Гебефрения (шизофрения гебефренная)

Шизофрения (болезнь Блейлера) – хроническое психическое заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Первичный признак болезни – расщепление психологических процессов, утрата целостности, естественной взаимосвязи между эмоциями, мышлением, поведением.

Общие сведения о шизофрении

Причина возникновения шизофрении неизвестна. Достоверно можно сказать лишь то, что существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. Клинические проявления болезни очень разнообразны. При шизофрении могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы, поэтому болезнь сложно диагностировать.

Основной симптом шизофренического расстройства любой формы – расщепление (схизис). Без присутствия душевной расщепленности нельзя говорить о наличии шизофрении. Явление расщепления заключается в том, что в психической жизни шизофренического человека существуют несовместимые мысли, чувства, поступки, высказывания. Пациент этой несовместимости не замечает. Эти противоположности уживаются в человеке без борьбы, внутреннего конфликта, без понимания того, что с точки зрения здравого смысла одномоментно они сосуществовать не могут. Например, пациент сообщает, что его переполняет радость жизни, и его лицо при этом не выражает никакой мимики, а глаза безучастны.
При общении с шизофреническим человеком возникает интуитивное ощущение, как будто собеседник находится как бы в параллельной плоскости. Это ощущение связано с нецельностью, разлаженностью, странностью-парадоксальностью.

Многим шизофреническим людям свойственна локальная точность и понятливость. Они могут быть талантливыми математиками, шахматистами, программистами, иметь «золотые руки», но при этом у них в чем-то гораздо более простом совершенно «не сходятся концы с концами». Так некоторые бизнесмены-шизофреники нелепо, по-детски проигрывают в делах и тут же совершают сложный ход, который перекрывает потери.
Симптомы расщепления могут быть выражены грубо патологически, вплоть до бессмысленного набора отдельных слов, а могут быть едва намеченными, но все же отчетливо ощутимыми. Схизис привносит в жизнь шизофреника неадекватность и беспомощность, от которых он может страдать.
Чтобы было легче диагностировать шизофрению, ее разделили на формы:

• кататоническая шизофрения;
• параноидная;
• гебефренная шизофрения;
• простая.

Шизофрения гебефренная (дезорганизованная шизофрения): что это такое

Гебефрения (дезорганизованная шизофрения) – одна из форм шизофрении. Болезнь начинает развиваться относительно рано – в 13-15 лет, проявляется гебефреническим синдромом.
При гебефренической шизофрении преобладают симптомы нарушения в двигательной сфере, связанные с бессмысленными движениями, поступками. Гебефреническая форма шизофрении протекает с такими особенностями:

• манерно-глуповатое поведение пациента – гримасничанье, клоунада;
• беспричинные действия – поступки не импульсивны, не связаны с патологическими мотивами;
• бессодержательное приподнято-беззаботное настроение;
• расстройство активности, мышления;
• стремление к обособленности.

Название синдрома происходит от имени Гебы, греческой богини юности. Пациенты с гебефреническим расстройством ведут себя по-детски (инфантильно) – хихикают, кривляются, дурачатся. Они беспричинно веселы. Больные не могут сидеть ни минуты без движения, задают массу ненужных вопросов, не слушают ответы собеседника, иногда ведут себя вызывающе. Часто как бы в шутку они произносят ругательства и в ответ на замечания окружающих настойчиво повторяют бранные слова.
Характерны детские интонации в речи. Мысли и высказывания настолько примитивны и шаблонны, что больные напоминают олигофренов. Гебефреническое возбуждение характеризуется нелепыми выходками, бессмысленным хохотом. Больной кривляется, неуместно шутит.
Веселость пациентов не вызывает сопереживания у окружающих, потому что выглядит она глупой и неестественной. Больной с гебефренической формой шизофрении на самом деле не испытывает внутренней радости. Его настроение скорее можно определить как безразлично-благодушное.
За гебефренической дурашливостью ощущается пустота. Она напоминает «юмор висельника» – людей, которым больше уже нечего терять в жизни. Состояние пациентов точнее назвать апатией. Они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, ленивы, капризны, непослушны. Их деятельность не приносит результата.

Гебефренический синдром имеет много общего с кататоническим. Обычно его рассматривают как один из вариантов кататонии.

Гебефреническая шизофрения: симптомы

Гебефреническая шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте. Диагноз становится очевиден в 12-14 лет, но еще до этого больные выделяются необычностью, инфантильностью, низкой успеваемостью, неумением общаться со сверстниками. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам деятельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры).
Гебефреническая шизофрения имеет следующие симптомы:

• непродуктивное, бессмысленное возбуждение;
• детское дурашливое поведение, кривляние;
• глупый смех;
• негативизм.

Негативизм заключается в том, что при замечаниях окружающих больной начинает вести себя еще более несносно. Смех таких больных не заразителен, сопровождается манерной мимикой.
Поведение больных непонятно. Они не слушают просьб и советов, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью, неуместными замечаниями.
Речь быстро теряет последовательность, часто повторяются одни и те же выражения. Звучат неологизмы – придуманные пациентом слова, понятные только ему самому. Нередко они сопровождаются циничной бранью.
Неадекватная веселость, пустая, непродуктивная эйфория сменяются приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения.
Часто больные не могут управлять своими влечениями. Отмечается гиперсексуальность, прожорливость.
Приведем пример наблюдения за девочкой 12 лет, которой был поставлен диагноз «гебефреническая шизофрения».
Девочка, 12 лет, поступила в стационар впервые с неадекватным поведением. Проживает с бабушкой. Раннее развитие протекало без особенностей. После поступления в школу училась хорошо. В 9 лет (в третьем классе) в течение года испытывала страх перед учительницей (со слов бабушки «вся одергивалась» от нее).
С 11 лет стала вести себя в школе «странно»: во время урока пыталась всех рассмешить, кривлялась; резко снизилась успеваемость. Дома была неуправляема, рассказывала бабушке непристойные анекдоты. Все время громко хохотала, передергивала плечами, крестилась, строила гримасы, грызла ногти на руках и ногах. На улице подбегала к незнакомым людям, смеялась им в лицо. Была прожорлива, неопрятна в еде, к бабушке относилась холодно, других детей избегала.
В отделении больницы: дурачится, сочиняет и всем рассказывает «шутки», связанные с физиологическими отправлениями, громко смеется. Декламирует примитивные стихи: «Ешь блевотину, сопли и понос – будешь Дедушка Мороз». Сама заявляет: «Это гадко, но так смешно, я не могу удержаться». В течение дня ничем не занята, с детьми не общается. Неоднократно пыталась мочиться на пол («это так смешно»). На вопрос отвечает невпопад, не по теме. Эмоционально монотонна.
После лечения стала более упорядочена в поведении, меньше «шутила», перестала грызть ногти на ногах. Назойливость и дурашливость сохраняются. Дома часто подшучивает над бабушкой, ломает и портит вещи, перед зеркалом корчит рожи, при этом громко смеется.

Течение гебефренной шизофрении

Гебефреническая шизофрения – один из злокачественных вариантов заболевания. Эта форма шизофрении начинается в подростковом возрасте, течет без улучшений. Психический дефект болезни отличается своеобразием. Наряду с типичными проявлениями замкнутости (аутизма), апатии наблюдается интеллектуальная недостаточность. Причиной низкого интеллекта может быть раннее начало заболевания. Больной не успевает получить необходимое образование. Возможно, определенную роль играет сама злокачественность болезненного процесса, который приближается к органическим поражениям (отдельные знаки органического поражения обнаруживаются на МРТ).

Болезнь прогрессирует. Катастрофически нарастают изменения личности, падает активность, разрушаются эмоциональные связи. Регресс поведения при гебефренической форме шизофрении бывает особенно глубоким. Пациент равнодушен и пассивен. За фасадом бездеятельности или возбуждения ощущается душевная пустота. Больной не в состоянии решить простейшую практическую задачу.