Тревожное расстройство личности

Есть немало застенчивых, робких людей, которым страшно даже подойти к незнакомому человеку, заговорить с ним. В компаниях они чувствуют себя очень неуютно, а выступать на публике вообще не могут из-за страха опозориться. Между тем, мало кто знает, что все это – симптомы тревожного расстройства личности. Это отклонение в психике приводит к тому, что человек выпадает из общества и ему трудно найти в нем свое место.

Что такое тревожное расстройство личности?

Отличия естественной тревоги от патологической

Тревожное (избегающее, уклоняющееся) расстройство личности характеризуется сильным дискомфортом, который испытывает человек при социальных контактах. Как и все личностные расстройства (психопатии), тревожное расстройство влияет на все стороны жизни человека, обладает устойчивостью во времени и затрудняет социализацию человека.

Строго говоря, тревожное расстройство личности не является заболеванием. Эта личностная особенность человека. Однако тревожное личностное расстройство доставляет ему большой дискомфорт и потому требует коррекции.

Тревожное расстройство личности наблюдается, по некоторым данным, у каждого двадцатого человека. Немного чаще страдают от данного состояния женщины.

Состояние чаще наблюдается в юношеском или молодом возрасте. А формирование его происходит в детские годы. К возрасту 40-50 лет симптомы ТРЛ немного сглаживаются. Это может объясняться тем, что человек успевает накопить какой-то жизненный опыт, в том числе, и в плане общения.

Причины

Причинами возникновения ТРЛ являются генетические, психологические и социальные факторы. Однако, скорее всего, не существует одной-единственной причины этого состояния. Его патогенетический механизм до конца не выяснен. Известно лишь, что предпосылки для развития синдрома формируются в раннем детстве. Избегать ситуаций, связанных с социальным взаимодействием, некоторые дети начинают еще в 2 года. Хотя, разумеется, если ребенок в раннем детстве кажется застенчивым и пугливым, то далеко не обязательно у него в дальнейшем разовьется тревожное личностное отклонение. Определенная осторожность при социальных контактах является нормой. Однако с возрастом приходит опыт общения, и эти явления – застенчивость и робость, обычно бесследно проходят.

Вероятно, в случае ТРЛ особенности характера, формируемые в детстве, накладываются на врожденные особенности организма, например, на повышенную, по сравнению с нормальной, реактивность нервной системы. Также возможно, что причинами развития состояния являются чрезмерная критика со стороны родителей и преподавателей, жесткий стиль воспитания и общая напряженная атмосфера в семье, частые стрессы в детском возрасте.

Кроме того, факторами риска развития ТРЛ являются:

• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гормональные заболевания;
• систематический прием психоактивных веществ, алкоголя;
• травмы головы;
• меланхолический темперамент;
• чрезмерная или несправедливая критика со стороны окружающих.

Такие психологические школы, как психоаналитическая, бихевиористская, когнитивная дают свои трактовки возникновения ТРЛ. Согласно психоаналитической концепции, тревожное личностное отклонение возникает как спонтанная реакция на постоянные внутренние и социальные запреты. Бихевиоризм трактует тревожное личностное отклонение как следствие чрезмерного разрыва между внешними стимулами и реакцией на них со стороны психики. Когнитивные психологи считают, что тревожное личностное отклонение возникает в результате мыслительной иллюзии, когда сознание преувеличивает опасность внешних раздражителей.

Признаки ТРЛ

Люди с ТРЛ боятся показаться другим людям некрасивыми или глупыми. Для тревожных личностей характерна крайняя застенчивость, боязнь почувствовать себя отверженными, униженными или почувствовать неловкость.

Тревожная личность склонна к чрезмерному самоконтролю. А это требует больших ментальных усилий. В результате возникает характерная скованность и напряженность. Из-за чрезвычайного стресса тревожная личность волнуется, не может четко выражать свои мысли и желания при общении. Также она может неверно понимать суть сказанного другими, медлить с ответами на вопросы.

В результате в глазах окружающих тревожная личность действительно может прослыть неумной и бестолковой. Осознание этого факта, как и осознание собственной неуклюжести и неумения общаться, заставляет тревожную личность замыкаться в себе, чтобы избежать травмирующих психику ситуаций общения. Так возникает патологический порочный круг.

Из-за особенностей своего характера люди с ТРЛ часто не имеют друзей или спутников жизни. Однако при этом тревожная личность испытывает значительную потребность в установлении близких отношений с кем-то. Возникающую пустоту человек заполняет просмотром фильмов, чтением книг, фантазированием и т.д. А его круг общения ограничивается близкими родственниками.

Это не значит, что люди с ТРЛ не могут завязывать тесные отношения и контакты с незнакомыми людьми. Однако на всех этапах создания отношений избегающая личность должна ощущать исключительно доверие и благожелательность, а также получать эмоциональные поощрения. Но на практике подобного отношения можно ждать бесконечно долго. Если избегающая личность все же создает семью, то круг ее общения в таком случае ограничивается ее партнером.

Кроме того, человек с ТРЛ старается избегать новых, неясных и потенциально опасных для себя ситуаций. Это существенно ограничивает его возможности и сужает его жизненный опыт.

В целом люди с ТРЛ склонны оценивать ситуацию негативнее, чем она есть на самом деле. Для них характерна заниженная самооценка. Иногда пациенты испытывают отвращение к собственной персоне. Это состояние, однако, сочетается с чувством недоверия к окружающим.

Проблемы при общении с людьми не ограничиваются для страдающих ТРЛ невозможностью вести простую беседу. Практически невозможным для избегающих личностей оказывается выступление на публике. Нередко такие люди испытывают трудности при учебе, выполнении служебных обязанностей, продвижении по карьерной лестнице, трудоустройстве, заведении семьи, интимных отношениях. Также люди с ТРЛ нередко отказываются от новых занятий, на работе избегают руководящих ролей, довольствуясь как можно более незаметным положением. Чаще всего они выбирают работу, связанную с минимальным контактом с окружающими. Обычно страдающие данным синдромом живут изолированно от других, а их круг общения может ограничиваться только самыми близкими людьми.

Тревожно-мнительное расстройство

Подобного диагноза в психиатрии не существует. Под тревожно-мнительным может подразумеваться либо избегающее расстройство, либо генерализованное тревожное расстройство. Сама по себе мнительность не является определяющим симптомом какого-либо заболевания. Она может наблюдаться иногда и у здоровых в психическом плане людей.

Диагноз

Диагноз может поставить только врач-психотерапевт или психиатр. Однако обратиться к врачу способна не каждая избегающая личность. Причина этого понятна. Ведь общение с человеком в белом халате – это тоже общение, причем весьма интенсивное и порой неприятное. Даже само по себе общение доставляет больным значительный стресс, а врач вольно или невольно будет задевать чувствительную для пациента тематику его личностной неполноценности. Иногда из-за своей мнительности пациент может прервать контакты с врачом, если почувствует, что специалист относится к нему в чем-то неодобрительно и осуждающе. Поэтому часто тревожное личностное отклонение обнаруживается у человека случайно.

Тревожное личностное расстройство следует дифференцировать от таких явлений, как:

• асоциальное расстройство,
• шизоидное расстройство,
• агорафобия,
• социофобия.

При асоциальном расстройстве человек не испытывает никаких психологических затруднений при установлении контактов с другими людьми. Однако асоциальные типы обычно ведут себя вызывающе и грубо, игнорируют социальные нормы. Это объясняется во многом низким уровнем тревожности при ситуациях, связанных с взаимодействием с другими людьми. При избегающем расстройстве, наоборот, уровень тревожности при общении патологически велик. Поэтому оба эти расстройства являются практически взаимоисключающими.

Также есть черты, отличающие тревожное личностное расстройство от шизоидного расстройства. Симптомы этих расстройств во многом схожи, но при шизоидном расстройстве человек не чувствует потребности в общении. При ТРЛ потребность в общении существует. Тем не менее, оба расстройства не являются взаимоисключающими, так как можно испытывать общее нежелание вступать в контакты с людьми, и, в то же время, состояние страха и тревоги при неизбежных контактах с отдельными людьми. Не исключена также ситуация, когда пациент с ТРЛ может со временем привыкнуть к своему «отшельничеству» и решить, что социальные связи ему вовсе и не нужны. Таким образом, оба расстройства могут в какой-то мере подпитывать друг друга.

Под агорафобией обычно подразумевается страх больших скоплений людей. Далеко не все страдающие ТРЛ боятся бывать в общественных местах, в местах скопления большого количества людей (если вступать в контакт с ними необязательно). Социофобия может быть очень схожа с ТРЛ, однако выраженность симптомов при социофобии не столь заметна. Кроме того, при социофобии страх социальных контактов обычно связан с некоторыми исключительными ситуациями, например, с выступлениями на публике, с посещениями людных мест из-за боязни неодобрительных взглядов со стороны прохожих и т.д.

Для постановки диагноза ТРЛ необходимо наличие не менее трех из следующих симптомов:

• стойкое общее чувство напряженности и тревожности;
• уверенность в собственной непривлекательности и низкой общественной значимости;
• сверхвысокая чувствительность к критике;
• нежелание вступать в отношения, если отсутствует гарантия того, что люди, с которым завязываются отношения, отнесутся к пациенту положительно;
• жизненные ограничения из-за потребности в физической безопасности;
• избегание деятельности, связанной со значительными социальными контактами.

Необходимо также, чтобы данные симптомы были бы характерны для пациента как минимум с совершеннолетия.

Чем лечить

Тревожное личностное отклонение определяется у пациента во время беседы с врачом, а также при помощи психологических тестов. Врач должен проанализировать признаки заболевания, прежде чем назначить схему терапии.

Лечение будет способствовать облегчению взаимодействия пациента с другими людьми. Основной метод – психотерапия. Наилучший результат показывают сочетание поведенческой и когнитивной психотерапевтических методик. На занятиях психотерапевт разъясняет пациенту его привычные схемы мышления и помогает их скорректировать. Лечение ТРЛ трудно представить без групповых форм занятий. Они позволяют закрепить полученные теоретические советы на практике при помощи живого общения с другими людьми.

Органическое тревожное расстройство

ОТР не относится к избегающему расстройству, хотя и состоит с ним в некотором родстве. Подобное состояние имеет такие характерные признаки, как чувство постоянной тревоги, объективно необъяснимое беспокойство. Также наблюдаются бессонница, тахикардия, вегетативные проявления, учащенное дыхание, суетливость, тремор.

В основе данного состояния лежат не внешние факторы, а соматические заболевания различных органов:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания органов эндокринной системы (щитовидной железы и надпочечников);
• феохромоцитома;
• предклимактерический синдром;
• травмы головного мозга, энцефалиты.

Возможно возникновение синдрома в результате дефицита витамина В12, гипогликемии, приема некоторых лекарств.

Женщины и мужчины страдают от органического тревожного расстройства с примерно одинаковой частотой. Наиболее распространено оно среди людей старшего возраста (от 40 до 65 лет). Важно, что симптомы органического тревожного расстройства изменяются в зависимости от течения основного заболевания.

Органическое тревожное психическое заболевание необходимо дифференцировать от неврозов, фобических состояний. Для диагностики используется анамнез, собранный во время беседы с больным. Во время наблюдения за больным врач также может обнаружить характерные симптомы заболевания: неуверенность, неусидчивость, тревожность, плаксивость. Кроме того, применяется психологическое тестирование. При подозрении на соматические заболевания врач-психиатр направляет больного к терапевту или к специалистам – эндокринологу, кардиологу, неврологу.

Прогноз зависит от природы основного заболевания и от того, насколько хорошо оно поддается лечению. Прогноз наиболее благоприятен при эндокринных нарушениях, наименее благоприятен при органических поражениях мозга (менингит, энцефалит).