Недержание мочи у женщин после 40 лет: лечение и причины

Замалчивание проблемы и вредные мифы

Недержание мочи наблюдается примерно у 30% женщин и 15% мужчин, но статистика заведомо заниженная. Многие пациенты не проходят лечения и не сообщают о проблеме врачам. Из-за замалчивания мы затягиваем лечение и продолжаем верить в распространенные мифы о произвольном мочеиспускании. Проверьте себя на знания:

• произвольное мочеиспускание бывает только у пожилых людей и детей. Конечно, мышцам сложнее сдерживать мочу в возрасте 60, т. к. вступают в силу возрастные изменения структуры мышечной ткани. С другой стороны, от этого не застрахован человек любого возраста;
• самопроизвольно выделяющаяся моча — это болезнь. Не болезнь, а симптом. Причиной недержания могут быть болезни мочеполовой системы, нарушение функций головного мозга и даже недостаток физической активности. Причин много;
• недержание мочи после беременности — это навсегда. Если вы не следите за состоянием мышц тазового дна и не проходите реабилитацию — да. В остальных случаях от этой проблемы легко избавиться;
• недержание означает постельный режим. Совсем нет. Существуют впитывающие прокладки для мочи с антибактериальным эффектом, которые помогут вести нормальный образ жизни, проходя лечение. Никакого вреда для гигиены;
• самопроизвольная моча не поддается лечению в возрасте. Выход есть даже в самых крайних случаях. Можно, например, контролировать мочу с помощью специальной системы. Создается искусственная мышца. Современные технологии способны на это;
• люди с недержанием всегда неприятно пахнут. Еще один миф. По статистике 30% ваших знакомых женщин в возрасте 40–60 лет сталкивались с проблемой. Говорить о ней, конечно, не принято. Современные прокладки для мочи незаметны под одеждой и блокируют неприятные запахи.

Если вы развеяли страхи и предубеждения, можно свободно рассмотреть проблему неспособности органов удерживать мочу и найти нужное решение.

Виды недержания мочи

В быту каждое недержание мочи называют энурезом. На медицинском же языке «энурез» означает исключительно ночное недержание. Профессиональные врачи определяют явление словом «инконтиненция».

Самая полная классификация недержания разработана Комитетом стандартов международного общества. Она насчитывает 6 видов инконтиненции и является самым популярным инструментом среди практикующий врачей.

Императивное недержание	Моча выводится наружу сама из-за гормональных расстройств, патологий спинного или головного мозга. Человек не может сдерживать мочу на пике выраженного позыва к мочеиспусканию из-за повышенной активности стенки мочевого пузыря.
Стрессовая моча	Моча вытекает в небольшом количестве из-за резкого повышения давления в брюшной области. Оно вызывается физическими нагрузками, смехом, чихом, кашлем или другим напряжением. Самая распространенная причина стрессового мочеиспускания — анатомические нарушения сдерживающих мочу сфинктеров.
Неосознанная неспособность сдерживать мочу	Этот тип неспособности удерживать мочу еще называют рефлекторным. Со сдерживающей функцией тазового дна все может быть в порядке, но нервный импульс от мозга не доходит к мочевому пузырю. Человек не чувствует потребности к опорожнению, поэтому оно происходит рефлекторно со временем.
Самопроизвольная моча во сне	Энурез. Самопроизвольная моча может оказаться следствием воспалительного заболевания выводящей мочу системы, психической травмы, нарушения в работе спинного или головного мозга. Может развиваться с рождения или внезапно проявиться в любой жизненный период.
Непрерывное подтекание мочи	Непрерывно протекающая моча свидетельствует сразу о двух проблемах. Во-первых, недостаточное усилие удерживающих сфинктеров. Во-вторых — нарушение проводимости сигналов от головного мозга. Моча накапливается в мочевом пузыре и постепенно просачивается наружу.
Моча подтекает после мочеиспускания	Моча вытекает из-за недостаточной силы сокращения стенок мочевого пузыря и несостоятельностью удерживающих мышц. После опорожнения внутри пузыря остается некоторое количество мочи, которая беспрепятственно вытекает из-за ослабленных мышц. Вызывается инфекцией мочевыводящих путей.

Также врачи делят недержание мочи на временное и постоянное. Раздел зависит от того, что послужило причиной возникновения инконтиненции. К причинам временного недержания, например, относятся: психические расстройства (психоз, алкогольный делирий, депрессия), травмы, слабость, каловый завал и мочеполовые расстройства (камни в почках и инфекции мочевыводящих путей).

Постоянные инконтиненции более продолжительные. Появляются из-за ослабления сфинктеров удержания, гиперактивности мышцы мочевого пузыря, недостаточной активность мышцы и т. д. Они вызываются неврологическими и не относящимися к неврологическим причинами. В число первых входят болезнь Альцгеймера, дефект спинномозговой трубки, повреждение спинного мозга. Вторые это: врожденная обструкция, недостаточность сфинктера, цистит и т. д.

Некоторые врачи используют вместо версии Комитета стандартов международного общества другую систему классификации для организации лечения. Она состоит всего из трех категорий:

Ургентная моча	Стрессовое протекание мочи	Смешанная моча
Непроизвольный выпуск мочи сразу после возникновения позыва к нему.	Моча выходит в небольшом объеме во время физ. нагрузок, чихов, смеха и т. д.	Непроизвольная утечка мочи с резким позывом и резким усилием одновременно.

Обратите внимание! В этой системе классификаций недержание с наличием позыва называется «истинным». То, которое возникает без позыва, — «ложным».

Самый распространенный вид по этой классификации — стрессовая моча. На нее приходится 49% случаев из врачебной практики. Ургентной и смешанной моче подвержены 22% и 29% пациентов соответственно.

Как роды и беременность влияют на недержание мочи у женщин

Большинство женщин впервые сталкиваются с недержанием мочи именно в период беременности. Матка увеличивается в размере и давит на мочевой пузырь, повышается уровень прогестерона, а плод может оказывать прямое механическое воздействие на внутренние органы во время «толкания». Лечения это не требует. Только наблюдения.

Во время родов мышцы тазового дна, сдерживающие мочу, растягиваются в 2 раза, что приводит к разрыву волокон. Если ранее они находились не в лучшем состоянии, восстановление может быть невозможным. Особенно опасны многоплодные беременности и небольшие интервалы между беременностями.

Недержание мочи у женщин после 60 лет

За процесс удерживания мочи отвечают связочные и мышечные ткани тазового дна. Находясь в здоровом тонусе, они не дают моче вытекать беспрепятственно. Женщины, к сожалению, больше подвержены проблеме ослабления тонуса. В частности это связано с беременностью и родами.

Если избыточного веса, проблем с ЖКТ и болезней мочеполовой системы нет, недержание наступает в возрасте 60+. Это связано с возрастными изменениями в структуре мышечной ткани. Наследственность делает этот фактор индивидуальным — в исключительных случаях проблемы с возрастным недержанием мочи могут проявиться даже в возрасте 40+ лет.

Причины недержания мочи у женщин после 40 лет

Недержание у женщин в возрасте 40 лет возникает не только вследствие поздних родов. На неспособность удерживать мочу могут влиять другие факторы:

• генетическая предрасположенность женщин. Белок коллаген — основной компонент соединительной ткани, отвечающий за ее прочность и эластичность. Структура этого белка зависит от предрасположенности. При генетическом дефекте риск ослабления с мышц тазового дна возрастает. Ускорить процесс могут некоторые сопутствующие заболевания. Например, диабет или ожирение;
• проблемы с гормональным фоном и обменом веществ. К ослаблению мышц тазового дна и недержанию мочи может привести повышенная выработка гормонов щитовидной железы. Гиперфункция щитовидки также сопровождается постоянной повышенной температурой, ощущением тревожности, потерей веса и увеличенным риском развития аутоиммунных заболеваний;
• отсутствие физической активности. Сидячий образ жизни ослабляет мышцы передней брюшной стенки и повышает риск опущения внутренних органов, вырабатывающих мочу. Кроме того, отсутствие нагрузок коррелирует с избыточным весом, который также приводит к неспособности сдерживать мочу (см. пункт выше).

Какие заболевания могут спровоцировать недержание мочи

Важно помнить, что самопроизвольно вытекающая моча заболеванием не является. Это симптом. Если у вас нет генетической предрасположенности к неспособности сдерживания мочи, сопутствующих признаков старения, недостатка физической активности и проблем с железой, проверьтесь на наличие следующих заболеваний:

Цистит	Мочекаменная болезнь	Опухоль мочевого пузыря	ИППП
Воспаление мочевого пузыря. Хроническое заболевание. Появляется из-за переохлаждения и недостатка интимной гигиены. Кроме непроизвольного мочеиспускания (моча немного подтекает после похода в туалет) пациентка чувствует жгучую боль в нижней части живота и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Моча может быть мутной с примесью крови.	По мере перемещения камней характер боли меняется. Вначале ее очаг находится на пояснице, позже переходит вниз живота, а еще позже — в промежность. Пациент испытывает нужду часто отпускать мочу и не может эффективно контролировать процесс удержания, так как напряжение этих мышц сопровождается сильным болевым симптомом.	3 из 100 обнаруженных раковых опухолей локализуются в мочевом пузыре. Часто дают множественные метастазы. Люди с хроническим циститом имеют повышенный риск мутаций этих раковых клеток. Лечение возможно. Для него может использоваться оперативное вмешательство, лучевая или лекарственная терапия. Зависит от стадии и генетического маркера.	Недержание мочи может возникнуть в виде осложнения многих заболеваний, передающихся половым путем. Например, гонореи, кандидоза и хламидиоза. При инфекции мочеполовых путей наблюдается появление крови в моче (гематурия). От этого моча надолго задерживается и мешает нормальному функционированию системы.

Лечение

Большинство рожавших женщин, которые проходили реабилитацию после родов в специализированном центре, не сталкиваются с недержанием в более зрелом возрасте. Реабилитация направлена на психологическую поддержку, снятие лишнего веса и, конечно, реабилитацию мышц тазового дна. Если проблема дала о себе знать, консервативное лечение проводится следующими способами:

• «Тренажер Кегеля». Лучше всего использовать вагинальные тренажеры, оснащенные дисплеем и манометром. С их помощью женщина может прослеживать результаты интимной гимнастики;
• электростимуляция. Мышцы и нервы, сдерживающие мочу, стимулируются под воздействием электрического сигнала определенной величины и амплитуды. Происходит принудительное сокращение мышц, улучшается лимфоток.

Один сеанс лечения электростимуляцией длится 20 минут, а курс состоит из 10–20 сеансов. При электростимуляции с биологической обратной связью внутрь влагалища или прямой кишки вводится датчик, который анализирует силу сжимания мышц, ответственных за сдерживающую функцию. Если это усилие недостаточное, прибор усиливает его с помощью электроимпульса. Мозг пациента при этом «запоминает» нужную силу сокращения, чтобы удержать мочу. Процедура полностью безболезненная.

Лечение электростимуляцией стоит в разы дороже, чем «Тренажер Кегеля». К ней прибегают тогда, когда добиться результатов с помощью первого способа не удалось.

Что делать при недержании у женщин после 60 лет

В более зрелом возрасте «Тренажер Кегеля» и электроимпульсная стимуляция показывают недостаточную эффективность лечения. Моча продолжает вытекать самопроизвольно. Тогда врачи прибегают к сужению уретры и влагалища с помощью гиалуроновой кислоты. Она способствует выработке собственного коллагена, который поможет побороть возрастные изменения. Такие же инъекции используются для омоложения лица в элитных салонах красоты.

Имплантация искусственной системы контроля: радикальный метод решения проблем

Если никакой из перечисленных способов восстановить самопроизвольно вытекающую мочу не дал результата, проводится имплантация синтетической петли. Имплантат оказывает дополнительное давление и помогает мышцам тазового дна эффективно сдерживать мочу.

Правила интимной гигиены во время лечения

Лечение консервативным путем займет максимум год. В это время вам придется уделять повышенное внимание интимной гигиене, чтобы уберечься от инфекций мочеполовых путей. Пользуйтесь впитывающими прокладками под мочу. Важные параметры средств:

• способность впитывать мочу. Качество впитывания обозначается маркерами от 1-й до 4-й стадии. 4-я стадия предназначена для тяжелого недержания, и изделие может впитывать вплоть до 500 мл мочи;
• нейтрализация запаха. Прокладки с блокировкой неприятного запаха, который возникает от контакта мочи с бактериями, позволят вам чувствовать себя раскованно;
• антибактериальный эффект при контакте с мочой. Выбирайте средства гигиены, которые повторяют нормальную кислотность кожи — 5,5 pH. Такая кислотность губительна для патогенных микроорганизмов и не вызывает раздражения при контакте с эпидермисом;
• форма и комфорт. В приоритете модели с анатомическим строением. Они практически незаметны под одеждой и не вызывают дискомфорта.

Гимнастика Кегеля: подробное пособие

Гимнастика Кегеля создана специально для укрепления мышц тазового дна у женщин. Эффективнее всего ее проводить с «Тренажером Кегеля» (небольшими вагинальными шариками), но первый раз можно попробовать без них. Следуйте этой инструкции:

1. Займите удобную позицию и напрягите мышцы влагалища так, чтобы почувствовать давление в лобковой зоне. Держите мышцы напряженными 3 секунды, а после сделайте перерыв в 5 секунд. Перейдите к следующему упражнению.
2. Напрягите сфинктер и мышцы влагалища так, будто хотите сходить в туалет. Если вы пережили роды — можно вспомнить усилия, которые вы делали во время этого. Держите мышцы в таком состоянии 5 секунд, а после сделайте перерыв.
3. Медленно втягивайте мышцы влагалища внутрь так, чтобы избежать рывков и дерганых движений. Упражнение делается 5 секунд. В первую секунду ваши мышцы должны быть полностью расслаблены, а на пятую — сжаты. Повторите в обратном порядке и сделайте перерыв.

Обратите внимание! Лечение гимнастикой Кегеля можно проводить только в том случае, если мышцы не были травмированы после родов или хирургических операций. Пройдите этап восстановления.

Другие рекомендации при женском недержании

Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него с помощью сбалансированного питания и умеренных физических нагрузок. Большая жировая прослойка в брюшной области увеличивает давление на мочевой пузырь и ослабляет мышцы тазового дна. При этом стоит избегать серьезных физических нагрузок и изнурительных диет. Помните, что сбои в работе ЖКТ и чрезмерные нагрузки не дают эффективно удерживать мочу.

Лучше сформируйте приемлемый график оттока мочи и контролируйте этот процесс. Чтобы избежать неприятных ситуаций ночью, ходите в туалет непосредственно перед сном и за 1 час до сна.

От курения во время лечения также рекомендуется отказаться. Курильщики замечали, что после очередной сигареты моча начинает быстрее вырабатывается. Это связано с повышенной нагрузкой на почки, которые не только выводят токсины, но и отвечают за выделительную функцию. Никотин работает как психостимулятор. Заставляет организм вырабатывать больше адреналина и повышает давление. Все это усугубляет последствия. Никотиновые пластыри, электронные сигареты и жвачки не станут безопасной заменой.

К какому врачу обращаться при недержании мочи

Поставить диагноз вам поможет гинеколог и уролог. Обследование проходит следующим образом:

1. «Диагноз по кашлю». Врач-специалист попросит вас покашлять или напрячь мышцы нижнего пресса. Если во время этого выделяется моча, диагноз на недержание положительный.
2. Мазки из влагалища и шейки матки. Этот метод позволяет исключить заболевания, которые могли привести к проблемам удерживания мочи. Например, цистит. Также на анализ берется моча.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря. Если есть подозрение на опухоли, воспаления или мочекаменную болезнь, УЗИ поможет точно определить причины неспособности удерживать мочу.

Врачи, как правило, дают положительный прогноз при использовании консервативных методов лечения. Если через год ситуация не улучшилась, проводится лечение путем оперативного вмешательства — установка синтетической петли. Операция выполняется при любой степени недержания, проводится под местным наркозом.

Подведем итоги

Не стоит стесняться рассказывать о самопроизвольно выделяемой моче лечащему врачу. Моча может выделяться от воспалительного процесса, мочекаменной болезни, инфекций и даже опухолей, требующих немедленного удаления. Лучше пройти диагностику. Так женщина сможет точно узнать, почему не сдерживается моча, чтобы прибегнуть к лечению болезни, а не купировать симптомы.

Произвольно выделяемая моча поддается лечению даже в пожилом возрасте. Для молодых женщин, которые потеряли тонус мышц таза после родов, больше всего подходит упражнение Кегеля. Большую эффективность оно приносит при использовании специального тренажера. Если упражнение Кегеля не дало результатов, применяется метод электроимпульсной стимуляции с биологической обратной связью. В крайнем случае женщины прибегают к инсталляции искусственной системы контроля мочи.

Теперь вы знаете все о недержании мочи в возрасте 40 и 60 лет. Следите за обновлениями на нашем портале, чтобы узнавать больше интересного о теле женщины и физиологических процессах.