Переношенная беременность: чем это опасно и нужно ли переживать?

Предполагаемая дата родов миновала, каждый второй интересуется «ну когда же?», а признаков приближающихся родов все нет. Стоит ли нервничать на этот счет, и в каких случаях нужно срочно «сдаваться» в роддом? Об этом расскажет наш эксперт Татьяна Буцкая. Педиатр, инстаблогер, организатор проектов «Беременные посиделки», «Марафон по роддомам», «Выбор родителей», автор книг «Беременность. Короткометражка длиной в 9 месяцев» и «Ешь для двоих. Все о питании для беременных».

Если срок беременности перевалил за 42 недели, есть основания говорить о том, что она переношенная. Будущую маму ждут запоздалые роды, которые могут пройти, как говорится «без сучка и задоринки», а могут сопровождаться негативными последствиями.

Почему нежелательно перенашивать беременность?

Чем больше срок беременности – тем более истощены ресурсы плаценты и околоплодных вод, а потребности плода тем временем продолжают расти.

С каждым днем плацента стареет

• Стенки сосудов становятся все менее приспособленными для нормального кровотока. В плаценте возникают микроинфаркты и тромбозы.
• Синтез эстриола – одного из гормонов, необходимых для стимуляции родовой деятельности, снижается.

Меняется количество и состав околоплодных вод

• После наступления 40 недели беременности околоплодный пузырь начинает терять в объеме. Каждую неделю он сокращается на 150-200 мл. Так развивается маловодие, которое сказывается на выработке простагландинов, необходимых для запуска родовой деятельности.
• Состав околоплодных вод становится несколько другим. Возникает дисбаланс веществ, составляющих сурфакантную систему легких ребенка. Это чревато развитием у него проблем с дыханием при рождении.
• Ухудшается естественная очистка околоплодных вод, поэтому они хуже справляются с защитной функцией. Бактерицидные свойства снижаются, а азотсодержащие продукты накапливаются. В итоге это может привести к развитию внутриутробной инфекции.

Плод становится более крупным

• Потребности ребенка в кислороде увеличиваются, а способность развивающегося организма максимально «сглаживать» последствия кислородного голодания снижается.
• Кости малыша становятся более прочными. Это грозит травматичными родами.

Какие обычно возникают осложнения?

Нежелательные последствия могут коснуться как мамы, так и ребенка.

• У будущей мамы из-за крупного малыша есть шансы сильно порваться (разрывы могут «аукнуться» задержкой мочеиспускания, образованием свищей, инфицированием) или попасть на стол хирурга из-за необходимости операции кесарева сечения (она возникает из-за дискординации родовой деятельности, тоже не так безобидна, как кажется, и способна привести к осложнениям в виде кровотечения или инфекции).
• У малыша тоже могут возникнуть проблемы. Нередко возникают расстройства дыхания и родовые травмы (переломы, травмы мягких тканей, поражения нервной системы), внутриутробная инфекция. По статистике, чаще всего в родах травмируются мальчики. Самый печальный исход переношенной беременности – гибель ребенка. Среди переношенных новорожденных летальность достигает 6,5%.

Все эти осложнения могут возникнуть раньше 42 недели беременности. С наступлением 40 недели риски начинают расти. Именно поэтому не стоит игнорировать посещение женской консультации и рекомендации лечащего врача после того, как предполагаемая дата родов оказалась позади.

Какие признаки со стороны матери могут сигнализировать о переношенности беременности?

О том, что беременность переношена, может говорить не только календарь. Еще один признак, на который стоит обратить внимание будущей маме: вещи перестали обтягивать живот так же сильно, как раньше раньше, куртка стала застегиваться легче. Это может объясняться снижением количества околоплодных вод. На сроке 42 недели живот уменьшается в объеме на 1-3 сантиметра в день!

Что касается остальных признаков, их может определить только врач. Если на сроке 40 и более недель головка плода не прижата ко входу в малый таз, если шейка матки далека от готовности к родам, если анализ крови показывает повышенный уровень ХГЧмочевины и креатинина, скорее всего, беременность осложнится переношенностью. Кстати, ее признаки можно увидеть на УЗИ. Плацента становится более тонкой и имеет структурные нарушения. Внутриплацентарный кровоток снижается. Объем околоплодных вод уменьшается, и в них (в случае хронической гипоксии) появляется взвесь.

Какие признаки со стороны плода могут сигнализировать о переношенности беременности?

Показательно состояние малыша. Оценить его можно с помощью КТГ (кардиотокографии)и УЗИ. Врач учитывает множество критериев: шевеления ребенка, дыхательные движения, тонус плода, а также работу его сердца.

Степени перенашивания беременности:

• Первая степень. Женщина вынашивает ребенка 41 неделю. Околоплодных вод меньше нормы (около 600-800 мл.) Внутриплацентарный кровоток снижен. Малыш слишком активен, его сердце время от времени слишком сильно колотиться, что говорит о тахикардию
• Вторая степень. Беременность длится 42 и более недели. Вод мало, они мутные. Плацента сильно изношена, гемодинамика плода нарушена. Ребенок мало двигается. Его сердцебиение становится монотонным и практически не меняется при шевелениях. Из-за гипоксии дыхательные движения периодически становятся судорожными.
• Третья степень. Беременность затянулась на 43 и более недель. В водах появился меконий (первородный кал), что сигнализирует о тяжелом кислородном голодании. Плацента пронизана кальцификатами и инфарктами. Высока вероятность гибели малыша.

Как определить перезрелость новорожденного?

Специалисты не ставят знак равенства между переношенной беременностью и перезрелым ребенком. По статистике, при запоздалых родах признаки перезрелости наблюдаются у 2-3 новорожденных малышей из 10. О ней говорит синдром Беллентайма-Рунге, название которого дано по фамилиям акушеров, перечисливших эти проявления независимо друг от друга.

Итак, какие признаки включает перезрелость новорожденного?

• Малыш родился слишком крупным (хотя возможны любые варианты с весом);
• На голове узкие швы и роднички, кости черепа плотные;
• На пальцах длинные ногти;
• Нет первородной смазки;
• Нет пушковых волос;
• Кожа сморщенная как после долгого нахождения в воде или шелушащаяся. Такой она становится на фоне кислородного голодания. Чтобы не допустить поражения жизненно важных органов (мозга, сердца), организм уменьшает кровоснабжение других органов, поэтому верхний слой кожи начинает шелушиться и отслаиваться;
• Кожа сухая;
• Желтушный или зеленоватый цвет кожи (плодных оболочек, пуповины);
• У ребенка могут быть судороги.

Один признак не показателен. Перезрелым новорожденным считается только при наличии 2-3 из перечисленных критериев.