причиной различных системных патологий. Необходимо вести здоровый образ жизни, укреплять органы нервной и сердечно-сосудистой систему, чаще гулять. Очень хорошо укрепляют легкие и сердечную мышцу такие разновидности физической активности, как бег, езда на велосипеде, лыжи, плавание. Родителям важно укреплять иммунитет ребенка с самого раннего возраста. Это способствует уменьшению заболеваемости ОРЗ, пневмонией и бронхиальной астмой, являющимися основными факторами, вызывающими проблемы с дыханием в детском возрасте.