ПРЛ (пограничное расстройство личности): симптомы и признаки

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – одно из самых распространенных и, в то же время, одно из самых трудноизлечимых форм расстройств личности. Больные данным заболеванием могут наносить вред не только себе. Нередко они отравляют жизнь и окружающим их людям.

Что такое пограничное расстройство личности?

Именно по отношению к таким людям со стороны окружающих чаще всего употребляется слово «психопат». Тем не менее, ПРЛ – это болезнь, в которой больной не виноват. Проявления заболевания – это не природная испорченность, невоспитанность или злоба. Как и всякую болезнь, ПРЛ необходимо лечить. Ведь заболевание серьезно ухудшает качество жизни пациента. Страдает при этом не только сама личность больного, но и окружающие его люди.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести. Если при легкой степени больные более-менее социализированы, то при тяжелой они могут быть неработоспособны, у них высока вероятность суицида.

Иногда ПРЛ выделяют в отдельную психическую болезнь, иногда рассматривают заболевание как разновидность эмоционально неустойчивого расстройства. В МКБ-10 болезнь обозначена под кодом F60.3.

Причины пограничного расстройства

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

• насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
• их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
• пренебрежение родителями своих обязанностей,
• потеря близкого человека,
• психические расстройства у родителей,
• частые скандалы в семье,
• длительные расставания в детстве с близкими людьми,
• запрет на выражение эмоций,
• неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
• сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Кто болеет ПРЛ?

Заболеванию больше подвержены женщины. Они страдают им примерно в 3 раза чаще, чем мужчины. Всего же ПРЛ подвержено до 3% людей. Это огромная цифра, и поэтому многие психиатры считают, что по сравнению с другими личностными расстройствами данное заболевание общественное мнение склонно недооценивать.

В подростковом и молодом возрасте болезнь наблюдается чаще. В среднем клиническая картина пограничного расстройства формируется к 25 годам. С возрастом проявления заболевания обычно сглаживаются. Однако если заболевание выявлено в подростковом возрасте, оно обычно лучше поддается лечению. Чаще всего заболевание возникает у тех, кто вырос в неблагополучных семьях, семьях с небольшим достатком, в детских домах.

Опасность ПРЛ

Среди страдающих ПРЛ очень высокий процент самоубийств. Почти 80% больных задумываются о том, чтобы свести счеты с жизнью. Примерно каждый десятый больной доводит до завершения попытку суицида. Каждый третий самоубийца страдал ПРЛ, и есть также предположение, что значительное число остальных самоубийц также страдали этим расстройством, которые не было диагностировано при их жизни. Больные также предпринимают много неудачных попыток суицида. Наибольшее количество суицидальных попыток наблюдается в подростковом возрасте (13-15 лет).

Кроме того, очень часто люди, страдающие ПРЛ, наносят себе различные телесные повреждения.

Не меньшие страдания больные приносят и окружающим их людям. Чаще всего это агрессия психологического рода. Однако нередко больные могут применять и физическое насилие по отношению к окружающим.

Симптомы

Типичные симптомы ПРЛ можно сгруппировать по 4 основным параметрам:

• эмоциональная нестабильность,
• импульсивное поведение,
• интенсивные и нестабильные отношения с другими людьми,
• нарушенные паттерны восприятия.

При эмоциональных вспышках чаще проявляются такие эмоции, как:

• гнев,
• печаль,
• паника,
• стыд.

Перепады настроения у больных могут длиться часами и даже днями. Но чаще всего смена настроений происходит очень быстро. В течение нескольких часов настроение больного может смениться с депрессивного на тревожное, а затем наступает приступ гнева.

ПРЛ-больные – это люди, которые не могут контролировать свои эмоции. Это один из главных симптомов. Любое негативное воздействие со стороны других людей, такое, как отказ в чем-то или критика, они воспринимают чересчур эмоционально и неадекватно. Однако окружающие могут и не давать никаких поводов больным для эмоциональных порывов. Одного и того же человека больные могут в отдельные моменты как любить, так и ненавидеть. Это отношение больные не оставляют внутри себя, они зачастую подвергают близких им людей настоящему террору. Больных часто мучают приступы неконтролируемого гнева, который они могут выплеснуть на окружающих людей, неважно, близких или чужих.

Страдающие пограничным расстройством склонны выстраивать интенсивные отношения с людьми, однако эти отношения не отличаются стабильностью и носят хаотичный характер. Отношения, которые пытаются построить больные со своими партнерами, зачастую напоминают отношения между ребенком и родителем. Однако в силу естественных причин подобные отношения между взрослыми людьми невозможны, и этот фактор является провоцирующим в отношении эмоциональной нестабильности больного.

Столь же полярны и перепады отношения к себе. Большинство больных не понимают, кто они такие, и что с ними происходит. Нередко они вообще сомневаются в том, что существуют на самом деле.

Однако чаще всего больные склонны недооценивать и ненавидеть себя. Отсюда и склонность к суицидальным попыткам, к телесному самоистязанию. Больные в приступах гнева к себе нередко наносят себе порезы, ожоги, увечья, тушат сигареты о кожу, прокалывают кожу иглами. Нанесение увечий может быть как спонтанным, так и тщательно обдуманным. Некоторым это помогает ощутить реальность своего существования, свое тело. Некоторые пограничные пациенты подобным образом наказывают себя за неправильное поведение. Следовательно, ощущение боли в каком-то смысле приносит человеку удовлетворение. Вся жизнь для больного представляет собой борьбу и внутреннее нервное напряжение.

Во многом восприятие жизни при ПРЛ похоже на восприятие жизни при депрессии, однако есть и существенная разница в симптомах этих заболеваний. Если страдающий депрессией не видит в жизни ничего хорошего, то пограничный больной считает, что он вообще не живет. Кроме того, больные ПРЛ могут испытывать и глубокие позитивные эмоции, прежде всего, тогда, когда их отношения с другими людьми складываются удачно. В такие периоды жизни больные демонстрируют свои лучшие эмоциональные качества – доброту, любовь, дружелюбность, мягкость характера. В эти периоды они счастливы и полны жизненной энергии. Однако, стоит только появиться небольшой трещинке в отношениях, как позитивные эмоции сменяются чувствами ярости, гнева, обиды. А отношение к такому человеку меняется на диаметрально противоположное, иногда за несколько секунд. Тот, кто ранее представлялся ангелом, теперь кажется дьяволом. Больные воспринимают мир в черно-белых тонах, для них не существует оттенков, как в отношениях к окружающим, так и в отношении к самим себе.

Для страдающих ПРЛ жизнь на грани, игра с опасностями и со смертью обычное дело. Это проявление импульсивности их характера. Подобное свойство может выливаться в склонности к агрессивному вождению, беспорядочному незащищенному сексу, игре в азартные игры, бездумной трате денег, обжорству, алкоголизму и наркомании. Больные любят татуировать свое тело, причем очень часто в татуировках присутствует тематика смерти. Нередко рискованные и безрассудные поступки на грани являются следствием чувства внутренней пустоты и стремления ее чем-то заполнить.

Больные данным расстройством – очень ранимые люди, которых может задеть и уязвить до глубины души любое неосторожное слово или взгляд, на которые нормальные люди не обратили бы никакого внимания. Они часто страдают от пустоты и одиночества. Кроме того, это очень конфликтные люди. Из-за повышенного уровня конфликтности больные часто меняют место работы или вообще не могут ее найти. Из-за этого ощущение ненужности, отверженности всеми еще более усугубляется. Больные зачастую не способны воспринимать эмоции других людей, мотивы их поступков.

Больные также могут страдать от чувства отрыва от реальности, слышать различные голоса в голове, у них может развиваться паранойя, возникать галлюцинации. Паранойяльные мысли могут выражаться в ощущении того, что окружающие могут чем-то повредить больному. Однако в отличие от настоящей паранойи подобные идеи мимолетны и нестабильны.

Среди страдающих заболеванием немало людей с высоким интеллектом и творчески одаренных. Тем не менее, из-за неверного отношения к себе и к миру они не могут реализовать свои способности.

Импульсивное и асоциальное поведение обычно не может контролироваться больным. Однако он при этом часто осознает неправильность своих поступков, что причиняет ему большие страдания.

Течение болезни имеет волнообразный характер. Периоды обострений могут сменяться достаточно длительными периодами улучшения состояния, когда проявления эмоциональной нестабильности почти полностью отсутствуют. Это затрудняет лечение, так как если в период кризиса больной может обратиться к врачу, то после того, как наступит улучшение, лечение обычно прекращается. В результате никакого прогресса в терапии не наблюдается, так как болезнь требует непрерывного наблюдения психиатра.

Болезнь нередко сочетается с другими психическими патологиями:

• генерализованным тревожным расстройством,
• паническим расстройством,
• неврозом навязчивых состояний,
• маниакально-депрессивным психозом.

Среди прочих личностных психических расстройств одновременно с ПРЛ чаще всего встречаются следующие формы:

• параноидное,
• зависимое,
• нарциссическое,
• избегающее,
• шизотипическое,
• драматическое,
• антисоциальное.

Также болезнь может сопровождаться:

• депрессией,
• булимией,
• паническими атаками,
• синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика

Пограничное расстройство личности трудно диагностировать. Связано это с тем, что симптомы имеют большое разнообразие, а болезнь отличается непостоянным течением. Кроме того, она часто соседствует с другими психическими расстройствами.

Больные не так уж часто обращаются к врачу. Ведь у них редки явные отклонения от нормы – галлюцинации, бред. В происходящем больные обычно винят окружающих или обстоятельства. Окружающие воспринимают больных как испорченных, эксцентричных, невоспитанных людей, но отнюдь не как больных. Правда, страдающего заболеванием можно нередко вычислить по наносимым им себе повреждениям. Но большинство больных тщательно скрывают их от окружающих. Нередко пациенты попадают к психиатру лишь после неудавшихся суицидальных попыток.

Необходимо отделить это расстройство психики, прежде всего, от биполярного аффективного расстройства. В отличие от биполярного расстройства при ПРЛ перемены настроения происходят очень быстро и случаются по несколько раз за день. К тому же они чаще вызваны внешними событиями, а не внутренними переживаниями пациента. Тем не менее, нередко эти два расстройства сочетаются. Кроме того, необходимо дифференцировать болезнь от шизофрении, шизотипического, драматического и антисоциального расстройства, расстройства идентичности, тревожно-фобических и аффективных состояний.

Диагностируется заболевание чаще всего при помощи тестирования пациента и беседы с ним. Во время общения с пациентом врач может обратить внимание на свойственные для расстройства симптомы:

• ожидание особого подхода к пациенту,
• эмоциональные реакции на изменения времени встречи,
• частые телефонные звонки,
• неуверенность при прямом зрительном контакте,
• сопротивление предлагаемым переменам.

Существенную роль играет исследование семейного анамнеза и жизненного анамнеза самого больного, опрос близких пациента. Лабораторные и инструментальные исследования имеют второстепенное значение. Большинство психиатров не скрывают от пациента правду о его болезни. Важно, чтобы он знал о том, что означает его состояние, что он не один такой несчастный во всем свете. Это поможет ему лучше справляться с приступами болезни.

Диагностические критерии DSM-5

Согласно критериям классификации DSM-5, симптомы ПРЛ выглядят так:

• патологический страх перед одиночеством, боязнь быть покинутым и отверженным и склонность прилагать чрезмерные усилия для противодействия данной угрозе (реальной или мнимой);
• установление интенсивных и одновременно нестабильных межличностных отношений, сопровождающихся чередованием моментов идеализации и обесценивания других людей, вовлеченных в эти отношения;
• неверная самоидентификация;
• импульсивность, выражающаяся в поступках, направленных на причинение себе вреда (как минимум, в двух различных сферах);
• суицидальное поведение или акты физического самоповреждения;
• переменчивость настроения, кратковременные приступы тревоги и раздражения;
• чувство опустошенности и скуки, бессмысленности собственного существования;
• эпизодические проявления сильного гнева или невозможность контролировать чувство гнева, что выражается в агрессивном поведении;
• эпизодические параноидные идеи преходящего характера, подозрительность, чувство деперсонализации.

Для того, чтобы диагностировать болезнь, необходимо, чтобы у больного наблюдалось как минимум 5 из перечисленных симптомов

ПРЛ-психиатрия: что это такое?

ПРЛ – трудноизлечимое заболевание. Полное излечение маловероятно, терапия направлена лишь на то, чтобы научить больного контролировать себя, повысить уровень социальной адаптации, снизить выраженность симптомов. Главная методика лечения – психотерапия. Психологическая помощь позволит больному изменить мнение о себе и отношение к себе, свой образ жизни, научиться справляться с эмоциями, защищать себя от тревог и стрессов, уменьшить проявления импульсивности, научить ладить с окружающими. Важно, чтобы пациент мог бы обсуждать с врачом свои проблемы и совместными усилиями находить их решения.

Если пациент страдает от алкогольной зависимости или зависимости от наркотических веществ, эти состояния также требуют лечения. При психотерапевтическом лечении важно чтобы между пациентом и врачом установились бы доверительные отношения, чтобы пациент мог бы без опаски рассказывать врачу о своих чувствах. В противном случае эффект от лечения будет нулевой. Если же доверительной связи между врачом и пациентом установить не удалось, то лучше всего подобрать другого специалиста.

Близким больного также может потребоваться квалифицированная консультация психотерапевта – для того, чтобы знать, как вести себя с пациентом, и как преодолевать сложности, возникающие в результате его болезни.

Терапия пограничных состояний – небыстрый процесс. Нельзя сказать заранее, сколько он займет, и завершится ли успехом вообще. Кому-то могут потребоваться месяцы, а кому-то годы для того, чтобы ощутить положительные изменения в своем состоянии.
Существует два метода лечения – при непосредственном контакте психиатра с больным и в рамках групповой терапии пациентов с ПРЛ.

Лекарственные препараты назначаются редко. Некоторый эффект имеют нейролептики и нормотимики, при сопутствующих депрессиях назначаются антидепрессанты, при выраженной тревожности – транквилизаторы.

Нельзя заранее предсказать, будет ли успешной терапия. На это влияет много факторов – тяжесть заболевания, возраст пациента, уровень его социальной адаптации, профессиональной самореализации, отношения в семье, готовность близких помогать больному, желание самого пациента.

Как следует общаться с больными?

Жизнь рядом с пограничным больным будет представлять большую сложность для его близких, если они не будут понимать, что руководит им, как необходимо вести себя с ним. Прежде всего, в конфликтной ситуации нельзя поддаваться соблазну реагировать так же, как и больной, отвечать агрессией на агрессию. Необходимо предложить человеку обсудить ситуацию спокойно. Нельзя поддаваться эмоциям и в то же время следует сохранять контакты с человеком. Ни в коем случае нельзя при конфликте отталкивать от себя больного.

С другой стороны необходимо осознавать, что эмоции, проявляемые больным, совершенно искренни, это не хитрость с целью привлечь к себе внимание, не попытка манипулировать. Поступки и действия больных могут быть неадекватны, однако эти люди действительно верят в то, что испытывают. Поэтому неверной будет тактика ухода, оставления больного один на один со своими чувствами. Больной не успокоится сам по себе, наоборот, его чувство одиночества и покинутости только усилится.

Профилактика

Предпосылки к развитию болезни формируются еще в раннем детстве. Поэтому правильное воспитание ребенка поможет предотвратить возникновение данной патологии. Ребенок должен быть огражден от психологического и, тем более, физического, насилия. Между ним и родителями должны быть установлены доверительные отношения. Нельзя запрещать ребенку выражать свои эмоции. При тяжелых событиях в жизни ребенка, таких, как утрата близких, развод родителей, необходима помощь детского психолога. На малейшие симптомы девиантного поведения, такие, как стремление к самоповреждению, бездумные и опасные поступки, употребление наркотиков и алкоголя в подростковом возрасте необходимо обращать самое пристальное внимание.