Когда пластическая операция действительно нужна?

Для любой операции, в том числе и пластической, должны быть показания. Например, если у пациента искривлена носовая перегородка и ему трудно дышать, то налицо дефект, который можно исправить с помощью септопластики. Другой случай – молодая мама после рождения двух детей хочет вернуть красивую форму груди. В таком случае тоже никаких вопросов не возникает. Я делаю подтяжку и, если женщина хочет, увеличение груди.

Однако бывают случаи, когда пациентка просит сделать ей «красивый нос»  или «изменить подбородок». Здесь я уже начинаю задавать дополнительные вопросы, например: «Что именно вы хотите в себе изменить?» Пока не услышу на него четкого ответа – «убрать горбинку» или  «удлинить подбородок», к дальнейшему обсуждению предстоящей операции не перехожу.

Дело в том, что у каждого из нас свои представления о красоте, и то, что выглядит эстетично в моем понимании, моей пациентке может не понравиться. Кроме того, важно осознавать цель пластической операции. В случае, если нужно устранить реальный физический недостаток, я могу помочь, а вот если изменить жизнь, то это уже вопрос к психотерапевту. Неслучайно на Западе перед пластической операцией консультация у психолога является обязательной. Очень жаль, что у нас такой практики нет.

Но даже в том случае, если пациентка четко знает, чего она хочет в себе изменить, я всегда смотрю, действительно ли есть показания к операции. Если ко мне приходит девушка с пышной грудью и просит сделать ее еще больше, а я понимаю, что это будет выглядеть непропорционально, то, скорее всего, откажу. Когда пациентка не может остановиться и придирается к мелким деталям, например, хочет убрать еле заметную горбинку на носу, то, вероятно, и ее ждет отказ. В пластической хирургии вопрос врачебной этики стоит очень остро, и очень много зависит от добросовестности доктора.

К счастью, сегодня на помощь приходят современные технологии, в том числе, 3D моделирование. Это специальная программа, которая позволяет при помощи специальной камеры загрузить в планшет объемный портрет пациентки, и на нем показать, как она будет выглядеть после операции. 3D моделирование позволяет решить сразу несколько задач: преодолеть страх тем девушкам, которые боятся операции, отговорить от нее тех, кому она не нужна.

Денис Никулин, психотерапевт, кандидат медицинских наук

По исследованиям западных ученых от 6 до 12% пациентов обращаются к пластическим хирургам с мнимыми дефектами. В психиатрии выделяют два состояния, которые к этому приводят: дисморфомания и дисморфобия. Это психические расстройства, при которых у человека есть болезненная убежденность в наличии физического дефекта. Такие состояния чаще всего характерны для подросткового возраста, когда меняется гормональный фон и тело.

Во взрослом возрасте дисморфомания и дисморфобия идут в рамках общего расстройства: психопатии, шизофрении, затяжной депрессии, то есть являются симптомом, как, например, кашель при бронхите.

На первый взгляд может показаться, что психические заболевания большая редкость. Однако по статистике только в Москве насчитывается около 200 тысяч человек, болеющих шизофренией. Это где-то 1-2% от всего населения.

Так как же понять, физический недостаток действительно существует или он является мнимым? В эстетической медицине есть такое понятие, как реконструктивная операция. С помощью нее восстанавливают повреждения, полученные пациентом в результате травмы: шрамы, рубцы и другие увечья, или, например, врожденные дефекты, такие как волчья пасть или заячья губа. В описанных случаях пластические операции, как правило, оправданы.

Оправданными можно считать и те пластические операции, когда пациент хочет исправить конкретный физический недостаток: кривой нос или маленькую грудь. При этом важно подчеркнуть, что такой человек в целом доволен и своей внешностью, и своей жизнью. В таком случае, после пластической операции пациент получит удовлетворение от результата и повторно в кабинет хирурга возвращаться не станет.

Про операцию, как болезненное проявление, можно говорить, если человек считает, что у него из-за физического дефекта, вся жизнь идет наперекосяк. Такое состояние обычно сопровождается и другими симптомами, например, сниженным настроением, неустойчивым эмоциональным фоном, расстройствами мышления. В данном случае пациент будет пытаться посредством пластической хирургии изменить свою жизнь, а, так как после операции все будет оставаться по-старому, он вновь и вновь будет приходить в кабинет к доктору. Если мы видим три-четыре операции, то можно практически однозначно сказать, что у человека присутствуют проблемы с психикой, и дело не в физических дефектах. В таком случае нужно идти не к хирургу, а к психотерапевту, работать над собой. Тоже самое можно сказать и про случаи, когда человек стремится к какому-то придуманному идеалу.

Есть два симптома, на которые нужно обращать внимание. Симптом зеркала – это, когда человек слишком много времени проводит, вглядываясь в свою внешность, высматривает дефекты и пытается это как-то компенсировать, например, прикрыть большие уши пышной прической. И второй симптом – симптом фотографии, когда человек категорически отказывается сниматься, так как считает, что таким образом дефект закрепится, и придется всю жизнь на него смотреть.